Антибактериальная терапия инфекций нижних дыхательных путей
Abstract
Более трети всего потребления антибиотиков связано с лечением бронхолегочных заболеваний. Среди инфекционных заболеваний, леченных антибактериальными средствами, болезни нижних отделов дыхательных путей занимают ведущие позиции как по общему количеству назначаемых препаратов, так и по финансовым расходам на их приобретение. Проведение антибиотикотерапии у данной категории пациентов не встречает больших сложностей в том случае, если идентифицирован возбудитель и определена антибиотикограмма. Выбор конкретного препарата из групп антибиотиков, проявивших активность in vitro, зависит от индивидуальной переносимости и наличия противопоказаний к применению со стороны больного. Однако выбор препарата затруднен при отсутствии бактериологического диагноза. Такая ситуация может встретиться, несмотря на тщательное исследование мокроты, из-за ненадежности применяемого метода или просто потому, что возбудитель не мог быть идентифицирован таким способом. Отсутствие простого, быстро выполнимого, чувствительного, специфичного, неинвазивного и недорогого метода микробиологического выделения возбудителя бронхолегочной инфекции обусловливает частоту этого феномена. Вот почему в большом проценте случаев антибактериальная терапия инфекций нижних отделов респираторного тракта носит эмпирический характер.
References
1. Geslin P. Centre national de reference du pneumocoque. Rapport d’activité 1989 / / BEH .— 1991.— Vol. 2.— P . 6 — 7.
2. Pallares R., Gudiol F., Linares J., Ariza J., Rufi G., Murgu i L., Dorca J., Viladrich P. F. Risk factors and response to antibiotic therapy in adults with bacteremic pneumonia caused by penicillin — resistant pneumococci / / N. Engl. J. Med .— 1987.— Vol. 317 .— P. 18— 22.
3. Klugman K. P. Pneumococcal resistance to antibiotic 11 Clin. Microbiol. Rev. — 1990.— Vol. 3 .— P . 171 — 196.
4. Grayston J. T., Campbell L. A., Kuo С. С., Mordhorst С. H., Saikku P., Thom D. FI., Wan g S. P. A new respiratory tract pathogen: chlamydia pneumoniae strain TWAR / / J . Infect. D is .— 1990.— Vol. 161.— P. 618— 625.
5. Leophonte P., Massip P. Justification de la stratégie antibiotique aucours des infections respiratoires (immuno-deprime exclu) / / Encyclopédie. Medico, chirurgicale, Poumon 6000 050 9.— Paris , 1990.— P. 6.
6. Levy M., Dromer F., Brion N., Leturdu F., Carbon C. Community — acquired pneumonia. Importance of initial non invasive bacté riologie and radiologie investigations // Chest.— 1988.— Vol. 9 2.— P. 4 3 — 48.
7. Research Committee of the British Thoracic Society and the Public Health Laboratory Science. Community — acquired pneumonia in adults in British Hospital in 1982— 1983: a survey aetiology, mortality , prognostic factors and out-come // Q.J.Med .— 1987.— Vol. 62.— P. 195— 220.
8. Woodhead M. A., Mac Farlane J. T., MeCraken J. S., Rose D. FI., Finch R. G. Perspective study of the aetiology and outcome of pneumonia in the community 11 Lancet.— 1987.— Vol. 1.— P. 6 7 1 — 674.
9. Mac Farlane J. T., Miller A. C., Roderick Smith V. A., Morris A. H., Rose D. H. Comparative radiographic features of community — acquired legion aires disease pneumococcal pneumonia, Mycoplasma pneumonia and psittacosis // Thorax .— 1984.— Vol. 3 9 .— P. 28— 33.
10. Woodhead M. A., Mac Farlane J. T. Comparative clinical and laboratory features legionnella with pneumococcal and Mycoplasma pneumonia // Br.J.Dis.Chest.— 1987.— Vol. 81.— P. 1 3 3 — 139.
11. Brun-Buisson C. J. L. Nosocomial lung infections 11 Drug-induced disorders / Ed. G . M . Akoun , J. P. White .— Amsterdam : Elsevier , 1989.— P . 3 0 0 — 326.
12. Diagnostic despneumopathies nosocomiales en réanimation . 5eme Conference de consensus en réanimation et medecine d ’urgence (13 octobre 1989) // Rev. Pneumol. Clin .— 1990.— Vol. 46 .— P. 88— 90.
13. Schlemmer B., Garrouste M. Th., Le Gall J. R. Traitement antibiotique des pneumopathies nosocomiales. Bases de reflexion et attitude pratique // Réanimation et Medecin e d ’Urgence (Expansion Scientifique Fr.) . — Paris , 1988.— P. 288— 304.
14. Fagon J. Y., Chastre J., Trouillet J. L., Domart Y., Dembert M. C., Bornet M., Gibert C. Characterization of distal bronchial microflora during acute exacerbation of chronic bronchitis // Am. Rev. Resp. Dis .— 1990.— Vol. 142.— P. 1004— 1008.
15. Anthonisen N. R., Manfreda J., Warren C. P. W., Hersafield E. S., Harding G. M. B., Nelson N. A. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // Ann. Intern. Med .— 1987.— Vol. 106.— P. 196— 204.
Review
For citations:
. PULMONOLOGIYA. 1992;(2):52-60. (In Russ.)
Views:
150
Email this article 