Динамика функциональных изменений системы дыхания у пациентов, перенесших COVID-19-ассоциированное поражение легких, через 1 год после выписки из стационара

В отдаленные периоды после перенесенной новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) при морфологическом исследовании наблюдаются нарушения микроциркуляции в сочетании с мелкими участками повреждения легких. В связи с этим следует оценивать состояние респираторной функции уже после перенесенной НКИ. Целью исследования явилось изучение динамики нарушений респираторной функции у пациентов, перенесших COVID-19-ассоциированное поражение легких, с помощью комплексного исследования функции внешнего дыхания (ФВД) (спирометрии, бодиплетизмографии и диффузионного теста) через 1 год после выписки из стационара. Материалы и методы. Обследованы пациенты (n = 60: 38 мужчин, 22 женщины; возраст – 39–80 лет) с диагностированным интерстициальным процессом в легких вследствие перенесенной НКИ. У всех пациентов дважды выполнялось комплексное обследование ФВД (спирометрия, бодиплетизмография и исследование диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DL_CO)) – через 1–6 мес. (1-й визит) и 12–24 мес. (2-й визит) после выписки из стационара. Результаты. На 1-м визите у 60 % пациентов выявлены нарушения легочной вентиляции по рестриктивному типу, обструктивные нарушения вентиляции обнаружены лишь у 1 пациента. Снижение DL_CO, скорректированное по уровню гемоглобина (DL_{CO корр.}) выявлено у 78 % пациентов. На 2-м визите у 1 пациента выявлены обструктивные нарушения, частота рестриктивных нарушений вентиляции составила 29 %, снижение DL_{CO корр.} – 57 %. Показатели легочной вентиляции и газообменной функции легких между визитами статистически значимо различались. Выявлены статистически значимые корреляционные связи между динамикой функциональных показателей системы дыхания и нарушениями, выявленными на 1-м визите после выписки из стационара. Заключение. Таким образом, даже через 1 год после перенесенного в тяжелой форме COVID-19-ассоциированного поражения легких наблюдается снижение DL_CO и наличие рестриктивных нарушений вентиляции легких, однако результаты указывают на значительное улучшение показателей ФВД с течением времени.  

1. World Health Organization. WHO coronavirus (COVID-19) dashboard. Available at: https://covid19.who.int

2. Карчевская Н.А., Скоробогач И.М., Черняк А.В. и др. Результаты отдаленного обследования пациентов после COVID-19. Терапевтический архив. 2022; 94 (3): 378-388. https://doi.org/10.26442/00403660.2022.03.201399.

3. Черняк А.В., Карчевская Н.А., Савушкина О.И. и др. Функциональные изменения системы дыхания у пациентов, перенесших COVID-19-ассоциированное поражение легких. Пульмонология. 2022; 32 (4): 558-567. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-4-558-567.

4. Huang L., Yao Q., Gu X. et al. 1-year outcomes in hospital survivors with COVID-19: a longitudinal cohort study. Lancet. 2021; 398 (10302): 747-758. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01755-4.

5. Ahmed H., Patel K., Greenwood D.C. et al. Long-term clinical outcomes in survivors of severe acute respiratory syndrome and Middle East respiratory syndrome coronavirus outbreaks after hospitalisation or ICU admission: a systematic review and meta-analysis. J. Rehabil. Med. 2020; 52 (5): jrm00063. https://doi.org/10.2340/16501977-2694.

6. Maltezou H.C., Raftopoulos V., Vorou R. et al. Association between upper respiratory tract viral load, comorbidities, disease severity, and outcome of patients with SARS-CoV-2 infection. J. Infect. Dis. 2021; 223 (7): 1132-1138. https://doi.org/10.1093/infdis/jiaa804.

7. Machado F.V.C., Meys R., Delbressine J.M. et al. Construct validity of the Post-COVID-19 Functional Status Scale in adult subjects with COVID-19. Health Qual. Life Outcomes. 2021; 19 (1): 40. https://doi.org/10.1186/s12955-021-01691-2.

8. Mo X., Jian W., Su Z. et al. Abnormal pulmonary function in COVID-19 patients at time of hospital discharge. Eur. Respir. J. 2020; 55 (6): 2001217. https://doi.org/10.1183/13993003.01217-2020.

9. Самсонова М.В., Конторщиков А.С., Черняев А.Л. и др. Патогистологические изменения в легких в отдаленные сроки после COVID-19. Пульмонология. 2021; 31 (5): 571-579. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-5-571-579.

10. Frija-Masson J., Debray M.P., Gilbert M. et al. Functional characteristics of patients with SARS-CoV-2 pneumonia at 30 days post infection. Eur. Respir. J. 2020; 56 (2): 2001754. https://doi.org/10.1183/13993003.01754-2020.

11. Hui D.S., Joynt G.M., Wong K.T. et al. Impact of severe acute respiratory syndrome (SARS) on pulmonary function, functional capacity and quality of life in a cohort of survivors. Thorax. 2005; 60 (5): 401-409. https://doi.org/10.1136/thx.2004.030205.

12. Ong K.C., Ng A.W., Lee L.S. et al. 1-year pulmonary function and health status in survivors of severe acute respiratory syndrome. Chest. 2005; 128 (3): 1393-1400. https://doi.org/10.1378/chest.128.3.1393.

13. British Thoracic Society. British Thoracic Society guidance on respiratory follow up of patients with a clinico-radiological diagnosis of COVID-19 pneumonia. 2020. Available at: https://www.bsti.org.uk/media/resources/files/Resp_follow_up_guidance_post_covid_pneumonia.pdf

14. Айсанов З.Р., Калманова Е.Н., Каменева М.Ю. и др. Рекомендации Российского респираторного общества по проведению функциональных исследований системы дыхания в период пандемии COVID-19. Версия 1.1 от 19.05.2020. Практическая пульмонология. 2020; (1): 104-106. Доступно на: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles//pulmo/pp_1_2020_104.pdf

15. Каменева М.Ю., Черняк А.В., Айсанов З.Р. и др. Спирометрия: методическое руководство по проведению исследования и интерпретации результатов. Пульмонология. 2023; 33 (3): 307-340. https://doi.org/10.18093/08690189-2023-33-3-307-340.

16. Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26 (3): 511-522. https://doi.org/10.1183/09031936.05.00035005.

17. Macintyre N., Crapo R.O., Viegi G. et al. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2005; 26 (4): 720-735. https://doi.org/10.1183/09031936.05.00034905.

18. Graham B.L., Brusasco V., Burgos F. et al. 2017 ERS/ATS standards for single-breath carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2017; 49 (1): 1600016. https://doi.org/10.1183/13993003.00016-2016.

19. Sudre C.H., Murray B., Varsavsky T. et al. Attributes and predictors of long COVID. Nat. Med. 2021; 27 (4): 626-631. https://doi.org/10.1038/s41591-021-01292-y.

20. Arnold D.T., Hamilton F.W., Milne A. et al. Patient outcomes after hospitalisation with COVID-19 and implications for follow-up: results from a prospective UK cohort. Thorax. 2021; 76 (4): 399-401. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2020-216086.

21. Ackermann M., Verleden S.E., Kuehnel M. et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in COVID-19. N. Engl. J. Med. 2020; 383 (2): 120-128. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2015432.

22. Самсонова М.В., Черняев А.Л., Омарова Ж.Р. и др. Особенности патологической анатомии легких при COVID-19. Пульмонология. 2020; 30 (5): 519-532. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-519-532.

23. Gandhi S., Srivastava A.K., Ray U., Tripathi P.P. Is the collapse of the respiratory center in the brain responsible for respiratory breakdown in COVID-19 patients? ACS Chem. Neurosci. 2020; 11 (10): 1379-1381. https://doi.org/10.1021/acschemneuro.0c00217.

24. Li Y.C., Bai W.Z., Hashikawa T. The neuroinvasive potential of SARS-CoV2 may play a role in the respiratory failure of COVID-19 patients. J. Med. Virol. 2020; 92 (6): 552-555. https://doi.org/10.1002/jmv.25728.

25. Augustin M., Schommers P., Stecher M. et al. Post-COVID syndrome in non-hospitalised patients with COVID-19: a longitudinal prospective cohort study. Lancet Reg. Health Eur. 2021; 6: 100122. https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2021.100122.

26. Huang C., Huang L., Wang Y. et al. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet. 2021; 397 (10270): 220-232. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32656-8.

27. Naik S., Haldar S.N., Soneja M. et al. Post COVID-19 sequelae: a prospective observational study from Northern India. Drug Discov. Ther. 2021; 15 (5): 254-260. https://doi.org/10.5582/ddt.2021.01093.

28. Амиров Н.Б., Давлетшина Э.И., Васильева А.Г., Фатыхов Р.Г. Постковидный синдром: мультисистемные «дефициты». Вестник современной клинической медицины. 2021; 14 (6): 94-104. Доступно на: http://vskmjournal.org/images/Files/Issues_Archive/2021/Issue_6/VSKM_2021_N_6_94-104.pdf

29. Абдуллаева Г.Б., Авдеев С.Н., Фоминых Е.В. и др. Оценка отдаленных клинико-функциональных изменений у пациентов, перенесших тяжелое COVID-19-ассоциированное поражение легких. Пульмонология. 2023; 33 (4): 461-471. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2023-33-4-461-471.

30. Zhao Y.M., Shang Y.M., Song W.B. et al. Follow-up study of the pulmonary function and related physiological characteristics of COVID-19 survivors three months after recovery. EClinicalMedicine. 2020: 100463. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100463.

31. van den Borst B., Peters J.B., Brink M. et al. Comprehensive health assessment 3 months after recovery from acute coronavirus disease 2019 (COVID-19). Clin. Infect. Dis. 2021; 73 (5): e1089-1098. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1750.

32. Han X., Fan Y., Alwalid O. et al. Six-month follow-up chest CT findings after severe COVID-19 pneumonia. Radiology. 2021; 299 (1): E177-186. https://doi.org/10.1148/radiol.2021203153.

33. Truffaut L., Demey L., Bruyneel A.V. et al. Post-discharge critical COVID-19 lung function related to severity of radiologic lung involvement at admission. Respir. Res. 2021; 22 (1): 29. https://doi.org/10.1186/s12931-021-01625-y.

34. Liu D., Zhang W., Pan F. et al. The pulmonary sequalae in discharged patients with COVID-19: a short-term observational study. Respir. Res. 2020; 21 (1): 125. https://doi.org/10.1186/s12931-020-01385-1.