Оценка заболеваний органов грудной клетки с помощью биопсии под контролем компьютерной томографии

Чрескожные процедуры под контролем компьютерной томографии (КТ), такие как тонкоигольная аспирационная цитология (fine needle aspiration cytology – FNAC) и тонкоигольная аспирационная биопсия (fine needle aspiration biopsy – FNAB), являются надежными методами диагностики различных заболеваний органов грудной клетки. Эти методы используются для диагностики поражений легких, плевры, средостения, позвоночника и легких.

Целью исследования, проведенного в отделении пульмонологии больницы третичного уровня, явилось определение эффективности и безопасности FNCA / FNAB под контролем КТ при заболеваниях органов грудной клетки.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование проводилось в течение 2 лет в центре третичной медицинской помощи с разрешения Комитета по информации и этике. В исследование были включены следующие пациенты: 1) с новообразованиями средостения; 2) с легочными солитарными узлами / новообразованиями; 3) с полостями, кистами и консолидацией в легких невыясненной этиологии; 4) с плевральными новообразованиями, узелками, осумкованными скоплениями; 5) с плевральными массами, узелками, осумкованными скоплениями, подозрением на внелегочный туберкулез и туберкулез позвоночника с пре-, паравертебральным абсцессом. Данные о проведенной процедуре, рентгеновские снимки, патологоанатомические и микробиологические отчеты были получены из историй болезни, имеющихся в отделении.

Результаты. Выборку составили 108 пациентов. Опухолевые заболевания выявлены у 85 (78,70 %), неопухолевые – у 23 (21,29 %) пациентов. У 78,82 % пациентов с опухолевыми заболеваниями выявлен рак легкого, у 85,07 % из них – немелкоклеточный, у 14,92 % – мелкоклеточный рак легкого. У больных с немелкоклеточным раком легкого наиболее часто встречалась аденокарцинома легкого. Наиболее частым неопухолевым заболеванием являлся туберкулез. Биопсия под контролем КТ выполнена без каких-либо осложнений в 61,11 % случаев. Наиболее частым осложнением (27,77 %) был пневмоторакс. Биопсия под контролем КТ позволила установить диагноз в 98,14 % случаев.

Заключение. Чрескожная биопсия легкого под контролем КТ является эффективным, высокоточным и безопасным методом получения ткани для диагностики неопределенных поражений легких, особенно при опухолевых заболеваниях и туберкулезе.

1. Haaga J.R., Alfidi R.J. Precise biopsy localization by computer tomography. Radiology 1976; 118 (3): 603–607. DOI: 10.1148/118.3.603.

2. Yeow K.M., Tsay P.K., Cheung Y.C. et al. Factors affecting diagnostic accuracy of CT-guided coaxial cutting needle lung biopsy: retrospective analysis of 631 procedures. J. Vasc. Interv. Radiol. 2003; 14 (5): 581–588. DOI: 10.1097/01.rvi.0000071087.76348.c7.

3. Laspas F., Roussakis A., Efthimiadou R. et al. Percutaneous CT-guided fine-needle aspiration of pulmonary lesions: results and complications in 409 patients. J. Med. Imaging. Radiat. Oncol. 2008; 52 (5): 458–462. DOI: 10.1111/j.1440-1673.2008.01990.x.

4. Heyer C.M., Reichelt S., Peters S.A. et al. Computed tomography-navigated transthoracic core biopsy of pulmonary lesions: which factors affect diagnostic yield and complication rates? Acad. Radiol. 2008; 15 (8): 1017–1026. DOI: 10.1016/j.acra.2008.02.018.

5. Hiraki T., Mimura H., Gobara H. et al. CT fluoroscopy-guided biopsy of 1,000 pulmonary lesions performed with 20-gauge coaxial cutting needles: diagnostic yield and risk factors for diagnostic failure. Chest. 2009; 136 (6):1612–1617. DOI: 10.1378/chest.09-0370.

6. Neyaz Z., Lal H., Thakral A. et al. Percutaneous computed tomography-guided aspiration and biopsy of intrathoracic lesions. Lung India. 2016; 33 (6): 620–625. DOI: 10.4103/0970-2113.192863.

7. Yamagami T., Iida S., Kato T. et al. Combining fine-needle aspiration and core biopsy under CT fluoroscopy guidance: a better way to treat patients with lung nodules? AJR Am. J. Roentgenol. 2003; 180 (3): 811–815. DOI: 10.2214/ajr.180.3.1800811.

8. Zhuang Y.P., Wang H.Y., Zhang J. et al. Diagnostic accuracy and safety of CT-guided fine needle aspiration biopsy in cavitary pulmonary lesions. Eur. J. Radiol. 2013; 82 (1): 182–186. DOI: 10.1016/j.ejrad.2012.09.011.

9. Feragalli B., Storto M.L., Bonomo L. Malignant pleural disease. Radiol. Med. 2003; 105 (4): 266–288; quiz 289–290 (in English, Italian).

10. Michel S.C.A., Pfirrmann C.W.A., Boos N., Hodler J. CT-guided core biopsy of subchondral bone and intervertebral space in suspected spondilodiskitis. AJR Am. J. Roentgenol. 2006; 186 (4): 977–980. DOI: 10.2214/AJR.05.0109.

11. Manhire A., Charig M., Clelland C. et al. Guidelines for radiologically guided lung biopsy. Thorax. 2003; 58 (11): 920–936. DOI: 10.1136/thorax.58.11.920.

12. Winokur R.S., Pua B.B., Sullivan B.W., Madoff D.C. Percutaneous lung biopsy: technique, efficacy, and complications. Semin. Intervent. Radiol. 2013; 30 (2): 121–127. DOI: 10.1055/s-0033-1342952.

13. Rosen G.A History of public health. Expanded ed. Baltimore, Maryland: The Johns Hopkins University Press; 1993.

14. Chen J., Byanju S., Zhang H. et al. CT-guided percutaneous core needle biopsy of pulmonary tuberculosis: Diagnostic accuracy and complications. Radiol. Infect. Dis. 2018; 5 (2): 69–75. DOI: 10.1016/j.jrid.2017.11.001.

15. Wiener R.S., Schwartz L.M., Woloshin S., Welch H.G. Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records. Ann. Intern. Med. 2011; 155 (3): 137–44. DOI: 10.7326/0003-4819-155-3-201108020-00003.

16. Fish G.D., Stanley J.H., Miller K.S. et al. Postbiopsy pneumothorax: estimating the risk by chest radiography and pulmonary function tests. AJR Am. J. Roentgenol. 1988; 150 (1): 71–74. DOI: 10.2214/ajr.150.1.71.

17. Moore E.H., Shepard J.O., McLoud .T.C. et al. Positional precautions in needle aspiration lung biopsy. Radiology. 1990; 175 (3): 733–735. DOI: 10.1148/radiology.175.3.2343123.

18. Yeow K.M., Su I.H., Pan K.T. et al. Risk factors of pneumothorax and bleeding: multivariate analysis of 660 CT-guided coaxial cutting needle lung biopsies. Chest. 2004; 126 (3): 748–754. DOI: 10.1378/chest.126.3.748.

19. Khan M.F., Straub R., Moghaddam S.R. et al. Variables affecting the risk of pneumothorax and intrapulmonary hemorrhage in CT-guided transthoracic biopsy. Eur. Radiol. 2008; 18 (7): 1356–1363. DOI: 10.1007/s00330-008-0893-1.

20. Tomiyama N., Yasuhara Y., Nakajima Y. et al. CT-guided needle biopsy of lung lesions: a survey of severe complication based on 9783 biopsies in Japan. Eur. J. Radiol. 2006; 59 (1): 60–64. DOI: 10.1016/j.ejrad.2006.02.001

21. Heerink W.J., de Bock G.H., de Jonge G.J. et al. Complication rates of CT-guided transthoracic lung biopsy: meta-analysis. Eur. Radiol. 2017; 27 (1): 138–148. DOI: 10.1007/s00330-016-4357-8.

22. Heyer C.M., Reichelt S., Peters S.A. et al. Computed tomography navigated transthoracic core biopsy of pulmonary lesions: which factors affect diagnostic yield and complication rates? Acad. Radiol. 2008; 15 (8): 1017–1026. DOI: 10.1016/j.acra.2008.02.018.

23. Pearce J.G., Patt N.L. Fatal pulmonary hemorrhage after percutaneous aspiration lung biopsy. Am. Rev. Respir. Dis. 1974; 110 (3): 346–349. DOI: 10.1164/arrd.1974.110.3.346.

24. Hiraki T., Fujiwara H., Sakurai J. et al. Nonfatal systemic air embolism complicating percutaneous CT-guided transthoracic needle biopsy: four cases from a single institution. Chest. 2007; 132 (2): 684–690. DOI: 10.1378/chest.06-3030.

25. Shepard J.O. Complications of percutaneous needle aspiration biopsy of the chest: prevention and management. Semin. Intervent. Radiol. 1994; 11 (3): 181–186. DOI: 10.1055/S-2008-1074754.

26. Murphy R.P., Donnellan J. A high-pressure solution for a high-pressure situation: management of cerebral air embolism with hyperbaric oxygen therapy. Cureus. 2019; 11 (9): e5559. DOI: 10.7759/cureus.5559.

27. Murphy B.P., Harford F.J., Cramer F.S. Cerebral air embolism resulting from invasive medical procedures: Treatment with hyperbaric oxygen. Ann. Surg. 1985; 201 (2): 242–245. DOI: 10.1097/00000658-198502000-00019.