Особенности течения хронической обструктивной болезни легких у пациентов с туберкулезом легких и ВИЧ-инфекцией

Целью исследования являлось проведение сравнительной оценки клинико-функциональных и лабораторных показателей у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и туберкулезом легких (ТЛ) с ВИЧ-инфекцией и без таковой.

Материалы и методы. Обследованы пациенты с ХОБЛ и ТЛ (n = 160 (80 – с ВИЧ-инфекцией, 80 – без ВИЧ-инфекции); возраст – 40–65 лет). Пациенты были госпитализированы в Санкт-Петербургское Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городской противотуберкулезный диспансер» (Санкт-Петербург). Проводились оценка клинических симптомов по модифицированной шкале Британского медицинского исследовательского совета для оценки тяжести одышки (modified Medical Research Council Dyspnea Scale – mMRC) и оценочному тесту ХОБЛ (COPD Assessment Test™ – CAT), лабораторных показателей, степени вирусной нагрузки (количество копий вируса и СD4-клеток в 1 мл крови и в процентах от числа лимфоцитов), исследование легочной функции.

Результаты. У всех обследованных ХОБЛ характеризовалась тяжелым течением (≥ 2 обострений в год). Курили в настоящее время и в прошлом > 90 % больных. ВИЧ-позитивные пациенты с ХОБЛ и ТЛ были моложе ВИЧ-негативных лиц (44 (41; 48) года vs 53 (45; 63) года; p < 0,001). Индекс массы тела у ВИЧ-негативных пациентов был выше (22,15 (19,85; 25,13) кг / м² vs 21,2 (19,3; 22,95) кг / м²; p = 0,050). По содержанию CD4-клеток ВИЧ-позитивные пациенты с низкой вирусной нагрузкой (≤ 40 копий / мл) статистически значимо отличались от ВИЧ-позитивных с высокой вирусной нагрузкой (> 40 копий / мл) (p < 0,001). Более выраженная одышка отмечена у пациентов с «молодой» (не старше 50 лет) и «старой» (старше 50 лет) ХОБЛ с ТЛ и ВИЧ-инфекцией по сравнению с ВИЧ-негативными лицами (p < 0,001). Симптомы ХОБЛ по САТ были более выражены у ВИЧ-позитивных пациентов (p < 0,001) с ХОБЛ в возрасте до 50 лет и старше 50 лет, причем у ВИЧ-позитивных пациентов по сравнению с ВИЧ-негативными лицами сумма баллов при оценке по САТ была выше (p < 0,05). Степень тяжести ХОБЛ по критериям Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD) была значимо выше у пациентов и с «молодой», и со «старой» ХОБЛ и ВИЧинфекцией по сравнению с ВИЧ-негативными (p < 0,05).

Заключение. У пациентов с ХОБЛ, ТЛ и ВИЧ-инфекцией по сравнению с пациентами без ВИЧ-инфекции установлены снижение массы тела, более выраженная одышка и симптомы ХОБЛ, обструктивные нарушения легочной вентиляции.

1. Venkatesan P. GOLD report: 2022 update. Lancet Respir. Med. 2022; 10 (2): e20. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(21)00561-0.

2. World Health Organization. World health statistics 2015. Geneva: WHO Press; 2023. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240694439

3. Çolak Y., Afzal S., Nordestgaard B.G. et al. Prevalence, characteristics, and prognosis of early chronic obstructive pulmonary disease. The Copenhagen General Population Study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2020; 201 (6): 671-680. https://doi.org/10.1164/rccm.201908-1644OC.

4. Byanova K., Kunisaki K.M., Vasquez J., Huang L. Chronic obstructive pulmonary disease in HIV. Expert Rev. Respir. Med. 2021; 15 (1): 71-87. https://doi.org/10.1080/17476348.2021.1848556.

5. Kamenar K., Hossen S., Gupte A.N. et al. Previous tuberculosis disease as a risk factor for chronic obstructive pulmonary disease: a cross-sectional analysis of multicountry, population-based studies. Thorax. 2021; 77 (11): 1088-1097. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2020-216500.

6. UNAIDS. Global HIV. AIDS statistics - Fact sheet 2023. Available at: https://reliefweb.int/report/world/global-hiv-aids-statistics-fact-sheet-2023 [Accessed: February 23, 2019].

7. Bagcchi S. WHO’s global tuberculosis report 2022. Lancet Microbe. 2023; 4 (1): e20. https://doi.org/10.1016/S2666-5247(22)00359-7.

8. Makinson A., Hayot M., Eymard-Duvernay S. et al. HIV is associated with airway obstruction: a matched controlled study. AIDS. 2018; 32 (2): 227-232. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000001691.

9. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: 2024 Report. Available at: https://goldcopd.org/2024-gold-report

10. Singhvi D., Bon J., Morris A. Obstructive lung disease in HIV-phenotypes and pathogenesis. Curr. HIV/AIDS Rep. 2019; 16 (4): 359-369. https://doi.org/10.1007/s11904-019-00456-3.

11. Konstantinidis I., Crothers K., Kunisaki K.M. et al. HIV-associated lung disease. Nat. Rev. Dis. Primers. 2023; 9 (1): 39. https://doi.org/10.1038/s41572-023-00450-5.

12. Diaz P.T., King M.A., Pakht A. et al. Increased susceptibility to emphysema among HIV-seropositive smokers. Ann. Intern. Med. 2000; 132 (2): 369-372. https://doi.org/10.7326/0003-4819-132-5-200003070-00006.

13. Pérez-Padilla R. Would widespread availability of spirometry solve the problem of underdiagnosis of COPD. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2016; 20 (1): 4. https://doi.org/10.5588/ijtld.15.0893.

14. Maitre T., Cottenet J., Beltramo G. et al. Increasing burden of noninfectious lung disease in persons living with HIV: a 7-year study using the French nationwide hospital administrative database. Eur. Respir. J. 2018; 52 (3): 1800359. https://doi.org/10.1183/13993003.00359-2018.

15. Martinez F.J., Han M.K., Allinson J.P. et al. At the root: defning and halting progression of early chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2018; 197 (12): 1540-1551. https://doi.org/10.1164/rccm.201710-2028PP.

16. Agustí A., Noell G., Brugada J., Faner R. Lung function in early adulthood and health in later life: a transgenerational cohort analysis. Lancet Respir. Med. 2017; 5 (12): 935-945. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(17)30434-4.

17. Lambert A.A., Kirk G.D., Astemborski J. et al. HIV infection is associated with an increased risk of exacerbation of COPD. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2019; 69 (1): 68-74. https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000000552.

18. Siddharthan T., Grigsby M., Morgan B. et al. Prevalence of chronic respiratory disease in urban and rural Uganda. Bull. World Health Organ. 2019; 97 (5): 318-327. https://doi.org/10.2471/BLT.18.216523.

19. Kayongo A., Wosu A.C., Naz T. et al. Chronic obstructive pulmonary disease prevalence and associated factors in a setting of well-controlled HIV, a cross-sectional study. COPD. 2020; 17 (3): 297-305. https://doi.org/10.1080/15412555.2020.1769583.

20. Brown J., Roy A., Harris R. et al. Respiratory symptoms in people living with HIV and the effect of antiretroviral therapy: a systematic review and meta-analysis. Thorax. 2017; 72 (4): 355-366. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208657.

21. Triplette M., Attia E., Akgun K. et al. The differential impact of emphysema on respiratory symptoms and 6-minute walk distance in HIV infection. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2017; 74 (1): e23-29. https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000001133.

22. De la Rosa Carrillo D., Olveira C., García-Clemente M. et al. COPD assessment test in bronchiectasis: minimum clinically important difference and psychometric validation: a prospective study. Chest. 2020; 157 (4): 824-833. https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.08.1916.

23. Jones P.W., Brusselle G., Dal Negro R.W. et al. Properties of the COPD assessment test in a cross-sectional European study. Eur. Respir. J. 2011; 38 (1): 29-35. https://doi.org/10.1183/09031936.00177210.

24. Кравец С.Л., Ханин А.Л. Хроническая обструктивная болезнь легких у пациентов с легочным туберкулезом. В кн.: Медицина XXI века: сборник VI научно-практической конференции молодых ученых. Новокузнецк; 2016: 60-62.

25. Depp T.B., McGinnis K.A., Kremer K. et al. Risk factors associated with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in HIV-infected and uninfected patients. AIDS. 2016; 30 (3): 455-463. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000000940.

26. Ronit A., Lundgren J., Afzal S. et al. Airflow limitation in people living with HIV and matched uninfected controls. Thorax. 2018; 73 (5): 431-438. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2017-211079.

27. Drummond M.B., Kirk G.D. HIV-associated obstructive lung diseases: insights and implications for the clinician. Lancet Respir. Med. 2014; 2 (7): 583-592. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(14)70017-7.

28. Gingo M.R., Morris A., Crothers K. Human immunodeficiency virus-associated obstructive lung diseases. Clin. Chest Med. 2013; 34 (2): 273-282. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2013.02.002.

29. Di Stefano A., Dossena F., Gnemmi I. et al. Decreased humoral immune response in the bronchi of rapid decliners with chronic obstructive pulmonary disease. Respir. Res. 2022; 23 (1): 200. https://doi.org/10.1186/s12931-022-02125-3.

30. Чучалин А.Г., Цеймах И.Я., Момот А.П. и др. Изменения системных воспалительных и гемостатических реакций у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких с сопутствующими хронической сердечной недостаточностью и ожирением. Пульмонология. 2014; (6): 25-32. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-6-25-32.

31. Auld S.C., Kornfeld H., Maenetje P. et al. Pulmonary restriction predicts long-term pulmonary impairment in people with HIV and tuberculosis. BMC Pulm. Med. 2021; 21 (1): 19. https://doi.org/10.1186/s12890-020-01368-4.

32. Ханин А.Л., Кравец С.Л. Хроническая обструктивная болезнь легких и туберкулез: актуальная проблема в реальной практике (обзор литературы). Вестник современной клинической медицины. 2017 (6): 60-70. https://doi.org/10.20969/vskm.2017.10(6).60-70.

33. Singhvi D., Bon J., Morris A. Obstructive lung disease in HIV-phenotypes and pathogenesis. Curr. HIV/AIDS Rep. 2019; 16 (4): 359-369. https://doi.org/10.1007/s11904-019-00456-3.

34. Chimukangara B., Lessells R.J., Rhee S.Y. et al. Trends in pretreatment HIV-1 drug resistance in antiretroviral therapy-naive adults in South Africa, 2000-2016: a pooled sequence analysis. EClinicalMedicine. 2019; 9: 26-34. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2019.03.006.

35. Triplett M., Attia E.F., Akgyun K.M. et al. A low CD4/CD8 ratio in peripheral blood is associated with pulmonary emphysema in HIV. PLoS One. 2017; 12 (1): e0170857. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170857.

36. Collier D.A., Monit C., Gupta R.K. The impact of HIV-1 drug escape on the global treatment landscape. Cell Host Microbe. 2019; 26 (1): 48-60. https://doi.org/10.1016/j.chom.2019.06.010.

37. Drain P.K., Dorward J., Violette L.R. et al. Point-of-care HIV viral load testing combined with task shifting to improve treatment outcomes (STREAM): findings from an open-label, non-inferiority, randomised controlled trial. Lancet HIV. 2020; 7 (4): e229-237. https://doi.org/10.1016/S2352-3018(19)30402-3.

38. Sadiq U., Shrestha U., Guzman N. Prevention of opportunistic infections in HIV/AIDS. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513345

39. Nacher M., Huber F., Adriouch L. et al. Temporal trend of the proportion of patients presenting with advanced HIV in French Guiana: stuck on the asymptote? BMC Res. Notes. 2018; 11 (1): 831. https://doi.org/10.1186/s13104-018-3944-y.