Первый опыт применения магнитно-резонансной томографии в визуализации легких у детей с муковисцидозом: возможности и перспективы

Муковисцидоз (МВ) – наследственное заболевание, ассоциированное с системной недостаточностью экзокринных желез. В 95 % случаев отмечается прогрессирующее поражение легочной ткани, при котором требуется динамический врачебный контроль. Основными методами визуализации являются рентгенография (РГ) и компьютерная томография (КТ). Оба метода связаны с ионизирующим излучением. Согласно клиническим рекомендациям, РГ-исследование органов грудной клетки (ОГК) проводится не чаще 1 раза в 2 года. Однако с учетом высокого риска развития воспалительных процессов у детей с МВ частота проведения лучевых исследований может значительно возрастать. Поиск альтернативных методов без ионизирующего излучения крайне востребован для детей с МВ. Одним из таких методов является магнитно-резонансная инфильтративные изменения легочной ткани. При МРТ наиболее эффективно (100 %) выявляются участки пневмофиброза (уплотнение легочной ткани), скопление экссудата в просвете бронхоэктазов, а также инфильтративные изменения. В отличие от КТ, меньшая эффективность МРТ показана при оценке бронхитических изменений с утолщением стенок бронхов без наличия экссудата (83 %). Низкая эффективность МРТ отмечается при визуализации бронхоэктазов со свободным просветом (без признаков мукостаза).

Заключение. РГ и КТ остаются основными методами для визуализации легочной паренхимы у детей с МВ. Однако с учетом отсутствия ионизирующего излучения, развития метода и появления новых последовательностей МРТ может эффективно использоваться для динамического наблюдения и контроля над состоянием легких у больных МВ вместо РГ и КТ, что позволит снизить получаемую дозу облучения.

1. De Boeck K. Cystic fibrosis in the year 2020: a disease with a new face. Acta Paediatr. 2020; 109 (5): 893–899. DOI: 10.1111/apa.15155.

2. Кондратьева Е.И., Капранова Н.И. Каширскапя Н.Ю., ред. Национальный консенсус «Муковисцидоз: определение, диагностические критерии, терапия». 2-е изд. М.: Боргес; 2018. Доступно на: https://mukoviscidoz.org/doc/konsensus/2019/konsensus_2019.pdf

3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Куцев С.И. и др. Современные подходы к ведению детей с муковисцидозом. Педиатрическая фармакология. 2022; 19 (2): 153–195. DOI: 10.15690/pf.v19i2.2417.

4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Кистозный фиброз. 2021. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/372_2

5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований. СанПиН 2.6.1.1192-03. 2003. Доступно на: https://docs.cntd.ru/document/901854044

6. Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99). СП 2.6.1.799-99. 1999. Доступно на: https://docs.cntd.ru/document/1200005919

7. Малаховский В.Н., Труфанов Г.Е., Рязанов В.В. Радиационная безопасность рентгенологических исследований: учебно-методическое пособие для врачей. СПб: ЭЛБИ-СПб; 2007.

8. Pearce M.S., Salotti J.A., Little M.P. et al. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study. Lancet. 2012; 380 (9840): 499–505. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60815-0.

9. Mathews J.D., Forsythe A.V., Brady Z. et al. Cancer risk in 680,000 people exposed to computed tomography scans in childhood or adolescence: data linkage study of 11 million Australians. BMJ. 2013; 346: f2360. DOI: 10.1136/bmj.f2360.

10. Wang W.H., Sung C.Y., Wang S.C., Shao Y.J. Risks of leukemia, intracranial tumours and lymphomas in childhood and early adulthood after pediatric radiation exposure from computed tomograph. CMAJ. 2023; 195 (16): E575–583. DOI: 10.1503/cmaj.221303.

11. Bauman G., Lutzen U., Ullrich M. et al. Pulmonary functional imaging: qualitative comparison of fourier decomposition MR Imaging with SPECT/CT in porcine lung. Radiology. 2011; 260 (2): 551–559. DOI: 10.1148/radiol.11102313.

12. Bauman G., Scholz A., Rivoire J. et al. Lung ventilation- and perfusion-weighted Fourier decomposition magnetic resonance imaging: in vivo validation with hyperpolarized 3He and dynamic contrast-enhanced MRI. Magn. Reson. Med. 2013; 69 (1): 229–237. DOI: 10.1002/mrm.24236.

13. Eichinger M., Heussel C.P., Kauczor H.U. et al. Computed tomography and magnetic resonance imaging in cystic fibrosis lung disease. J. Magn. Reson. Imaging. 2010; 32 (6): 1370–1378. DOI: 10.1002/jmri.22374.

14. Leutz-Shmidt P., Eichinger M., Stahl M. et al. Ten years of chest MRI for patients with cystic fibrosis: Translation from the bench to clinical routine. Radiologe. 2019; 59 (Suppl. 1): 10–20. DOI: 10.1007/s00117-019-0553-2.

15. Woods J.C., Wild J.M., Wielpütz M.O. et al. Current state of the art MRI for the longitudinal assessment of cystic fibrosis. J. Magn. Reson. Imaging. 2020; 52 (5): 1306–1320. DOI: 10.1002/jmri.27030.