Интерстициальные заболевания легких у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

Вопросы диагностики интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ) у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), остаются недостаточно изученными.

Целью работы явилась демонстрация подходов к диагностике ИЗЛ у ВИЧ-инфицированных больных при различных уровнях CD4-лимфоцитов. Представлен анализ литературных данных, приведены клинические наблюдения ИЗЛ у ВИЧ-инфицированных лиц (n = 2), содержание CD4-лимфоцитов у которых составляло 677 (37,5 %) и 1 (0,21 %) кл. / мкл. Пациенты длительное время наблюдались и лечились у специалистов пульмонологического профиля, в т. ч. получали противотуберкулезную химиотерапию. У пациента с уровнем CD4-лимфоцитов 677 кл. / мкл в отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте при прогрессирующем развитии дыхательной недостаточности (ДН), динамике компьютерно-томографического паттерна от обширных зон «матового стекла» до формирования в течение 2 лет ретикулярных изменений и «сотового» легкого установлен диагноз идиопатический легочный фиброз. У пациентки с уровнем CD4-лимфоцитов 1 кл. / мкл, характерными клиническими проявлениями нарастающей ДН на фоне диффузного интерстициального пневмофиброза, при отсутствии бактериовыделения, эффекта от антимикобактериального, антибактериального и противогрибкового лечения на протяжении 7 мес., исключении других причин поражения легких диагностирована неспецифическая интерстициальная пневмония.

Заключение. Продемонстрировано развитие интерстициального фиброзирующего легочного процесса неинфекционной этиологии у ВИЧ-инфицированных пациентов с различным состоянием Т-хелперного звена иммунитета. При исключении оппортунистических инфекций и влияния других факторов и сопутствующих заболеваний у данных пациентов диагностированы различные формы идиопатической интерстициальной пневмонии. Вместе с тем, согласно сообщениям о прямом повреждающем воздействии вируса на легочную паренхиму, следует также предположить возможность ВИЧ-ассоциированного интерстициального легочного фиброза.

1. Белевский А.С., Чикина С.Ю. Фиброзирующие интерстициальные заболевания легких (обзор литературы). Практическая пульмонология. 2020; (1): 60–66. Доступно на: https://atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles//pulmo/pp_1_2020_60.pdf

2. Илькович М.М., Новикова Л.Н. Идиопатические интерстициальные пневмонии: объединительная концепция. Терапевтический архив. 2021; 93 (3): 333–336. DOI: 10.26442/00403660.2021.03.200660.

3. Карнаушкина М.А., Аверьянов А.В., Лесняк В.Н. Синдром «матового стекла» при оценке КТ-изображений органов грудной клетки в практике клинициста: патогенез, значение, дифференциальный диагноз. Архивъ внутренней медицины. 2018; 8 (3): 165–175. DOI: 10.20514/2226-6704-2018-8-3-165-175.

4. Новая классификация идиопатических интерстициальных пневмоний: совместный документ Американского торакального и Европейского респираторного обществ. Пульмонология. 2013; (5): 9–24. Доступно на: https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/ 274?locale=ru_RU

5. Бровко М.Ю., Акулкина Л.А., Шоломова В.И., Лебедева М.В. Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ): современный подход к классификации и диагностике (обзор литературы). Клиническая фармакология и терапия. 2018; 27 (2): 1–7. Доступно на: https://clinpharm-journal.ru/articles/2018-2/idiopaticheskij-legochnyj-fibroz-ilf-sovremennyj-podhod-k-klassifikatsii-i-diagnostike/

6. Сперанская А.А., Новикова Л.Н. Компьютерно-томографические паттерны идиопатического легочного фиброза. Практическая пульмонология. 2018; (1): 73–80. Доступно на: https://atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles//pulmo/pp_1_2018_73.pdf

7. Raghu G., Collard H.R., Egan J.J. et al. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary fibrosis: evidence-based guidelines for diagnosis and management. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183 (6): 788–824. DOI: 10.1164/rccm.2009-040GL.

8. Akira M., Kozuka T., Yamamoto S., Sakatani M. Computed tomography findings in acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 178 (4): 372–378. DOI: 10.1164/rccm.200709-1365OC.

9. Авдеев С.Н. Идиопатические интерстициальные пневмонии. В кн.: Чучалин А.Г., ред. Респираторная медицина: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. Т. 3: 13–30.

10. Вершинина М. В. Идиопатические интерстициальные пневмонии. Лечащий врач. 2013; (1): 70–74. Доступно на: https://www.lvrach.ru/2013/01/15435609

11. Илькович М. М., Новикова Л. Н. Идиопатические интерстициальные пневмонии: объединительная концепция. Доктор.Ру. 2018; 148 (4): 14–17. Доступно на: https://journaldoctor.ru/catalog/terapiya/idiopaticheskie-interstitsialnye/?ysclid=lnn63k5e5n926412386

12. Raghu G., Rochwerg B., Zhang Y. et al. An official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline: treatment of idiopathic pulmonary fibrosis: executive summary an update of the 2011 clinical practice guideline. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2015; 192 (2): e3–19. DOI: 10.1164/rccm.201506-1063ST.

13. Мишин В.Ю., Протасов А.Д., Жестков А.В. Заболевание легких у пациентов с ВИЧ-инфекцией. В кн.: Чучалин А.Г., ред. Респираторная медицина: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. Т. 3: 251–263.

14. Викторова И.Б., Зимина В.Н., Дегтярева С.Ю., Кравченко А.В. Заболевания легких при ВИЧ-инфекции (обзор литературы). Журнал инфектологии. 2020; 12 (4): 5–18. DOI: 10.22625/2072-6732-2020-12-4-5-18.

15. Doffman S.R., Miller R.F. Interstitial lung diseasein HIV. Clin. Chest Med. 2013; 34 (2): 293–306. DOI: 10.1016/j.ccm.2013.01.012.

16. Huang W.J., Tang, X.X. Virus infection induced pulmonary fibrosis. J. Transl. Med. 2021; 19 (1): 496. DOI: 10.1186/s12967-021-03159-9.

17. Leader J.K, Crothers K, Huang L. et al. Risk factors associated with quantitative evidence of lung emphysema and fibrosis in an HIV-infected cohort. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2016; 71 (4): 420–427. DOI: 10.1097/QAI.0000000000000894.

18. Twigg H.L.3rd, Spain B.A., Soliman D.M. et al. Impaired IgG production in the lungs of HIV-infected individuals. Cell. Immunol. 1996; 170 (1): 127–133. DOI: 10.1006/cimm.1996.0142.

19. Alexandrova Y., Costiniuk C.T., Jenabian M.A. Pulmonary immune dysregulation and viral persistence during HIV infection. Front. Immunol. 2021; (12): 808722. DOI: 10.3389/fimmu.2021.808722.

20. Osuji F.N., Onyenekwe C.C., Ahaneku J.E., Ukibe N.R. The effects of highly active antiretroviral therapy on the serum levels of pro-inflammatory and anti-inflammatory cytokines in HIV infected subjects. J. BioMed. Sci. 2018; 25 (1): 88. DOI: 10.1186/s12929-018-0490-9.

21. Theron A.J., Anderson R., Rossouw T.M., Steel H.C. The role of transforming growth factor beta-1 in the progression of HIV/AIDS and development of non-AIDS-defining fibrotic disorders. Front. Immunol. 2017; 8: 1461. DOI: 10.3389/fimmu.2017.01461.

22. Van Zyl-Smit R.N., Naidoo J., Wainwright H. et al. HIV associated lymphocytic interstitial pneumonia: a clinical, histological and radiographic study from an HIV endemic resource-poor setting. BMC Pulm. Med. 2015; 15: 38. DOI: 10.1186/s12890-015-0030-2.

23. Мирцхулава Н.Г. Случай острой интерстициальной пневмонии, ассоциированной с ВИЧ-инфекцией. Практическая пульмонология. 2014; (3): 51–53. Доступно на: https://atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/pulmo/PP_3_2014_51.pdf