Интерстициальный фиброз, связанный с курением: наблюдение из практики

Интерстициальный фиброз (ИФ), связанный с курением (СК), – относительно недавно описанное заболевание, которое довольно часто выявляется у лиц, длительно курящих сигареты.

Целью данной работы являлось ознакомление читателей с малоизвестным вариантом ИФ. Представлено клиническое наблюдение за курящим пациентом с наличием в анамнезе длительного стажа курения, плоскоклеточного рака гортани и рака легкого, у которого отмечались жалобы на непродуктивный кашель, першение в горле, осиплость голоса, затруднение носового дыхания, одышку при физической нагрузке. Обструктивные нарушения, гиперинфляция легких, выраженное снижение диффузионной способности легкого отражали выявленные по данным компьютерной томографии высокого разрешения признаки выраженной эмфиземы в сочетании с фиброзными изменениями. Рентгенологическая картина и характерные гистологические изменения позволили диагностировать ИФ СК.

Заключение. Диагностика заболевания должна быть основана на рентгенологической картине (компьютерно-томографических признаках), характерных гистологических признаках и данных функционального исследования. Прогноз течения заболевания относительно благоприятный.

1. Konopka K.E., Myers J.L. A Review of smoking-related interstitial fibrosis, respiratory bronchiolitis, and desquamative interstitial pneumonia: overlapping histology and confusing terminology. Arch. Pathol. Lab. Med. 2018; 142 (10): 1177–1181. DOI: 10.5858/arpa.2018-0240-RA.

2. Katzenstein A.L., Mukhopadhyay S., Zanardi C., Dexter E. Clinically occult interstitial fibrosis in smokers: classification and significance of a surprisingly common finding in lobectomy specimens. Hum. Pathol. 2010; 41 (3): 316–325. DOI: 10.1016/j.humpath.2009.09.003.

3. Yousem S.A. Respiratory bronchiolitis-associated interstitial lung disease with fibrosis is a lesion distinct from fibrotic nonspecific interstitial pneumonia: a proposal. Mod. Pathol. 2006; 19 (11): 1474–1479. DOI: 10.1038/modpathol.3800671.

4. Kawabata Y., Hoshi E., Murai K. et al. Smoking-related changes in the background lung of specimens resected for lung cancer: a semiquantitative study with correlation to postoperative course. Histopathology. 2008; 53 (6): 707–714. DOI: 10.1111/j.1365-2559.2008.03183.x.

5. Attili A.K., Kazerooni E.A., Gross B.H. et al. Smoking-related interstitial lung disease: radiologic-clinical pathologic correlation radio graphics. 2008; 28 (5): 1383–1398. DOI: 10.1148/rg.285075223.

6. Katzenstein A.L.A. Smoking-related interstitial fibrosis (SRIF): pathologic findings and distinction from other chronic fibrosing lung diseases. J. Clin. Pathol. 2013; 66 (10): 882–887. DOI: 10.1136/jclinpath-2012-201338.

7. Cottin V., Nunes H., Brillet P.Y. et al. Combined pulmonary fibrosis and emphysema: a distinct underrecognized entity. Eur. Respir. J. 2005; 26 (4): 586–593. DOI: 10.1183/09031936.05.00021005.

8. Grubstein A., Bendayan D., Schactman I. et al. Concomitant upper-lobe bullous emphysema, lower-lobe interstitial fibrosis and pulmonary hypertension in heavy smokers: report of eight cases and review of the literature. Respir. Med. 2005; 99 (8): 948–954. DOI: 10.1016/j.rmed.2004.12.010.

9. Jankowich M., Polsky M., Klein M., Rounds S. Heterogeneity in combined pulmonary fibrosis and emphysema. Respiration. 2008; 75 (4): 411–417. DOI: 10.1159/000107048.

10. Сhae K.J., Jin G.Y., Jung H.N. et al. Differentiating smoking-related interstitial fibrosis (SRIF) from usual interstitial pneumonia (UIP) with emphysema using CT features based on pathologically proven cases. PLoS One. 2016; 11 (9): e0162231. DOI: 10.1371/journal.pone.0162231.

11. De Freitas Gonzalez E., Alcázar J.V., Cabrera R.A. et al. Smoking-related intersticial fibrosis (SRIF): A new entity? Eur. Respir. J. 2018. 52 (Suppl. 62): PA3031. DOI: 10.1183/13993003.congress-2018.PA3031.

12. Wick M.R. Pathologic features of smoking-related lung diseases, with emphasis on smoking-related interstitial fibrosis and a consideration of differential diagnoses. Semin. Diagn. Pathol. 2018; 35 (5): 315–323. DOI: 10.1053/j.semdp.2018.08.002.

13. El-Kersh K., Perez R.L., Smith J.S., Fraig M. Smoking-related interstitial fibrosis (SRIF) and pulmonary hypertension. BMJ Case Rep. 2013; 2013: bcr2013008970. DOI: 10.1136/bcr-2013-008970.

14. Meira L., Boaventura R., Melo N. et al. Smoking Related Interstitial Fibrosis (SRIF) – a new entity. In: 8th International WASOG Conference on Diffuse Parenchymal Lung Diseases. Poland, Gdansk; 2016. DOI: 10.13140/RG.2.1.4323.0320.