Диагностика, комбинированное лечение и длительное наблюдение за пациентом с тимомой

Среди первичных опухолей средостения 20–25 % составляют новообразования вилочковой железы. Их клиническая симптоматика неспецифична, в связи с этим актуальной является проблема поздней диагностики тимомы. Методом выбора при лечении тимомы остается хирургическое удаление опухоли. Вместе с тем при наличии нерезектабельной опухоли необходимо проведение комбинированной терапии. Используемые в настоящее время различные комбинации противоопухолевых препаратов позволяют добиться уменьшения размеров новообразования, остановить метастазирование, сохранить нормальное качество жизни пациентов с тимомой.

Целью работы явилось описание клинического наблюдения за пациентом, особенностями которого были длительный бессимптомный период болезни, дебют симптоматики после перенесенного COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) и успешная полихимиотерапия тимомы типа В3 с инвазией в окружающие органы и метастатическим поражением плевры. На примере клинического наблюдения обсуждаются причины позднего установления диагноза, а также недостаточной онкологической настороженности при оценке результатов лабораторно-инструментальных тестов.

Заключение. При правильной диагностике и успешном лечении требуется мультидисциплинарный подход с участием врачей различных специальностей: терапевтов, онкологов, хирургов, рентгенологов и морфологов.

1. Барболина Т.Д., Бычков М.Б., Аллахвердиев А.К. и др. Практические рекомендации по лекарственному лечению опухолей вилочковой железы (тимомы и рак тимуса). Злокачественные опухоли. 2020; 10 (3s2-1): 603–614. Доступно на: https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2020/2020-35.pdf

2. Robinson S.P., Akhondi Y. Thymoma. In: StatPearls [Internet].Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559291/

3. Yıldırım F., Mutlu M.Y., İçaçan OC., Bes C. Dermatomyositis associated with thymoma: a case report and literature review. Clin. Ter. 2023; 174 (2): 115–120. DOI: 10.7417/CT.2023.2506.

4. Álvarez-Velasco R., Gutiérrez-Gutiérrez G., Trujillo J.C. et al. Clinical characteristics and outcomes of thymoma-associated myasthenia gravis. Eur. J. Neurol. 2021; 28 (6): 2083–2091. DOI: 10.1111/ene.14820.

5. Liao C.H., Lyu S.Y., Chen Y.C. et al. Thymoma-related paraneoplastic syndrome mimicking reactive arthritis. Medicina. 2021, 57 (9): 932. DOI: 10.3390/medicina57090932.

6. Hung C.T., Tsai T.F., Chen J.S. et al. Thymoma-associated multiorgan autoimmunity. BMJ Case Rep. 2019; 12 (8): e229163. DOI: 10.1136/bcr-2018-229163.

7. Suzuki M., Watari T. Thymoma-associated pure red cell aplasia following femoral neck fracture. Cureus. 2022; 14 (2): e21836. DOI: 10.7759/cureus.21836.

8. Padda S.K., Yao.X., Antonicelli A. et al. Paraneoplastic syndromes and thymic malignancies: an examination of the International thymic malignancy interest group retrospective database. J. Thorac. Oncol. 2018; 13 (3): 436–446. DOI: 10.1016/j.jtho.2017.11.118.

9. Roden A.C. Mediastinum: Thymoma. PathologyOutlines.com, Inc, 2023. Available at: https://www.pathologyoutlines.com/topic/mediastinumthymoma.html

10. Александров О.А., Рябов А.Б., Пикин О.В. Тимома (обзор литературы). Сибирский онкологический журнал. 2017; 16 (4): 76–83. DOI: 10.21294/1814-4861-2017-16-4-76-83.

11. Brito‑Dellan N., Tsoukalas N., Font C. Thrombosis, cancer, and COVID‑19. Sup. Care Cancer. 2022; 30 (10): 8491–8500. DOI: 10.1007/s00520-022-07098-z.

12. Паршин В.Д., Мирзоян О.С., Титов В.А. и др. Хирургическое лечение гигантской тимомы, осложненной компрессионным синдромом органов груди. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2019; (12): 132–136. DOI: 10.17116/hirurgia2019121132.

13. Чхиквадзе В.Д., Колесников П.Г., Ковбасюк Д.А. Редкое наблюдение торпидного течения рецидивирующей тимомы. Онкология. Журнал им. П.А.Герцена. 2019; 8 (1): 45–47. DOI: 10.17116/onkolog2019801145.

14. Ak N., Toker A., Kara M. et al. Outcomes of thymoma after multimodal therapy and determinants of survival: A 16-year experience of tertiary cancer center. Turk. J. Thorac. Cardiovasc. Surgery. 2021; 29 (4): 487–495. DOI: 10.5606/tgkdc.dergoso.2021/20529.

15. Wrona E., Debska-Szmich S., Pastuszka M. et al. Remission of thymoma on steroid therapy in a patient with atypical thymoma-associated multiorgan autoimmunity: a case report and literature review. Front. Immunol. 2021; 12: 584703. DOI: 10.3389/fimmu.2021.584703.

16. Sato J., Satouchi S., Itoh S. et al. Lenvatinib in patients with advanced or metastatic thymic carcinoma (REMORA): a multicenter, phase 2 trial. Lancet Oncol. 2020; 21 (6): 843–850. DOI: 10.1016/S1470-2045(20)30162-5.

17. Remon J., Girard N., Novello S. et al. PECATI: a multicentric, open-label, single-arm phase II study to evaluate the efficacy and safety of pembrolizumab and lenvatinib in pretreated B3-thymoma and thymic carcinoma patients. Clin. Lung Cancer. 2022; 23 (3): e243–246. DOI: 10.1016/j.cllc.2021.07.008.