Функциональные изменения системы дыхания у пациентов, перенесших COVID-19-ассоциированное поражение легких

С самого начала пандемии COVID-19 (COronaVIrus Disease-2019) рассматривался как респираторное заболевание с характерными симптомами, включающими кашель, одышку, затрудненное дыхание. Однако после выписки из стационара у части пациентов сохраняются респираторные жалобы и поствоспалительные изменения легочной ткани по данным компьютерной томографии органов грудной клетки высокого разрешения.

Целью исследования явилась оценка функциональных изменений системы дыхания у пациентов, перенесших COVID-19-ассоциированное поражение легких, с помощью комплексного исследования функции внешнего дыхания (ФВД) (спирометрии, бодиплетизмографии и диффузионного теста) в первые 6 мес. после выписки из стационара.

Материалы и методы. В исследование были включены пациенты (n = 434: 252 мужчины и 182 женщины; возраст – 20–79 лет), которые в зависимости от продолжительности временного интервала между выпиской из стационара и проведением исследования ФВД распределены на 3 группы: 1-я –15–45 дней; 2-я – 46–93 дня; 3-я – 94–183 дня. У всех больных выполнялось комплексное исследование ФВД.

Результаты. Средние значения показателей легочной вентиляции сохранялись в пределах нормы как в общей, так и в отдельных группах. Снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DL_CO) выявлено у большинства пациентов: в общей группе – у 53 %, в 1-й, 2-й и 3-й группах – у 54, 54 и 51 % соответственно. Рестриктивные нарушения вентиляции (снижение общей емкости легких менее нижней границы нормы (НГН)) выявлены у 29 % больных общей группы, у 33, 27 и 26 % пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп соответственно. Обструктивные нарушения вентиляции (снижение соотношения показателей объема форсированного выдоха за 1-ю секунду и форсированной жизненной емкости легких ниже НГН) выявлены у 2 % пациентов общей группы, у 3, 1 и 1 % – в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно. Выявлены также статистически значимые корреляционные связи между максимальным объемом поражения легочной ткани в острый период COVID-19, возрастом обследованных и значениями показателей ФВД.

Заключение. В течение 6 мес. после перенесенного COVID-19 показатели легочной вентиляции нормализуются, тогда как снижение DL_CO сохраняется у большинства пациентов, что требует дальнейшего динамического мониторинга.

1. Bellan M., Soddu D., Balbo P.E. et al. Respiratory and psycho-physical sequelae among patients with COVID-19 four months after hospital discharge. JAMA Netw. Open. 2021; 4 (1): e2036142. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.36142.

2. Lerum T.V., Aaløkken T.M., Brønstad E. et al. Lung function and CT findings three months after hospital admission for COVID-19. Eur. Respir. J. 2020; 57 (4): 2003448. DOI: 10.1183/13993003.03448-2020.

3. Liang L., Yang B., Jiang N. et al. Three-month follow-up study of survivors of coronavirus disease 2019 after discharge. J. Korean Med. Sci. 2020; 35 (47): e418. DOI: 10.3346/jkms.2020.35.e418.

4. Sonnweber T., Sahanic S., Pizzini A. et al. Cardiopulmonary recovery after COVID-19: an observational prospective multicentre trial. Eur. Respir. J. 2021; 57 (4): 2003481. DOI: 10.1183/13993003.03481-2020.

5. The writing committee for the COMEBAC study group; Morin, L.; Savale, L. et al. Four-month clinical status of a cohort of patients after hospitalization for COVID-19. JAMA. 2021; 325 (15): 1525–1534. DOI: 10.1001/jama.2021.3331.

6. Zhao Y.M., Shang Y.M., Song W.B. et al. Follow-up study of the pulmonary function and related physiological characteristics of COVID-19 survivors three months after recovery. EClinicalMedicine. 2020; 25: 100463. DOI: 10.1016/j.eclinm.2020.100463.

7. Cao J., Zheng X., Wei W. et al. Three-month outcomes of recovered COVID-19 patients: prospective observational study. Ther. Adv. Respir. Dis. 2021; 15: 17534666211009410. DOI: 10.1177/17534666211009410.

8. Abdallah S.J., Voduc N., Corrales-Medina V.F. et al. Pulmonary function and functional capacity four months after COVID-19. Ann. Am. Thorac. Soc. 2021; 18 (11): 1912–1917. DOI: 10.1513/AnnalsATS.202012-1489RL.

9. Sanchez-Ramirez D.C., Normand K., Zhaoyun Y., Torres-Castro R. Long-term impact of COVID-19: A systematic review of the literature and meta-analysis. Biomedicines. 2021; 9 (8): 900. DOI: 10.3390/biomedicines9080900.

10. Frija-Masson J., Debray M.P., Gilbert M. etal. Functional characteristics of patients with SARS-CoV-2pneumonia at 30 days post infection. Eur. Respir. J. 2020; 56 (2):2001754. DOI: 10.1183/13993003.01754-2020.

11. Mo X., Jian W., Su Z. et al. Abnormal pulmonary function in COVID-19 patients at time of hospital discharge. Eur. Respir. J. 2020; 55 (6): 2001217. DOI: 10.1183/13993003.01217-2020.

12. You J., Zhang L., Ni-jia-Ti M. et al. Anormal pulmonary function and residual CT abnormalities in rehabilitating COVID-19 patients after discharge. J. Infect. 2020; 81 (2): e150–152. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.06.003.

13. Liu K., Zhang W., Yang Y. et al. Respiratory rehabilitation in elderly patients with COVID-19: A randomized controlled study. Complement Ther. Clin. Pract. 2020; 39: 101166. DOI: 10.1016/j.ctcp.2020.101166.

14. Huang Y., Tan C., Wu J. et al. Impact of coronavirus disease 2019 on pulmonary function in early convalescence phase. Respir. Res. 2020; 21 (1): 163. DOI: 10.1186/s12931-020-01429-6.

15. Li X., Wang C., Kou S. et al. Lung ventilation function characteristics of survivors from severe COVID-19: a prospective study. Crit. Care. 2020; 24 (1): 300. DOI: 10.1186/s13054-020-02992-6.

16. Савушкина О.И., Черняк А.В., Крюков Е.В. и др. Функциональные нарушения системы дыхания в период раннего выздоровления после COVID-19. Медицинский алфавит. 2020; (25): 7–12. DOI: 10.33667/2078-5631-2020-25-7-12.

17. Зайцев А.А., Савушкина О.И., Черняк А.В. и др. Клиникофункциональная характеристика пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию COVID-19. Практическая пульмонология. 2020; (1): 78–81. Доступно на: https://atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles//pulmo/pp_1_2020_78.pdf

18. Крюков Е.В., Савушкина О.И., Черняк А.В., Кулагина И.Ц. Диагностика неравномерности легочной вентиляции методом вымывания азота при множественном дыхании у больных, перенесших COVID-19. Пульмонология. 2021; 31 (1): 30–36. DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-1-30-36.

19. Савушкина О.И., Черняк А.В., Крюков Е.В. и др. Динамика функционального состояния системы дыхания через 4 месяца после перенесенного COVID-19. Пульмонология. 2021; 31 (5): 580–586. DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-5-580-587.

20. Shah A.S., Wong A.W., Hague C.J. et al. A prospective study of 12-week respiratory outcomes in COVID-19-related hospitalisations. Thorax. 2021; 76 (4): 402–404. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2020-216308.

21. van den Borst B., Peters J.B., Brink M. et al. Comprehensive health assessment 3 months after recovery from acute Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Clin. Infect. Dis. 2021; 73 (5): e1089–1098. DOI: 10.1093/cid/ciaa1750.

22. Айсанов З.Р., Калманова Е.Н., Каменева М.Ю. и др. Рекомендации Российского респираторного общества по проведению функциональных исследований системы дыхания в период пандемии COVID-19. Версия 1.1 от 19.05.2020. Практическая пульмонология. 2020; (1): 104–106. Доступно на: https://atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles//pulmo/pp_1_2020_104.pdf

23. Российское респираторное общество. Клинические рекомендации по использованию метода спирометрии. 2022. Доступно на: https://www.spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/

24. Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26 (3): 511–522. DOI: 10.1183/09031936.05.00035005.

25. Macintyre N., Crapo R.O., Viegi G. et al. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2005; 26 (4): 720–735. DOI: 10.1183/09031936.05.00034905.

26. Graham B.L., Brusasco V., Burgos F. et al. 2017 ERS/ATS standards for single-breath carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2017; 49 (1): 1600016. https://doi.org/10.1183/13993003.00016-2016.

27. Самсонова М.В., Михалева Л.М., Зайратьянц О.В. и др. Патология легких при COVID-19 в Москве. Архив патологии. 2020; 82 (3): 32–40. DOI: 10.17116/patol20208204132.

28. Torres-Castro R., Vasconcello-Castillo L., Alsina-Restoy X. et al. Respiratory function in patients post-infection by COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Pulmonology. 2021; 27 (4): 328–337. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2020.10.013.

29. Самсонова М.В., Конторщиков А.С., Черняев А.Л. и др. Патогистологические изменения в легких в отдаленные сроки после COVID-19. Пульмонология. 2021; 31 (5): 571–579. DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-5-571-579.

30. Золотницкая В.П., Титова О.Н., Кузубова Н.А. и др. Изменения микроциркуляции в легких у пациентов, перенесших COVID-19. Пульмонология. 2021; 31 (5): 588–597. DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-5-588-597.