Клиническое течение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии после перенесенной новой коронавирусной инфекции

Глобальный кризис в области здравоохранения, вызванный пандемией COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019), унесшей > 3,5 млн жизней, продолжается. Наиболее тяжело COVID-19 протекает у коморбидных пациентов, особенно с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями. Пристальное внимание приковано к пациентам с такой редкой патологией, как легочная артериальная (ЛАГ) и хроническая тромбоэмболическая (ХТЭЛГ) легочная гипертензия. В настоящее время данные о течении COVID-19 у пациентов с ХТЭЛГ ограничены, в основном это описание клинических случаев или небольших серий. Целью данного исследования является описание течения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (НКИ), у пациентов с ранее верифицированным диагнозом ХТЭЛГ. Материалы и методы. В исследование включены пациенты (n = 92) с установленным диагнозом ХТЭЛГ, которые наблюдаются в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е.И. Чазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. У части пациентов (п = 62; средний возраст — 55,8 ± 14,8 года; 62 % - женщины), в анамнезе отмечена перенесенная доказанная НКИ. Результаты. Продолжительность течения COVID-19 составила 14 (10; 30) дней. Клиническая картина COVID-19 у пациентов с ХТЭЛГ характеризовалась лихорадкой, общей слабостью, аносмией, одышкой. По результатам мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки верифицировано развитие вирусной пневмонии в основном (54,2 %) с поражением < 25 % объема легких (I стадия по данным компьютерной томографии). На момент заболевания COVID-19 большинство пациентов (92 %) принимали специфическую терапию, преимущественно риоцигуат в среднесуточной дозе 5,75 ± 2,2 мг. Все пациенты получали антикоагулянтную терапию. Необходимости в длительной респираторной поддержке и летальных случаев в изучаемой группе не зарегистрировано. Заключение. По данным небольших пилотных исследований продемонстрированы относительно благоприятные исходы НКИ у пациентов с ХТЭЛГ, что можно связать с протективными эффектами постоянной антикоагулянтной и специфической терапии.

1. Mahajan S., Caraballo C., Li S.X. et al. SARS-CoV-2 infection hospitalization rate and infection fatality rate among the non-congregate population in Connecticut. Am. J. Med. 2021; 134 (6): 812-816.e2. DOI: 10.1016/j.amjmed.2021.01.020.

2. Petersen E., Koopmans M., Go U. et al. Comparing SARS-CoV-2 with SARS-CoV and influenza pandemics. Lancet Infect. Dis. 2020; 20 (9): e238-244. DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30484-9.

3. Wiersinga W.J., Rhodes A., Cheng A.C. et al. Pathophysiology, transmission, diagnosis, and treatment of coronavirus disease 2019 (COVID-19): a review. JAMA. 2020; 324 (8): 782-793. DOI: 10.1001/jama.2020.12839.

4. Karagiannidis C., Mostert C., Hentschker C. et al. Case characteristics, resource use, and outcomes of 10 021 patients with COVID-19 admitted to 920 German hospitals: an observational study. Lancet Respir. Med. 2020; 8 (9): 853-862. DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30316-7.

5. Karagiannidis C., Windisch W., McAuley D.F. et al. Major differences in ICU admissions during the first and second COVID-19 wave in Germany. Lancet Respir. Med. 2021; 9 (5): e47-48. DOI: 10.1016/S2213-2600(21)00101-6.

6. Driggin E., Madhavan M., Bikdeli B. et al. Cardiovascular considerations for patients, health care workers, and health systems during the COVID-19 pandemic. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 75 (18): 2352-2371. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.03.031.

7. Чазова И.Е., Мартынюк Т.В., Валиева З.С. и др. Евразийские рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (2020). Евразийский кардиологический журнал. 2021; (1): 6-43. DOI: 10.38109/22251685-2021-1-6-43.

8. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия: клинические рекомендации. 2020. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/159_1

9. Мартынюк Т.В., Алеевская А.М., Родненков О.В и др. Ведение пациентов с легочной артериальной гипертензией в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции. Евразийский кардиологический журнал. 2020; (2): 54-60. DOI: 10.38109/2225-16852020-2-54-60.

10. Каменская О.В., Логинова И.Ю., Клинкова А.С. и др. Клинические наблюдения инфекции COVID-19 у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. Кардиология. 2021; 61 (6): 28—34. DOI: 10.18087/cardio.2021.6.n1564.

11. Lee J.D., Burger C.D., Delossantos G.B. et al. A survey-based estimate of COVID-19 incidence and outcomes among patients with pulmonary arterial hypertension or chronic thromboembolic pulmonary hypertension and impact on the process of care. Ann. Am. Thorac Soc. 2020; 17: 1576—1582. DOI: 10.1513/AnnalsATS.202005-521OC.

12. Nuche J., Perez-Olivares C., Segura de la Cal T. et al. Clinical course of COVID-19 in pulmonary arterial hypertension patients. Rev. Esp. Cardiol. (Engl. Ed.). 2020; 73 (9): 775—778. DOI: 10.1016/j.rec.2020.05.015.

13. Farha S., Heresi G.A. COVID-19 and pulmonary arterial hypertension: early data and many questions. Ann. Am. Thorac. Soc. 2020; 17 (12): 1528—1530. DOI: 10.1513/AnnalsATS.202008-1014ED.

14. Belge C., Quarck R., Godinas L. et al. COVID-19 in pulmonary arterial hypertension and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a reference centre survey. ERJ Open Res. 2020; 6 (4): 00520—2020. DOI: 10.1183/23120541.00520-2020.

15. Voicu S., Bonnin P., Stepanian A. et al. High prevalence of deep vein thrombosis in mechanically ventilated COVID-19 patients. J. Am. Coll Cardiol. 2020; 76 (4): 480—482. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.05.053.

16. Helms J., Tacquard C., Severac F. et al. High risk of thrombosis in patients with severe SARS-CoV-2 infection: a multicenter prospective cohort study. Intensive Care Med. 2020; 46 (6): 1089—1098. DOI: 10.1007/s00134-020-06062-x.

17. Connors J.M., Levy J.H. Thromboinflammation and the hypercoagulability of COVID-19. J. Thromb. Haemost. 2020; 18 (7): 1559—1561. DOI: 10.1111/jth.14849.

18. Becker R.C. COVID-19 update: COVID-19-associated coagulopathy. J. Thromb. Thrombolysis. 2020; 50 (1): 54—67. DOI: 10.1007/s11239-020-02134-3.

19. Rentsch C.T., Beckman J.A., Tomlinson L. et al. Early initiation of prophylactic anticoagulation for prevention of coronavirus disease 2019 mortality in patients admitted to hospital in the United States: cohort study. BMJ. 2021; 372: n311. DOI: 10.1136/bmj.n311.

20. Bonaventura A., Vecchie A., Dagna L. et al. Endothelial dysfunction and immunothrombosis as key pathogenic mechanisms in COVID-19. Nat. Rev. Immunol. 2021; 21 (5): 319—329. DOI: 10.1038/s41577-021-00536-9.

21. Engelmann B., Massberg S. Thrombosis as an intravascular effector of innate immunity. Nat. Rev. Immunol. 2013; 13 (1): 34—45. DOI: 10.1038/nri3345.