Значение бодиплетизмографии для определения изменений функции внешнего дыхания у больных с сочетанием астмы и ожирения

Распространенность бронхиальной астмы (БА) и ожирения в настоящее время возрастает. Общепризнанно, что при ожирении отягощается течение БА и ухудшается контроль. Традиционная спирометрия, являющаяся «золотым стандартом» диагностики заболеваний легких, тем не менее не позволяет получить информацию о показателях остаточного объема легких (ООЛ) и легочного сопротивления, которые также важны для понимания сути изменений функции внешнего дыхания (ФВД) при БА на фоне ожирения.

Целью исследования явилось изучение показателей ФВД при сочетании БА и ожирения с помощью неинвазивного и безопасного метода – бодиплетизмографии.

Материалы и методы. В исследование были включены женщины в постменопаузе с БА (n = 46), в т. ч. с нормальной массой тела (МТ) (n = 25) и ожирением (n = 21). В качестве контрольных групп отобраны лица с ожирением (n = 18) и нормальной МТ (n = 20). Бодиплетизмография проводилась при использовании прибора Master Screen Body (Care Fusion, Германия).

Результаты. Установлено, что вне зависимости от наличия ожирения при БА снижается показатель форсированной жизненной емкости легких и возрастает показатель ООЛ. Отмечено также снижение скоростных показателей – индекса Генслера и пиковой скорости при объемах 25, 50 и 75 % выдоха. Наибольший интерес представляют измеренные показатели специфического эффективного сопротивления, которые в группе больных БА без ожирения превышают контрольные значения на 30–40 %, а в группе больных БА на фоне ожирения – в 2,5 раза. При этом обнаружена сильная прямая корреляция ООЛ и бронхиального сопротивления.

Заключение. Несмотря на сходный характер изменений спирометрических показателей, для больных БА на фоне ожирения специфичным является повышение эффективного бронхиального сопротивления. Данный факт подтверждает повышенную энергозатратность акта дыхания при сочетании БА и ожирения.

1. Flegal K.M., Kruszon-Moran D., Carroll M.D. et al. Trends in obesity among adults in the United States, 2005 to 2014. JAMA. 2016; 315 (21): 2284–2291. DOI: 10.1001/jama.2016.6458.

2. Bates J.H.T. Physiological mechanisms of airway hyperresponsiveness in obese asthma. Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 2016; 54 (5): 618–623. DOI: 10.1165/rcmb.2016-0019PS.

3. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012–2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 13 (6): 4–11. DOI: 10.15829/1728-8800-2014-6-4-11.

4. Beuther D.A., Sutherland E.R. Overweight, obesity, and incident asthma: a meta-analysis of prospective epidemiologic studies. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 175 (7): 661–666. DOI: 10.1164/rccm.200611-1717OC.

5. Boulet L.P., Franssen E. Influence of obesity on response to fluticasone with or without salmeterol in moderate asthma. Respir. Med. 2007; 101 (11): 2240–2247. DOI: 10.1016/j.rmed.2007.06.031.

6. Razi E., Razi A., Moosavi G.A. Influence of body mass indexes on response to treatment in acute asthma. Acta Med. Iran. 2014; 52 (3): 192–196. Available at: https://applications.emro.who.int/imemrf/Acta_Med_Iran/Acta_Med_Iran_2014_52_3_192_196.pdf

7. Holguin F., Bleecker E.R., Busse W.W. et al. Obesity and asthma: an association modified by age of asthma onset. J. Allergy Clin. Immunol. 2011; 127 (6): 1486–1493.e2. DOI: 10.1016/j.jaci.2011.03.036.

8. Rasmussen F., Hancox R.J. Mechanisms of obesity in asthma. Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2014; 14 (1): 35–43. DOI: 10.1097/ACI.0000000000000024.

9. Boriek A.M., Lopez M.A., Velasco C. et al. Obesity modulates diaphragm curvature in subjects with and without COPD. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2017; 313 (5): R620–629. DOI: 10.1152/ajpregu.00173.2017.

10. Dixon A.E., Shade D.M., Cohen R.I. et al. Effect of obesity on clinical presentation and response to treatment in asthma. J. Asthma. 2006; 43 (7): 553–558. DOI: 10.1080/02770900600859123.

11. Sampson M.G., Grassino A.E. Load compensation in obese patients during quiet tidal breathing. J. Appl Physiol. Respir. Environ. Exerc. Physiol. 1983; 55 (4): 1269–1276. DOI: 10.1152/jappl.1983.55.4.1269.

12. Bergeron C., Boulet L., Hamid Q. Obesity, allergy and immunology. J. Allergy Clin. Immunol. 2005; 115 (5): 1102–1104. DOI: 10.1016/j.jaci.2005.03.018.

13. Ferguson G.T., Enright P.L., Buist A.S., Higgins M.W. Office spirometry for lung health assessment in adults: a consensus statement from the national lung health education program. Chest. 2000; 117 (4): 1146–1161. DOI: 10.1378/chest.117.4.1146.

14. Criée C.P., Sorichter S., Smith H.J. et al. Body plethysmography – Its principles and clinical use. Respir. Med. 2011; 105 (7): 959–971. DOI: 10.1016/j.rmed.2011.02.006.

15. Coates A.L., Peslin R., Rodenstein D. et al. Measurement of lung volumes by plethysmography. Eur. Respir. J. 1997; 10 (6): 1415–1427. DOI: 10.1183/09031936.97.10061415.

16. Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V. et al. Standardisation of spirometry. Eur. Respir. J. 2005; 26 (2): 319–338. DOI: 10.1183/09031936.05.00034805.

17. Kern D.G., Patel S.R. Auscultated forced expiratory time as a clinical and epidemiologic test of airway obstruction. Chest. 1991; 100 (3): 636–639. DOI: 10.1378/chest.100.3.636.

18. Goldman M., Smith H., Ulmer W. Whole body plethysmography. Chapter 2. Eur. Respir. Mon. 2005; 31: 15–31. Available at: http://bcrt.ca/wp-content/uploads/2010/09/bodypleth.pdf

19. Hansen J.E., Sun X.G., Wasserman K. Discriminating measures and normal values for expiratory obstruction. Chest. 2006; 129 (2): 369–377. DOI: 10.1378/chest.129.2.369.

20. Sorkness R.L., Bleecker E.R., Busse W.W. et al. Lung function in adults with stable but severe asthma: air trapping and incomplete reversal of obstruction with bronchodilation. J. Appl. Physiol. (1985). 2008; 104 (2): 394–403. DOI: 10.1152/japplphysiol.00329.2007.

21. Минеева Е.Е., Антонюк М.В., Юренко А.В. и др. Функциональное состояние малых дыхательных путей упациентов с бронхиальной астмой, ассоциированной с ожирением. Терапевтический архив. 2019; 91 (1): 60–63. DOI: 10.26442/00403660.2019.01.000031.

22. Kaminsky D.A. What does airway resistance tell us about lung function? Respir. Care. 2012; 57 (1): 85–99. DOI: 10.4187/respcare.01411.

23. Macklem P.T., Mead J. Resistance of central and peripheral airways measured by a retrograde catheter. J. Appl. Physiol. 1967; 22 (3): 395–401. DOI: 10.1152/jappl.1967.22.3.395.

24. van Nederveen-Bendien S.A., Vahl J., Heijerman H.G.M. Specific airway resistance is a better outcome parameter in bronchial provocation testing compared to FEV1 in patients with bronchial asthma. J. Asthma. 2018; 55 (12): 1338–1342. DOI: 10.1080/02770903.2017.1414238.

25. Svenningsen S., Kirby M., Starr D. et al. What are ventilation defects in asthma? Thorax. 2014; 1 (69): 63–71. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2013-203711.