Состояние, проблемы и направления совершенствования пульмонологической помощи больным хронической обструктивной болезнью легких по результатам многоцентрового медико-социологического исследования

Для разработки мероприятий по совершенствованию пульмонологической помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) возникает потребность экспертного анализа существующих организационных подходов на разных этапах оказания медицинской помощи по профилю «пульмонология». Целью исследования являлось проведение многоцентрового медико-социологического исследования среди врачей-пульмонологов для поиска приоритетных направлений и оптимальных путей совершенствования организации медицинской помощи больным ХОБЛ. Методы. Проведено анкетирование врачей-пульмонологов (n = 181) из 23 регионов Российской Федерации, работающих в государственных медицинских учреждениях стационарного и амбулаторно-поликлинического типа. Результаты. Значительная часть врачей-пульмонологов полагают, что в Российской Федерации фактические данные о заболеваемости (59,7 %), инвалидности (49,7 %) и смертности (39,2 %) от ХОБЛ выше официальных показателей статистической отчетности. Среди наиболее значимых проблем организации пульмонологической помощи признаны дефекты организации медицинской помощи на разных этапах ее оказания, включая недостаточное качество медицинской помощи (95,6 %); более низкое качество медицинской помощи на амбулаторного этапе по сравнению со стационарным (р < 0,001); отсутствие либо недостаточное льготное лекарственное обеспечение (69,6 %); отсутствие диспансерного наблюдения (58,1 %); недостаточность реабилитационных мероприятий (56,4 %); дефекты диагностики (53,4 %); недостаточность мер профилактики (52,3 %); удаленность специализированных лечебных учреждений  от места жительства пациента (41,4 %); нарушение преемственности между догоспитальным и госпитальным этапами (39,2 %); отсутствие эффективной маршрутизации пациентов (37,1 %); отсутствие должного лечения (27,1 %); высокая потребность в реализации целевых медико-социальных программ по снижению заболеваемости и смертности от ХОБЛ (92,8 %) в регионах; недостаточное содействие медицинского сообщества приверженности пациентов с ХОБЛ профилактике, лечению и реабилитации; несовершенство действующей нормативно-правовой базы, при помощи которой регламентируются вопросы оказания пульмонологической помощи больным ХОБЛ (29,3 %). По мнению 97,7 % пульмонологов, ХОБЛ следует отнести к категории социально значимых заболеваний, что позволит более масштабно реализовывать программы по снижению заболеваемости, смертности и инвалидизации при ХОБЛ. Заключение. Приоритетным направлением развития пульмонологической помощи в Российской Федерации является совершенствование нормативно-правового обеспечения с формированием более эффективных организационных подходов к оказанию медицинской помощи больным ХОБЛ на всех ее этапах.

1. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32 (3): 356–392. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392.

2. Драпкина О.М., Концевая А.В., Муканеева Д.К. и др. Прогноз социально-экономического бремени хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации в 2022 году. Пульмонология. 2022; 32 (4): 507−516. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-4-507-516.

3. Зиннатуллина А.Р., Хамитов Р.Ф. Хроническая обструктивная болезнь легких: значимость факторов риска частых обострений, при которых требуется госпитализация. Пульмонология. 2021; 31 (4): 446−455. DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-4-446-455.

4. Малыхин Ф.Т., Батурин В.А. Исследование комплайентности пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Казанский медицинский журнал. 2014; 95 (5): 626−631. DOI: 10.17816/KMJ2204.

5. Мальчикова С.В., Видякина Е.Э. Оценка комплаентности и качества жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Вятский медицинский вестник. 2016; 52 (4): 34−37. Доступно на: https://vyatmedvestnik.ru/index.php/vmv/issue/view/5/no4_52_2016

6. Rehman A.U., Hassali M.A.A., Muhammad S.A. et al. The economic burden of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in Europe: results from a systematic review of the literature. Eur. J. Health Econ. 2020; 21 (2): 181−194. DOI: 10.1007/s10198-019-01119-1.

7. Агабабян И. Р., Исмаилов Ж. А., Тураев Х. Н. и др. Важность раннего выявления осложнений при хронической обструктивной болезни легких. Журнал кардиореспираторных исследований. 2022; 3 (4): 30−37. DOI: 10.5281/zenodo.7366140.

8. Балунов П.А., Хитров А.Н. Фармакоэкономические аспекты применения бронхолитиков в терапии ХОБЛ: реальная клиническая практика. Медицинский совет. 2018; (21): 96−104. DOI: 10.21518/2079-701X-2018-21-96-104.

9. Харисов А.М., Берсенева Е.А., Березников А.В. и др. Управление очередью задач в системе менеджмента качества медицинской помощи при хронической обструктивной болезни легких. Научный журнал Байкальского государственного университета. 2020; 11 (1): 4. DOI: 10.17150/2411-6262.2020.11(1).4.

10. Акулин И.М., Куколь Л.В., Пупышев С.А. Особенности организации медицинской помощи при хронической обструктивной болезни легких. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (1): 21−27 Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-organizatsii-meditsinskoy-pomoschi-pri-hronicheskoy-obstruktivnoy-bolezni-legkih

11. Колосов В.П., Манаков Л.Г., Полянская Е.В. Проблемы организации и управления пульмонологической помощи населению Дальневосточного федерального округа. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2020; (75): 8−20. DOI: 10.36604/1998-5029-2020-75-8-20.

12. Duenk R. G., Verhagen C., Dekhuijzen P. N. R. et al. The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD: a survey study. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 299−311. DOI: 10.2147/COPD.S121294.

13. Лучкевич В.С., Авдеева М.В., Самодова И.Л. Измерение в социологическом исследовании. Анализ и обобщение результатов эмпирического медико-социологического исследования: учебно-методическое пособие. СПб; 2016.