Дисфункция щитовидной железы при хронической обструктивной болезни легких: случай из практики

Среди сопутствующих эндокринных заболеваний при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) часто встречаются как структурные, так и функциональные поражения щитовидной железы (ЩЖ).

Целью исследования явилось определение специфических индикаторов для дифференциальной диагностики тиреотоксического шока и обострения ХОБЛ. Представлено клиническое наблюдение за пациентом 60 лет, который получал стационарное лечение в терапевтическом отделении городской клинической больницы. Диагноз при поступлении – ХОБЛ, смешанная форма, тяжелое течение, обострение, дыхательная недостаточность 1-й степени.

Результаты. В стационаре у пациента зафиксирован приступ затрудненного дыхания продолжительностью 45 мин. Усиление одышки чередовалось с нормальным дыханием и сопровождалось тремором рук. Пациент был возбужден, отказывался дышать кислородом через маску и находился в положении ортопноэ. По шкале Бурха–Вартофского состояние пациента в период приступа оценивалось в 40 баллов, что соответствует высокой вероятности тиреотоксического криза (ТК). По результатам спирографии зафиксированы выраженные вентиляционные нарушения смешанного типа (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – 19 %). По данным эхокардиографии признаков легочного сердца и легочной гипертензии не выявлено. Зафиксирована низкая концентрация тиреотропного гормона, уровень свободного тироксина (T4) сохранялся на уровне референсных значений. Увеличения содержания антител к тиреоидной пероксидазе в сыворотке крови и изменений ЩЖ при ультразвуковом исследовании не обнаружено.

Заключение. При манифестации патологии ЩЖ у пациента с ХОБЛ могут возникать определенные трудности в дифференциальной диагностике обострения ХОБЛ и ТК из-за схожести их клинических проявлений.

1. Christenson S.A., Smith B.M., Bafadhel M., Putcha N. Chronic obstructive pulmonary disease. Lancet. 2022; 399 (10342): 2227–2242. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)00470-6.

2. World Health Organization. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)

3. Vogelmeier C.F., Criner G.J., Martinez F.J. et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 report: GOLD executive summary. Eur. Respir. J. 2017; 49 (3): 1700214. DOI: 10.1183/13993003.00214-2017.

4. Huertas A., Palange P. COPD: a multifactorial systemic disease. Ther. Adv. Respir. Dis. 2011; 5 (3): 217–224. DOI: 10.1177/1753465811400490.

5. Ilievska D.B., Mickovski I. Comorbidities of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): thyroid abnormalities in stable COPD. Med. Res. J. 2021; 6 (3): 204–210. DOI: 10.5603/MRJ.a2021.0040.

6. Chaudhary S.C., Ahmad T., Usman K. et al. Prevalence of thyroid dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease patients in a tertiary care center in North India. J. Family Med. Prim. Care. 2018; 7 (3): 584–588. DOI: 10.4103/jfmpc.jfmpc_84_17.

7. Gumus A., Ozcelik N., Yilmaz Kara B. et al. Thyroid gland disease as a comorbid condition in COPD. Pulm. Med. 2021; 2021: 7479992. DOI: 10.1155/2021/7479992.

8. Sukholytka M. Hypothyroidism and chronic obstructive pulmonary disease. Міжнародний ендокринологічний журнал. 2020; 16 (8): 643–647. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/hypothyroidism-and-chronic-obstructive-pulmonary-disease/viewer

9. Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решений. Пульмонология. 2017; 27 (1): 13–20. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-13-20.

10. Pahal P., Hashmi M.F., Sharma S. Chronic obstructive pulmonary disease compensatory measures. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30247837/

11. Cassady S.J., Reed R.M. Pulmonary hypertension in COPD: a case study and review of the literature. Medicina (Kaunas). 2019; 55 (8): 432. DOI: 10.3390/medicina55080432.

12. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32 (3): 356–392. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392.

13. Nai Q., Ansari M., Pak S. et al. Cardiorespiratory failure in thyroid storm: case report and literature review. J. Clin. Med. Res. 2018; 10 (4): 351–357. DOI: 10.14740/jocmr3106w.

14. Pokhrel B., Aiman W., Bhusal K. Thyroid Storm. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Available at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448095/

15. Galindo R.J., Hurtado C.R., Pasquel F.J. et al. National trends in incidence, mortality, and clinical outcomes of patients hospitalized for thyrotoxicosis with and without thyroid storm in the United States, 2004–2013. Thyroid. 2019; 29 (1): 36–43. DOI: 10.1089/thy.2018.0275.

16. Burch H.B., Wartofsky L. Life-threatening thyrotoxicosis. Thyroid storm. Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1993; 22 (2): 263–277. DOI: 10.1016/S0889-8529(18)30165-8.

17. Газизова Д.О., Васичкин С.В., Харкенен П.О. и др. Тиреотоксический криз: редкие проявления и трудности своевременной диагностики. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2015; 11 (1): 59–67. DOI: 10.14341/ket2015159-67.

18. Terzano C. Romani S.; Paone G. et al. COPD and thyroid dysfunctions. Lung. 2014; 192 (1): 103–109. DOI: 10.1007/s00408-013-9537-6.