pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2023-33-4-517-524pulmo-4309Research ArticleОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯHEALTHCARE MANAGEMENTСостояние, проблемы и направления совершенствования пульмонологической помощи больным хронической обструктивной болезнью легких по результатам многоцентрового медико-социологического исследованияStatus, problems and directions of improvement of pulmonological care for patients with chronic obstructive pulmonary disease according to the results of multicenter medical and sociological studyhttps://orcid.org/0000-0003-2812-5246РизахановаО. А.RizakhanovaO. A.

Ризаханова Ольга Александровна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением.

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

тел.: (812) 445-35-97

Olga A. Rizakhanova - Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Public Health, Economics and Health Management, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Ministry of Health of the Russian Federation.

Kirochnaya ul. 41, Saint-Petersburg, 191015

tel.: (812) 445-35-97

olga.rizakhanova@szgmu.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4334-5434АвдееваМ. В.AvdeevaM. V.

Авдеева Марина Владимировна – доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» МЗ РФ; профессор кафедры семейной медицины факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «СПбГПМУ» МЗ РФ.

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41; 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, стр. 2

тел.: (812) 303-50-00 (доб. 8111)

Marina V. Avdeeva - Doctor of Medicine, Professor, Department of Public Health, Economics and Health Management, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Ministry of Health of the Russian Federation; Professor, Department of Family Medicine, Faculty of Postgraduate and Additional Professional Education, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “St. Petersburg State Pediatric Medical University” of the Ministry of Health of the Russian Federation.

Kirochnaya ul. 41, Saint-Petersburg, 191015; ul. Litovskaya 2, Saint-Petersburg, 194100

tel.: (812) 303-50-00 (add. 8111)

Lensk69@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7722-5457НикитинаЛ. Ю.NikitinaL. Y.

Никитина Лидия Юрьевна - доктор медицинских наук, врач-методист отдела образовательных программ и научных исследований Национального медицинского исследовательского центра по профилю «пульмонология».

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

тел.: (499) 243-43-72

Lydia Y. Nikitina - Doctor of Medicine, Physician-methodologist, Department of Educational Programs and Scientific Research, National Medical Research Center in the field of “Pulmonology”, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University).

Trubetskaya ul. 8, build. 2, Moscow, 119991

tel.: (499) 243-43-72

nikitina_l_yu@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5999-2150АвдеевС. Н.AvdeevS. N.

Авдеев Сергей Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии наук, проректор по научной и инновационной работе, заведующий кафедрой пульмонологии Института клинической медицины имени Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «ПМГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет); ведущий научный сотрудник ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА; директор Национального медицинского исследовательского центра по профилю «Пульмонология», главный внештатный специалист-пульмонолог Министерства здравоохранения Российской Федерации.

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2; 115682, Москва, Ореховый бульвар, 28

тел.: (499) 246-75-18

Sergey N. Avdeev - Doctor of Medicine, Professor, Academician of Russian Academy of Sciences, Vice-Rector for Research and Innovation, Head of the Department of Pulmonology, N.V. Sklifosovsky Institute of Clinical Medicine, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University); Leading Researcher, Federal State Budgetary Institution “Pulmonology Scientific Research Institute” under Federal Medical and Biological Agency of Russian Federation; Director, National Medical Research Center for the profile “Pulmonology”, Chief Freelance Pulmonologist of the Ministry of Health of the Russian Federation.

Trubetskaya ul. 8, build. 2, Moscow, 119991; Orekhovyy bul’var 28, Moscow, 115682

tel.: (499) 246-75-18

serg_avdeev@list.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I.Mechnikov, Ministry of Health of the Russian Federation; Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “St. Petersburg State Pediatric Medical University” of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)Russian FederationФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства РоссииРоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University); Federal State Budgetary Institution “Pulmonology Scientific Research Institute” under Federal Medical and Biological Agency of Russian FederationRussian Federation202310062023334517524Copyright © Ризаханова О.А., Авдеева М.В., Никитина Л.Ю., Авдеев С.Н., 20232023Ризаханова О.А., Авдеева М.В., Никитина Л.Ю., Авдеев С.Н.Rizakhanova O.A., Avdeeva M.V., Nikitina L.Y., Avdeev S.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/4309

Для разработки мероприятий по совершенствованию пульмонологической помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) возникает потребность экспертного анализа существующих организационных подходов на разных этапах оказания медицинской помощи по профилю «пульмонология». Целью исследования являлось проведение многоцентрового медико-социологического исследования среди врачей-пульмонологов для поиска приоритетных направлений и оптимальных путей совершенствования организации медицинской помощи больным ХОБЛ. Методы. Проведено анкетирование врачей-пульмонологов (n = 181) из 23 регионов Российской Федерации, работающих в государственных медицинских учреждениях стационарного и амбулаторно-поликлинического типа. Результаты. Значительная часть врачей-пульмонологов полагают, что в Российской Федерации фактические данные о заболеваемости (59,7 %), инвалидности (49,7 %) и смертности (39,2 %) от ХОБЛ выше официальных показателей статистической отчетности. Среди наиболее значимых проблем организации пульмонологической помощи признаны дефекты организации медицинской помощи на разных этапах ее оказания, включая недостаточное качество медицинской помощи (95,6 %); более низкое качество медицинской помощи на амбулаторного этапе по сравнению со стационарным (р < 0,001); отсутствие либо недостаточное льготное лекарственное обеспечение (69,6 %); отсутствие диспансерного наблюдения (58,1 %); недостаточность реабилитационных мероприятий (56,4 %); дефекты диагностики (53,4 %); недостаточность мер профилактики (52,3 %); удаленность специализированных лечебных учреждений  от места жительства пациента (41,4 %); нарушение преемственности между догоспитальным и госпитальным этапами (39,2 %); отсутствие эффективной маршрутизации пациентов (37,1 %); отсутствие должного лечения (27,1 %); высокая потребность в реализации целевых медико-социальных программ по снижению заболеваемости и смертности от ХОБЛ (92,8 %) в регионах; недостаточное содействие медицинского сообщества приверженности пациентов с ХОБЛ профилактике, лечению и реабилитации; несовершенство действующей нормативно-правовой базы, при помощи которой регламентируются вопросы оказания пульмонологической помощи больным ХОБЛ (29,3 %). По мнению 97,7 % пульмонологов, ХОБЛ следует отнести к категории социально значимых заболеваний, что позволит более масштабно реализовывать программы по снижению заболеваемости, смертности и инвалидизации при ХОБЛ. Заключение. Приоритетным направлением развития пульмонологической помощи в Российской Федерации является совершенствование нормативно-правового обеспечения с формированием более эффективных организационных подходов к оказанию медицинской помощи больным ХОБЛ на всех ее этапах.

An expert analysis of existing organizational approaches at different levels of pulmonological medical care is needed to develop measures to improve pulmonological care for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Aims: To conduct a multicenter medical and sociological study among pulmonologists to find priority areas and optimal ways to improve the organization of medical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods. 181 pulmonologists from 23 regions of the Russian Federation were surveyed. Results. Pulmonologists believe that the actual prevalence (59.7%), disability rate (49.7%) and mortality rate (39.2%) associated with COPD are higher than official statistics in Russia. The most significant problems of the organization of pulmonological care are: defects in the organization of medical care at different levels, including insufficient quality of medical care (95.6%); lower quality of outpatient medical care compared to the inpatient care (p < 0.001); insufficient subsidized drug provision (69.6%); lack of dispensary follow-up (58.1%); insufficient rehabilitation measures (56.4%); diagnostic errors (53.4%); insufficient preventive measures (52.3%); long distance between specialized medical institution and the patient’s place of residence (41.4%); lack of continuum between the pre-hospital and hospital care (39.2%); lack of effective patient routing (37.1%); the high need of the regions in the medical and social programs to reduce morbidity and mortality from COPD (92.8%); insufficient contribution of the medical community to the adherence of COPD patients to prevention, treatment and rehabilitation; inadequate legal framework governing pulmonary care for COPD patients (29.3%). According to 97.7% of pulmonologists, COPD should be classified as a socially significant disease. This will allow for upscaling the programs aimed at prevention of COPD and reduction of the mortality rate and disability rate associated with COPD. Conclusion. The priority direction in the development of pulmonological care in Russia is improvement of regulatory and legal support with the development of more effective approaches to the provision of medical care to patients with COPD at all levels.

хроническая обструктивная болезнь легкихпульмонологическая помощьпатология бронхолегочной системыкачество медицинской помощиchronic obstructive pulmonary diseasepulmonological carebroncho-pulmonary conditionquality of medical careСтатья опубликована при поддержке компании «АстраЗенека».The article was published with the support of AstraZeneca.ReferencesЧучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32 (3): 356–392. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392.Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z.R. [Federal guidelines on diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease]. Pul'monologiya. 2022; 32 (3): 356–392. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392 (in Russian).Драпкина О.М., Концевая А.В., Муканеева Д.К. и др. Прогноз социально-экономического бремени хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации в 2022 году. Пульмонология. 2022; 32 (4): 507−516. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-4-507-516.Drapkina O.M., Kontsevaya A.V., Mukaneeva D.K. et al. [Forecast of the socioeconomic burden of COPD in the Russian Federation in 2022]. Pul'monologiya. 2022; 32 (4): 507−516. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-4-507-516 (in Russian).Зиннатуллина А.Р., Хамитов Р.Ф. Хроническая обструктивная болезнь легких: значимость факторов риска частых обострений, при которых требуется госпитализация. Пульмонология. 2021; 31 (4): 446−455. DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-4-446-455.Zinnatullina A.R., Khamitov R.F. [Chronic obstructive pulmonary disease: significance of risk factors for frequent exacerbations requiring hospitalization]. Pul'monologiya. 2021; 31 (4): 446−455. DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-4-446-455 (in Russian).Малыхин Ф.Т., Батурин В.А. Исследование комплайентности пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Казанский медицинский журнал. 2014; 95 (5): 626−631. DOI: 10.17816/KMJ2204.Malykhin F.T., Baturin V.A. [Treatment compliance of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease]. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2014; 95 (5): 626−631. DOI: 10.17816/KMJ2204 (in Russian).Мальчикова С.В., Видякина Е.Э. Оценка комплаентности и качества жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Вятский медицинский вестник. 2016; 52 (4): 34−37. Доступно на: https://vyatmedvestnik.ru/index.php/vmv/issue/view/5/no4_52_2016Mal'chikova S.V., Vidyakina E.E. [Assessment of compliance and life quality in patients with chronic obstructive pulmonory disease]. Vyatskiy meditsinskiy vestnik. 2016; 52 (4): 34−37. Available at: https://vyatmedvestnik.ru/index.php/vmv/issue/view/5/no4_52_2016 (in Russian).Rehman A.U., Hassali M.A.A., Muhammad S.A. et al. The economic burden of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in Europe: results from a systematic review of the literature. Eur. J. Health Econ. 2020; 21 (2): 181−194. DOI: 10.1007/s10198-019-01119-1.Rehman A.U., Hassali M.A.A., Muhammad S.A. et al. The economic burden of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in Europe: results from a systematic review of the literature. Eur. J. Health Econ. 2020; 21 (2): 181−194. DOI: 10.1007/s10198-019-01119-1.Агабабян И. Р., Исмаилов Ж. А., Тураев Х. Н. и др. Важность раннего выявления осложнений при хронической обструктивной болезни легких. Журнал кардиореспираторных исследований. 2022; 3 (4): 30−37. DOI: 10.5281/zenodo.7366140.Agababyan I. R., Ismailov Zh. A., Turaev Kh. N. et al. [The importance of early detection of complications in chronic obstructive pulmonary disease]. Journal of Cardiorespiratory Research. 2022; 3 (4): 30−37. DOI: 10.5281/zenodo.7366140 (in Russian).Балунов П.А., Хитров А.Н. Фармакоэкономические аспекты применения бронхолитиков в терапии ХОБЛ: реальная клиническая практика. Медицинский совет. 2018; (21): 96−104. DOI: 10.21518/2079-701X-2018-21-96-104.Balunov P.A., Khitrov A.N. [Pharmacoeconomic aspects of the use of bronchodilators in the management of COPD: real clinical practice]. Meditsinskiy sovet. 2018; (21): 96−104. DOI: 10.21518/2079-701X-2018-21-96-104 (in Russian).Харисов А.М., Берсенева Е.А., Березников А.В. и др. Управление очередью задач в системе менеджмента качества медицинской помощи при хронической обструктивной болезни легких. Научный журнал Байкальского государственного университета. 2020; 11 (1): 4. DOI: 10.17150/2411-6262.2020.11(1).4.Kharisov A.M., Berseneva E.A., Bereznikov A.V. et al. [Controlling the queue of work items in system of management of medical care quality in case of chronic obstructive pulmonary disease]. Nauchnyy zhurnal Baykal'skogo gosudarstvennogo universiteta. 2020; 11 (1): 4. DOI: 10.17150/2411-6262.2020.11(1).4 (in Russian).Акулин И.М., Куколь Л.В., Пупышев С.А. Особенности организации медицинской помощи при хронической обструктивной болезни легких. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (1): 21−27 Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-organizatsii-meditsinskoy-pomoschi-pri-hronicheskoy-obstruktivnoy-bolezni-legkihAkulin I.M., Kukol' L.V., Pupyshev S.A. [The characteristics of organization of medical care under chronic obstructive disease of lungs]. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2016; 24 (1): 21−27. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-organizatsii-meditsinskoy-pomoschi-pri-hronicheskoy-obstruktivnoy-bolezni-legkih (in Russian).Колосов В.П., Манаков Л.Г., Полянская Е.В. Проблемы организации и управления пульмонологической помощи населению Дальневосточного федерального округа. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2020; (75): 8−20. DOI: 10.36604/1998-5029-2020-75-8-20.Kolosov V.P., Manakov L.G., Polyanskaya E.V. [Problems of the organization and management of the pulmonological care to the population of the Far Eastern Federal District]. Byulleten' fiziologii i patologii dykhaniya. 2020; (75): 8−20. DOI: 10.36604/1998-5029-2020-75-8-20 (in Russian).Duenk R. G., Verhagen C., Dekhuijzen P. N. R. et al. The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD: a survey study. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 299−311. DOI: 10.2147/COPD.S121294.Duenk R. G., Verhagen C., Dekhuijzen P. N. R. et al. The view of pulmonologists on palliative care for patients with COPD: a survey study. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 299−311. DOI: 10.2147/COPD.S121294.Лучкевич В.С., Авдеева М.В., Самодова И.Л. Измерение в социологическом исследовании. Анализ и обобщение результатов эмпирического медико-социологического исследования: учебно-методическое пособие. СПб; 2016.Luchkevich V.S., Avdeeva M.V., Samodova I.L. [Measurement in sociological research. Analysis and generalization of the results of empirical medical and sociological research: teaching aid]. St. Petersburg; 2016 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.