Течение саркоидоза у пациентов, получающих системные глюкокортикостероиды

Несмотря на 70 лет исследований саркоидоза, его лечение остается неопределенным. Традиционный подход заключается в назначении глюкокортикостероидов (ГКС) лицам, нуждающимся в лечении. Однако на сегодняшний день строгих схем применения системных ГКС (сГКС) не существует, а при их применении рецидивы происходят чаще, чем в случаях, когда эти препараты не назначались. Целью работы явилась оценка течения и исходов саркоидоза легких у пациентов, которым были назначены сГКС. Методы. В ретроспективное неинтервенционное исследование были включены пациенты (n = 1 518) с саркоидозом. При диспансерном наблюдении сГКС получали 493 (32,5 %) пациента, из них были отобраны больные (n = 333) с гистологически подтвержденным диагнозом, период наблюдения за которыми составил ≥ 1 года. Сравнивались данные на момент установления диагноза и момент проведения анализа (пациенты в дальнейшем оставались под наблюдением одних и тех же врачей). Результаты. Положительный эффект от сГКС (разрешение или стабилизация процесса) при наблюдении за больными в течение ≥ 1 года был достигнут только в 50 % случаев, остальным больным потребовались дополнительные курсы терапии сГКС или применение альтернативных препаратов. Отрицательная динамика чаще наблюдалась при полиорганном поражении, назначении сГКС сразу после установления диагноза без периода наблюдения и при продолжительности 1-го курса гормонотерапии < 7 мес. У 33,6 % пациентов, получавших сГКС, отмечены клинически значимые нежелательные явления, в 13,2 % случаев потребовалась отмена или замена гормонального препарата на альтернативный. Факторами, коррелирующими с развитием фиброза, наряду с пожилым возрастом, являлись повторные курсы сГКС, при этом переход на препараты 2-го ряда не был связан с нарастанием фиброза. Заключение. При лечении саркоидоза препаратами 1-й линии остаются сГКС. По результатам проведенной оценки рекомендуется назначать сГКС после периода наблюдения (если это позволяет состояние больного) и в течение ≥ 6 мес. В случае обострения или рецидива саркоидоза после курса сГКС последующая терапия более эффективна препаратами 2-й линии вместо повторного курса сГКС.

1. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Саркоидоз: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32 (6): 806–833. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-6-806-833.

2. Sève P., Pacheco Y., Durupt F. et al. Sarcoidosis: a clinical overview from symptoms to diagnosis. Cells. 2021; 10 (4): 766. DOI: 10.3390/cells10040766.

3. Belperio J.A., Shaikh F., Abtin F.G. et al. Diagnosis and treatment of pulmonary sarcoidosis: a review. JAMA. 2022; 327 (9): 856–867. DOI: 10.1001/jama.2022.1570.

4. Obi O.N., Saketkoo L.A., Russell A.M., Baughman R.P. Sarcoidosis: updates on therapeutic drug trials and novel treatment approaches. Front. Med. (Lausanne). 2022; 9: 991783. DOI: 10.3389/fmed.2022.991783.

5. Judson M.A. The treatment of sarcoidosis: translating the European respiratory guidelines into clinical practice. Curr. Opin. Pulm. Med. 2022; 28 (5): 451–460. DOI: 10.1097/MCP.0000000000000896.

6. Baughman R.P., Valeyre D., Korsten P. et al. ERS clinical practice guidelines on treatment of sarcoidosis. Eur. Respir. J. 2021; 58 (6): 2004079. DOI: 10.1183/13993003.04079-2020.

7. Obi O.N., Lower E.E., Baughman R.P. Controversies in the treatment of cardiac sarcoidosis. Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 2022; 39 (2): e2022015. DOI: 10.36141/svdld.v39i2.13136.

8. Sikjaer M.G., Hilberg O., Ibsen R., Løkke A. Sarcoidosis-related mortality and the impact of corticosteroid treatment: a population-based cohort study. Respirology. 2022; 27 (3): 217–225. DOI: 10.1111/resp.14202.

9. Drent M., Jessurun N.T., Wijnen P.A. et al. Drug-induced comorbidities in patients with sarcoidosis. Curr. Opin Pulm. Med. 2022; 28 (5): 468–477. DOI: 10.1097/MCP.0000000000000889.

10. Wilsher M.L. Friend or foe? Corticosteroids in sarcoidosis. Respirology 2022; 27 (3): 190–191. DOI: 10.1111/resp.14219.

11. Murata O., Suzuki K., Takeuchi T., Kudo A. Incidence and baseline characteristics of relapse or exacerbation in patients with pulmonary sarcoidosis in Japan. Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 2021; 38 (3): e2021026. DOI: 10.36141/svdld.v38i3.11327.

12. Chu B., O'Connor D.M., Wan M. et al. Quality of life and physical activity in 629 individuals with sarcoidosis: prospective, cross-sectional study using smartphones (Sarcoidosis App). JMIR Mhealth Uhealth. 2022; 10 (8): e38331. DOI: 10.2196/38331.

13. Judson M.A., Adelstein E., Fish K.M. et al. Outcomes of prednisone-tapering regimens for cardiac sarcoidosis: A retrospective analysis demonstrating a benefit of infliximab. Respir. Med. 2022; 203: 107004. DOI: 10.1016/j.rmed.2022.107004.

14. Sawahata M., Yamaguchi T. Imaging findings of fibrosis in pulmonary sarcoidosis. Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 2022; 39 (2): e2022018. DOI: 10.36141/svdld.v39i2.12995.

15. Goldman C., Judson M.A. Corticosteroid refractory sarcoidosis. Respir. Med. 2020; 171: 106081. DOI: 10.1016/j.rmed.2020.106081.

16. El Jammal T., Jamilloux Y., Gerfaud-Valentin M. et al. Refractory sarcoidosis: a review. Ther. Clin. Risk Manag. 2020; 16: 323–345. DOI: 10.2147/TCRM.S192922.

17. Baughman R.P., Barriuso R., Beyer K. et al. Sarcoidosis: patient treatment priorities. ERJ Open Res. 2018; 4 (4): 00141-2018. DOI: 10.1183/23120541.00141-2018.

18. Bonham C.A., Strek M.E., Patterson K.C. From granuloma to fibrosis: sarcoidosis associated pulmonary fibrosis. Curr. Opin. Pulm. Med. 2016; 22 (5): 484–491. DOI: 10.1097/MCP.0000000000000301.

19. Vorselaars A.D.M., Culver D.A. Hit-hard and early versus step-up treatment in severe sarcoidosis. Curr. Opin. Pulm. Med. 2022; 28 (5): 461–467. DOI: 10.1097/MCP.0000000000000906.

20. Kahlmann V., Moor C.C., Veltkamp M., Wijsenbeek M.S. Patient reported side-effects of prednisone and methotrexate in a real-world sarcoidosis population. Chron. Respir. Dis. 2021; 18: 14799731211031935. DOI: 10.1177/14799731211031935.