Хроническая обструктивная болезнь легких и результаты реваскуляризации миокарда: взаимосвязь с качеством жизни

Целью исследования явилась оценка влияния хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на результаты реваскуляризации миокарда (РМ) и качество жизни (КЖ) пациентов в долгосрочном периоде наблюдения. Материалы и методы. В проспективное когортное исследование включены пациенты (n = 454) с ишемической болезнью сердца, госпитализированные для проведения плановой РМ. Период наблюдения составил 3 года после вмешательства. До хирургического лечения у пациентов проводились легочные функциональные тесты. Диагноз ХОБЛ верифицирован в соответствии с критериями Глобальной инициативы диагностики лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)). Оценка КЖ проводилась до и через 3 года после хирургического вмешательства по данным опросника SF-36. Результаты. Диагноз ХОБЛ верифицирован в 14,5 % случаев. Смертность при 3-летнем наблюдении после РМ составила 5 % со значительным преобладанием среди пациентов с ХОБЛ. Независимо от наличия ХОБЛ, исходно сниженный уровень КЖ отмечен у всех кардиохирургических пациентов по шкале SF-36 (физический и психоэмоциональный компоненты КЖ). Установлено значимое негативное влияние ХОБЛ на динамику КЖ после РМ по шкале физического компонента КЖ (отношение шансов (ОШ) — 0,95 (0,91—0,99); р = 0,043). Предикторами отсутствия положительной динамики КЖ также явились такие показатели, как объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОШ — 1,02 (1,00—1,07); р = 0,048) и впервые возникшая в раннем послеоперационном периоде фибрилляция предсердий (ОШ - 0,54 (0,33-0,88); р = 0,036). В данном исследовании не показано значимой связи ХОБЛ с динамикой психоэмоционального компонента КЖ. Заключение. У пациентов, перенесших РМ, ХОБЛ оказывает независимое негативное влияние на клинический исход, включая выживаемость и КЖ (физический компонент здоровья), при этом подчеркивается важность предоперационной оценки функции внешнего дыхания у пациентов кардиохирургического профиля.

1. Zheng X.M., Yang Z., Yang G.L. et al. Lung injury after cardiopulmonary bypass: Alternative treatment prospects. World J. Clin. Cases. 2022; 10 (3): 753-761. DOI: 10.12998/wjcc.v10.i3.753.

2. Manganas H., Lacasse Y., Bourgeois S. et al. Postoperative outcome after coronary artery bypass grafting in chronic obstructive pulmonary disease. Can. Respir. J. 2007; 14 (1): 19-24. DOI: 10.1155/2007/378963.

3. Apostolakis E., Filos K.S., Koletsis E., Dougenis D. Lung dysfunction following cardiopulmonary bypass. J. Card. Surg. 2010; 25 (1): 47-55. DOI: 10.1111/j.1540-8191.2009.00823.x.

4. Wynne R., Botti M., Tatoulis J. The trajectory of postoperative pulmonary dysfunction in adults after cardiac surgery. Chest. 2011; 140 (4): 507A. DOI: 10.1378/chest.1119031.

5. Ponomarev D., Kamenskaya O., Klinkova A. et al. Chronic lung disease and mortality after cardiac surgery: a prospective cohort study. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2018; 32 (5): 2241-2245. DOI: 10.1053/j.jvca.2017.12.016.

6. McKeon N.J., Timmins S.N., Stewart H. et al. Diagnosis of COPD before cardiac surgery. Eur. Respir. J. 2015; 46 (5): 1498-1500. DOI: 10.1183/13993003.02339-2014.

7. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению. Пульмонология. 2022; 32 (3): 356-392. DOI: 10.18093/0869-0189-2022-32-3-356-392.

8. Vogelmeier C.F., Criner G.J., Martinez F.J. et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive lung disease 2017 report. GOLD executive summary. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2017; 195 (5): 557-582. DOI: 10.1164/rccm.201701-0218pp.

9. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Черняк Б.А. и др. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких в России: результаты многоцентрового популяционного исследования «ИКАР-ХОБЛ». Пульмонология. 2005; (1): 93-102. DOI: 10.18093/0869-0189-2005-0-1-93-102.

10. Parshall M.B., Mapel D.W., Rice L. et al. Predictive validity of shortform health survey [36 items] scales for chronic obstructive pulmonary disease exacerbation. Heart Lung. 2008; 37 (5): 356-365. DOI: 10.1016/j.hrtlng.2007.09.007.

11. Atlantis E., Fahey P., Cochrane B., Smith S. Bidirectional associations between clinically relevant depression or anxiety and COPD: a systematic review and meta-analysis. Chest. 2013; 144 (3): 766-777. DOI: 10.1378/chest.12-1911.

12. Jang S.M., Kim K.U., Na H.J. et al. Depression is a major determinant of both disease-specific and generic health-related quality of life in people with severe COPD. Chron. Respir. Dis. 2018; 16: 1479972318775422. DOI: 10.1177/1479972318775422.

13. Cri6e C.P., Sorichter S., Smith H.J. et al. Body plethysmography - its principles and clinical use. Respir. Med. 2011; 105 (7): 959-971. DOI: 10.1016/j.rmed.2011.02.006.

14. Graham B.L., Brusasco V., Burgos F. et al. 2017 ERS/ATS standards for single-breath carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2017; 49 (1): 1600016. DOI: 10.1183/13993003.50016-2016.

15. Ware J.E. SF-36 health survey update. Spine (Phila Pa 1976). 2000; 25 (24): 3130-3139. DOI: 10.1097/00007632-200012150-00008.

16. Gologorsky E., Gologorsky A., Salerno T.A. Lung-centered open heart surgery: a call for a paradigm change. Front. Cardiovasc. Med. 2016; 3: 12. DOI: 10.3389/fcvm.2016.00012.

17. Lagier D., Fischer F., Fornier W. et al. A perioperative surgeon-controlled open-lung approach versus conventional protective ventilation with low positive end-expiratory pressure in cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (PROVECS): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2018; 19 (1): 624. DOI: 10.1186/s13063-018-2967-y.

18. Zhang M.Q., Liao Y.Q., Y.H. et al. Ventilation strategies with different inhaled oxygen conceNTration during cardiopulmonary bypass in cardiac surgery (VONTCPB): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2019; 20 (1): 254. DOI: 10.1186/s13063-019-3335-2.

19. Trouillet J.L., Combes A., Vaissier E. et al. Prolonged mechanical ventilation after cardiac surgery: outcome and predictors. J. Tho-rac. Cardiovasc. Surg. 2009; 138 (4): 948-953. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2009.05.034.

20. Badenes R., Lozano A., Belda F.J. Postoperative pulmonary dysfunction and mechanical ventilation in cardiac surgery. Crit. Care Res. Pract. 2015; 2015: 420513. DOI: 10.1155/2015/420513.

21. O'Boyle F., Mediratta N., Chalmers J. et al. Long-term survival of patients with pulmonary disease undergoing coronary artery bypass surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 43 (4): 697-703. DOI: 10.1093/ejcts/ezs454.

22. McAllister D.A., Wild S.H., MacLay J.D. et al. Forced expiratory volume in one second predicts length of stay and in-hospital mortality in patients undergoing cardiac surgery: a retrospective cohort study. PLoS One. 2013; 8 (5): e64565. DOI: 10.1371/journal.pone.0064565.

23. Wynne R., Botti M. Postoperative pulmonary dysfunction in adult after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: clinical significance and implications for practice. Am. J. Crit. Care. 2004; 13 (5): 384-393. DOI: 10.4037/ajcc2004.13.5.384.

24. Wasserman K., Hansen J.E., Sue D.Y., et al. Principles of exercise testing and interpretation: including pathophysiology and clinical applications, 4rd ебп. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2005.

25. Kuwata T., Shibasaki I., Ogata K. et al. Lung-diffusing capacity for carbon monoxide predicts early complications after cardiac surgery. Surg. Today. 2019; 49 (7): 571-579. DOI: 10.1007/s00595-019-1770-z.

26. Peric V., Stolic R., Jovanovic A. et al. Predictors of quality of life improvement after 2 years of coronary artery bypass surgery. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017; 23 (5): 233-238. DOI: 10.5761/atcs.oa.16-00293.

27. Ye J., Yao P., Shi X., Yu X. A systematic literature review and meta-analysis on the impact of COPD on atrial fibrillation patient outcome. Heart Lung. 2022; 51: 67-74. DOI: 10.1016/j.hrtlng.2021.09.001.

28. Goudis C.A. Chronic obstructive pulmonary disease and atrial fibrillation: an unknown relationship. J. Cardiol. 2017; 69 (5): 699-705. DOI: 10.1016/j.jjcc.2016.12.013.