Течение хронической обструктивной болезни легких в сочетании с хронической сердечной недостаточностью на фоне лечения с применением небиволола

Резюме. Целью исследования было выявление возможности и безопасности применения селективных β1-адреноблокаторов у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В протокол проспективного клинического исследования были включены 40 пациентов. На фоне базисной терапии ХОБЛ больные были рандомизированы на 2 группы: в 1-й (n = 20) пациенты в дополнение к фоновой терапии получали небиволол, во 2-й (n = 20) терапия исключала применение β1-адреноблокаторов. В течение исследования исходно, через 1, 6 и 12 мес. проводились оценка клинического состояния, 6-минутный шаговый тест (6-МШТ), применялись шкалы одышки "0–10 категория отношение" (Борг), специфического Миннесотского опросника (Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire – MLHFQ), эхокардиография, функция внешнего дыхания с бронходилатационным тестом, бодиплетизмография, количественное определение мозгового натрийуретического пептида (МНП) в крови. Длительность наблюдения составила 12 мес. В ходе исследования было выявлено, что наличие небиволола (средняя доза – 5 мг) в схеме терапии у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с сопутствующей ХОБЛ не оказывало значимого воздействия на показатели бронхиальной обструкции при отчетливом положительном влиянии на такие показатели статуса больных ХСН, как функциональный класс ХСН, частота сердечных сокращений, дистанция 6-МШТ, выраженность одышки и качество жизни.

Таким образом, комбинированная кардиопульмональная терапия, включающая селективный β1-адреноблокатор, приводит к лучшему контролю над симптомами сочетанной патологии и улучшению функционального статуса пациента.

1. Оптимальное применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и бета-адреноблокаторов при лечении больных хронической сердечной недостаточностью: Пособие для врачей. СПб.; 2005.

2. Kjöller E., Köber L., Iversen K. et al. Importance of chronic obstructive pulmonary disease for prognosis and diagnosis of congestive heart failure in patients with acute myocardial infarction. Eur. Heart J. 2004; 6 (1): 71–77.

3. Kannel W.B., Hubert H., Lew E.A. Vital capacity as a predictor of cardiovascular disease: the Framingham Study. Am. Heart J. 1983; 105 (2): 311–315.

4. Shelley R., Salpeter M.D. Cardioselective beta blocker use in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease: An evidence-based approach to standards of care. Cardiovasc. Rev. Rep. 2003; 24 (11): 564–572.

5. Терещенко С.Н., Павликова Е.П., Сивков В.И., Моисеев В.С. Применение селективного β-адреноблокатора бисопролола у больных острым инфарктом миокарда и сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. Кардиология 2000; 9: 42–44.

6. Цветкова О.А. Безопасность лечения селективным β-блокатором – метопрололом больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Кардиоваск. тер. и профилакт. 2003; 2 (6): 58–61.

7. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. The updated 2007. 109.

8. Dusser D., Bravo M.)L., Iacono P., on Behalf of the MISTRAL Study Group. Tiotropium reduces COPD exacerbations: the MISTRAL study Eur. Respir. J. 2004; 24 (Suppl. 48): 513s, abstr. 3203.

9. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Одышка: механизмы развития, оценка и лечение. Пособие для врачей. М.; 2002. 1–25.

10. Середа В.П., Шарова Н.В., Филиппов А.Е., Свистов А.С. Современные подходы к лечению хронических обструктивных заболеваний легких у больных ИБС. Вестн. Рос. Воен. мед. акад. 2005; 13 (2): 181–188.

11. Зимин Ю.В., Верещагина Л.В., Козлова Л.И. Функция внешнего дыхания при впервые возникшей стенокардии и при длительно текущей ишемической болезни сердца. Клин. мед. 1990; 68 (2): 69–74.

12. Козлова Л.И., Бузунов Р.В., Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких у больных ишемической болезнью сердца: 15-летнее наблюдение. Тер. арх. 2001; 3: 27–32.

13. Salpeter S.R., Ormiston T.M., Salpeter E.E. et al. Cardioselective-blockers in patients with reactive airway disease: A meta-analysis. Ann. Intern. Med. 2002; 137: 715–725.