ВЛИЯНИЕ МЕТОДОВ ЛЕГОЧНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА МАРКЕРЫ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ И УРОВЕНЬ ТЕСТОСТЕРОНА В КРОВИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Резюме. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое затрагивает не только респираторную систему, но и обладает системными эффектами, включающими в себя поражение периферической мускулатуры, синовиальных оболочек суставов, сосудов, а также депрессивные расстройства. Причиной системных эффектов являются, с одной стороны, последствия болезни на организменном уровне, с другой – прямое воздействие медиаторов системного воспаления. Одной из важнейших составных частей лечения больных ХОБЛ в настоящее время признана легочная реабилитация. В ФГУ "НИИ пульмонологии ФМБА России" было проведено исследование, целью которого была оценка влияния одного из методов легочной реабилитации – физической тренировки – на маркеры системного воспаления и тестостерон у больных ХОБЛ. В исследовании участвовал 31 пациент с ХОБЛ III–IV стадии. 16 пациентам проводилась традиционная медикаментозная терапия согласно тяжести состояния, с использованием методов физической реабилитации,15 пациентам проводилась только медикаментозная терапия. В результате исследования в группе пациентов, получающих физическую реабилитацию, улучшились показатели теста с 6-минутной ходьбой на 80 м, увеличились показатели объема форсированного выдоха за 1-ю с на 13 %, уменьшились показатели функциональной остаточной емкости на 14 % и остаточного объема легких – на 30 %. В группе пациентов, получающих только медикаментозную терапию, данные показатели не изменились или изменились незначительно. Изменение показателей системного воспаления и тестостерона также было достоверным в группе пациентов с физической реабилитацией.

1. Bourdin A., Burgel P.-R., Chanez P. et al. Recent advances in COPD: pathophysiology, respiratory physiology and clinical aspects, including comorbidities. Eur. Respir. Rev. 2009; 18:198–212.

2. Watz H., Waschki B., Boehme C. et al. Extrapulmonary effects of chronic obstructive disease on physical activity. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007: 200707–201011OC,doi: 10.1164.

3. Buck M., Chojkier M. Muscle wasting and dedifferentiation induced by oxidative stress in a murine model of cachexia is prevented by inhibitors of nitric oxide synthesis and antioxidants. EMBO J. 1996; 15: 1753–1765.

4. Janssen S., Gayan-Ramirez G., Reynders V. et al. IL-6 cause respiratory and peripheral muscles atropy in rats. Eur.Respir. J. 2003; 22 (Suppl. 45): 573s.

5. Haddad F., Zaldivar F., Cooper D.M., Adams G.R. IL-6-induced skeletal muscle atrophy. J. Appl. Physiol. 2005; 98:911–917.

6. Creutzberg E.C., Schols A.M., Weling-Scheepers C.A. et al.Characterization of nonresponse to high caloric oral nutritional therapy in depleted patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000;161: 745–752.

7. Eid A.A., Ionescu A.A., Nixon L.S. et al. Inflammatory response and body composition in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164:1414–1418.

8. Godoy I., Campana A.O., Geraldo R.R. et al. Cytokines and dietary energy restriction in stable chronic obstructive pulmonary disease patients. Eur. Respir. J. 2003; 22: 920–925.

9. Malo O., Sauleda J., Busguets X. et al. Systemic inflammation during exacerbations of hronic obstructive pulmonary disease. Arch. Bronconeumol. 2002; 38: 172–176.

10. Debigare R., Marguis K., Cote C.H. et al. Catabolic / anabolic balance and muscle wasting in patients with COPD.Chest 2003; 124: 83–89.

11. Brodsky I.G., Balagopal P., Nair K.S. Effects of testosterone replacement on muscle mass and muscle protein synthesis in hypogonadal men – a clinical research center study.J. Clin. Endocrinol. 1996; 81: 3469–3475.

12. Ferrando A.A., Tipton K.D., Doyle D. et al. Testosterone injection stimulates net protein synthesis but not tissue amino acid transport. Am. J. Physiol. 1998; 275:E864–E871.

13. Gambera A., Scagliola P., Falsetti L., Bianchi U. Androgens, insulin-like growth factor-I (IGF-I), and carrier proteins(SHBG, IGFBP 3) in postmenopause. Menopause 2004;11: 159–166.

14. Muller M., den Tonkelaar I., Thijssen J.H. et al. Endogenous sex hormones in men aged 40–80 years. Eur. J. Endocrinol.2003; 149: 583–589.

15. Semple P.D., Beastall G.H., Watson W.S., Hume R. Serum testosterone depression associated with hypoxia in respiratory failure. Clin. Sci. (Lond.) 1980; 58: 105–106.

16. Casaburi R., Goren S., Bhasin S. Substantial prevalence of low anabolic hormone levels in COPD undergoing rehabilitation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996; 153: A 128.

17. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Pocket guide to COPD. Diagnosis, management, and prevention.Medical Communications Resources, Inc.; 2008.

18. Shel A.W., Derchak P.A., Pegelow D.F., Dempsey J.A.Threshold effects of respiratory muscle work on limb vascular resistance. Am. J. Physiol. Heart Cire. Physiol. 2002;282: H1732–H1738.

19. Sala E., Roca J., Marrades R.M. et al. Effects of endurance training on skeletal muscle bioenergetics in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit Care Med. 1999;159: 1726–1734.

20. Green R.H., Singh S.J., Williams J., Morgan M.D. A randomized controlled trial of four weeks versus seven weeks of pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2001; 56: 143–145.

21. Plankeel J.F., McMullen B., MacIntyre N.R. Exercise out comes after pulmonary rehabilitation depend on the initial mechanisms of exercise limitation among non-oxygen-dependent COPD patients. Chest 2005; 127: 110–116.

22. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М.:БИНОМ;СПб.: Невский диалект; 1999. 267–271, 284.

23. ATS statement: guidelines for the six minute walk test. Am.J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166: 111–117.

24. Lotters F., van Tol B., Kwakkel G., Gosselink R. Effects of controlled inspiratory muscle training in patients with COPD: a meta-analysis. Eur. Respir. J. 2002; 20: 570–577.

25. McConnell A.K., Romer L.M., Weiner P. Inspiratory muscle training improver lung function and exercise capacity in adults with cystic fibrosis. Chest 2004; 126: 405–411.

26. Wanger J., Clausen J.L., Coates A. et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26:511–522.

27. Romer L.M., McConnell A.K. Specificity and reversibility of inspiratory muscle training. Med. Sci. Sports Exerc. 2003;35: 237–244.

28. Lisboa C., Villafranca C., Leiva A. et al. Inspiratory muscle training in chronic airflow limitation: effect on exercise performance. Eur. Respir. J. 1997; 10: 537–542.