Психосоматические функциональные расстройства в пульмонологической практике

Актуальность изучения психосоматических расстройств (ПСР) в соматической клинике (в т. ч. пульмонологической практике) продиктована значительной распространенностью рассматриваемой патологии, а также трудностями проведения дифференциального диагноза и выбора наиболее эффективной тактики ведения пациентов.

Целью настоящего обзора явился анализ доступных публикаций по проблеме функциональных ПСР в пульмонологической практике – гипервентиляционный синдром (ГВС), включая ГВС, ассоциированный с перенесенной коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome-related CoronaVirus 2), дисфункция голосовых связок и психогенный кашель. Обсуждаются клинические, клинико-динамические особенности различных вариантов функциональных расстройств и сопутствующей психопатологической симптоматики (панические атаки, генерализованная тревога и пр.), а также психогенные факторы их манифестации. Кратко резюмированы современные представления о подходах к эффективной терапии расстройств этой группы и профилактики их хронизации.

Заключение. Продемонстрирована клиническая гетерогенность функциональных ПСР в пульмонологической практике, представлены важные аспекты диагностики и терапии данных нарушений.

1. Смулевич А.Б., ред. Лекции по психосоматике. М.: Медицинское информационное агентство; 2014. Доступно на: 1 http://psychiatry.ru/siteconst/userfiles/file/doc/518/%D0%9B%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%20%D1%81%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B5,%20%D0%A1%D0%BC%D1%83%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B8%D1%87%20%D0%90.%D0%91..pdf

2. Довженко Т.В., Бобров А.Е., Краснов В.Н. и др. Психиатрическая помощь в первичном звене здравоохранения: обеспеченность и потребность. Социальная и клиническая психиатрия. 2016; 26 (1): 50–58. Доступно на: 2 https://cyberleninka.ru/article/n/psihiatricheskaya-pomosch-v-pervichnom-zvene-zdravoohraneniya-obespechennost-i-potrebnost

3. Ромасенко Л.В., Махов В.М., Чичкова Н.В. Функциональные (психосоматические) расстройства в общей медицинской практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019; 11 (3): 69–73. DOI: 10.14412/2074-2711-2019-3-69-73.

4. Дараган Н.В., Чикина С.Ю. Гипервентиляционный синдром в практике врача-пульмонолога: патогенез, клиника, диагностика. Пульмонология. 2011; (5): 87–96. DOI: 10.18093/0869-0189-2011-0-5-87-96.

5. Connett G.J., Thomas M. Dysfunctional breathing in children and adults with asthma. Front. Pediatr. 2018; 6: 406. DOI: 10.3389/fped.2018.00406.

6. Wilson C. Hyperventilation syndrome: diagnosis and reassurance. J. Paramedic Practice. 2018; 10 (9): 370–375. DOI: 10.12968/jpar.2018.10.9.370.

7. Hurvitz M., Weinberger M. Functional respiratory disorders in children. Pediatr. Clin. North Am. 2021; 68 (1): 223–237. DOI: 10.1016/j.pcl.2020.09.013.

8. Овчаренко С.И., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. и др. Гипервентиляционный синдром. Сопоставление клинической картины и функции внешнего дыхания при бронхиальной астме, гипертонической болезни, паническом расстройстве. Пульмонология. 2004; (4): 16–21. Доступно на: https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/2451/1899

9. Raphael R., Dippenaar E. An out-of-hospital perspective on hyperventilation syndrome. J. Paramedic Pract. 2019; 11 (8): 1–7. DOI: 10.12968/jpar.2019.11.8.CPD1.

10. Bennett A. Hyperventilation syndrome. InnovAiT. 2021; 14 (4): 246–249. DOI: 10.1177/1755738020986820.

11. Boulding R., Stacey R., Niven R., Fowler S.J. Dysfunctional breathing: a review of the literature and proposal for classification. Eur. Respir. Rev. 2016; 25 (141): 287–294. DOI: 10.1183/16000617.00882015.

12. Tolin D.F., Lee E., Levy H.C. et al. Psychophysiological assessment of stress reactivity and recovery in anxiety disorders. J. Anxiety Disord. 2021; 82: 102426. DOI: 10.1016/j.janxdis.2021.102426.

13. Cosci F., Mansueto G. Biological and clinical markers in panic disorder. Psychiatry Investig. 2019; 16 (1): 27–36. DOI: 10.30773/pi.2018.07.26.

14. Cha E.J., Hong S., Park D.H. et al. A network analysis of panic symptoms in relation to depression and anxiety sensitivity in patients with panic disorder. J. Affect Disord. 2022; 308: 134–140. DOI: 10.1016/j.jad.2022.04.062.

15. Okuro R.T., Freire R.C., Zin W.A. et al. Panic disorder respiratory subtype: psychopathology and challenge tests – an update. Braz. J. Psychiatry. 2020; 42 (4): 420–430. DOI: 10.1590/1516-4446-2019-0717.

16. Munblit D., Nicholson T., Akrami A. et al. PC-COS project steering committee. A core outcome set for post-COVID-19 condition in adults for use in clinical practice and research: an international Delphi consensus study. Lancet Respir. Med. 2022; 10 (7): 715–724. DOI: 10.1016/S2213-2600(22)00169-2.

17. Mo X., Jian W., Su Z. et al. Abnormal pulmonary function in COVID-19 patients at time of hospital discharge. Eur. Resp. J. 2020; 55 (6): 2001217. DOI: 10.1183/13993003.01217-2020.

18. Xu J., Xu X., Jiang L. et al. SARS-CoV-2 induces transcriptional signatures in human lung epithelial cells that promote lung fibrosis. Respir. Res. 2020; 21 (1): 182. DOI: 10.1186/s12931-020-01445-6.

19. Лещенко И.В., Глушкова Т.В. О функциональных нарушениях и развитии фиброза легких у больных, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Пульмонология. 2021; 31 (5): 653–662. DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-5-653-662.

20. Madi W., Fehri S.M., Sellami R. et al. Incidence of dyspnea and hyperventilation syndrome after COVID-19. Eur. Respir. J. 2022; 60 (Suppl. 66): 1889. DOI: 10.1183/13993003.congress-2022.1889.

21. Taverne J., Salvator H., Leboulch C. et al. High incidence of hyperventilation syndrome after COVID-19. J. Thorac. Dis. 2021; 13 (6): 3918–3922. DOI: 10.21037/jtd-20-2753.

22. Dutheil F., Mondillon L., Navel V. PTSD as the second tsunami of the SARS-Cov-2 pandemic. Psychol. Med. 2021; 51 (10): 1773–1774. DOI: 10.1017/S0033291720001336.

23. Szcześniak D., Gładka A., Misiak B. et al. The SARS-CoV-2 and mental health: From biological mechanisms to social consequences. Prog. Neuropsychopharmacol Biol. Psychiatry. 2021; 104: 110046. DOI: 10.1016/j.pnpbp.2020.110046.

24. Allado E., Poussel M., Hamroun A. et al. Is there a Relationship between hyperventilation syndrome and history of acute SARS-CoV-2 infection? A cross-sectional study. Healthcare (Basel). 2022; 10 (11): 2154. DOI: 10.3390/healthcare10112154.

25. Mazza M.G., De Lorenzo R., Conte C. et al. Anxiety and depression in COVID-19 survivors: Role of inflammatory and clinical predictors. Brain Behav. Immun. 2020; 89: 594–600. DOI: 10.1016/j.bbi.2020.07.037.

26. Глотов С.И., Бхар М.Ф., Урясьев О.М. и др. Сложности дифференциальной диагностики дисфункции вокальных хорд и бронхиальной астмы. Пульмонология. 2022; 32 (4): 599–607. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-4-599-607.

27. Бродская О.Н. Дисфункция голосовых связок: концепции патогенеза и дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой. Астма и аллергия. 2015; (2): 32–35. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/disfunktsiya-golosovyh-svyazok-kontseptsii-patogeneza-i-differentsialnyy-diagnoz-s-bronhialnoy-astmoy

28. Hseu A., Sandler M., Ericson D. et al. Paradoxical vocal fold motion in children presenting with exercise induced dyspnea. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2016; 90: 165–169. DOI: 10.1016/j.ijporl.2016.09.007.

29. Benninger C., Parsons J.P., Mastronarde J.G. Vocal cord dysfunction and asthma. Curr. Opin. Pulm. Med. 2011; 17 (1): 45–49. DOI: 10.1097/MCP.0b013e32834130ee.

30. Kenn K., Balkissoon R. Vocal cord dysfunction: what do we know? Eur. Respir. J. 2011; 37 (1): 194–200. DOI: 10.1183/09031936.00192809.

31. Low K., Lau K.K., Holmes P. et al. Abnormal vocal cord function in difficult-to-treat asthma. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 184 (1): 50–56. DOI: 10.1164/rccm.2010101604OC.

32. Weinberger M., Lockshin B. When is cough functional, and how should it be treated? Breathe (Sheff.). 2017; 13 (1): 22–30. DOI: 10.1183/20734735.015216.

33. Орлова Н.В. Хронический кашель: дифференциальная диагностика и лечение. Медицинский совет. 2020; (17): 124–131. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-17-124-131.

34. Lai K., Peng W., Zhan W. et al. Clinical characteristics in adult patients with somatic cough syndrome. Ther. Adv. Respir. Dis. 2022; 16: 17534666221092993. DOI: 10.1177/17534666221092993.

35. Orengul A.C., Ertaş E., Ustabas Kahraman F. et al. Psychiatric comorbidity in children with psychogenic and functional breathing disorders. Pediatr. Pulmonol. 2020; 55 (2): 462–467. DOI: 10.1002/ppul.24565.

36. Удальцова Е.В., Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л., Григорьева Е.А. Клинические аспекты затяжного и хронического кашля психогенного генеза у детей. Уральский медицинский журнал. 2017; (5 (149)): 40–44. Доступно на: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=29381367

37. Соколова Л.П., Федин А.И., Черняев С.А., Борисова Ю.В. Вегетативные расстройства при COVID-19: применение психотропной терапии с целью предупреждения постковидных психосоматических осложнений. Лечебное дело. 2021 (3): 107–112. DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12365.

38. Незнанов Н.Г., Самушия М.А., Мазо Г.Э. и др. Алгоритмы диагностики и терапии психических расстройств, регистрируемых в период пандемии COVID-19: учебное пособие. M.; 2021. Доступно на: https://docacademy.ru/wp-content/uploads/2021/11/algoritmy-diagnostiki-psihicheskih-rasstrojstv-pri-covid-19.pdf

39. Bhattacharyya R., Gozi A., Sen A. Management of psychiatric disorders in patients with respiratory diseases. Indian J. Psychiatry. 2022; 64 (Suppl. 2): S366–378. DOI: 10.4103/indianjpsychiatry.indianjpsychiatry_25_22.

40. Almis B.H. An interesting model for functional neurological disorders: integrative approach to psychogenic dysphonia. Psikiyatride Guncel Yaklasimlar. 2022; 14 (3): 353–357. DOI: 10.18863/pgy.1018579.