Анализ эффективности отказа от табакокурения у пациентов с туберкулезом легких в условиях стационара

По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время потребление табака является ведущей причиной (16 %) всех смертей среди взрослого населения. По данным исследований, проведенных в России и других странах, выявлена взаимосвязь табакокурения (ТК) и заболеваемости туберкулезом легких (ТЛ). В связи с негативным воздействием табачного дыма на течение туберкулеза и эффективность лечения возникает необходимость разработки подходов к отказу от ТК у пациентов с ТЛ. Целью исследования явилась оценка эффективности лечения ТЛ у курящих пациентов в сочетании с никотинзаместительной терапией (НЗТ) в стационарных условиях. Материалы и методы. В проспективное исследование включены пациенты (n = 27) с подтвержденным диагнозом ТЛ в возрасте 18 лет и старше, активные курильщики. Из исследования исключались лица с бронхиальной астмой и онкологическими заболеваниями, неподтвержденным диагнозом ТЛ, курением в анамнезе. В группе исследования проводился анализ статуса курения — оценивались длительность курения, количество выкуриваемых сигарет в день с расчетом индекса курения, степень никотиновой зависимости (НЗ), наличие симптомов отмены, мотивация пациентов к отказу от курения. Принцип лечения НЗ заключался в назначении никотинсодержащих препаратов в дозе, зависящей от степени НЗ, при полном отказе от ТК с 1-го дня лечения. Продолжительность лечения составляла 12 нед. Результаты. Через 4 мес. лечения ТЛ у пациентов, отказавшихся от ТК, прекращение бактериовыделения выявлялось в 2 раза чаще, закрытие полостей распада в легочной ткани — в 2,5 раза чаще, купирование системных воспалительных реакций — в 2 раза чаще по сравнению с таковыми у продолжающих курить. Заключение. Продемонстрирована большая эффективность терапии ТЛ у отказавшихся от курения пациентов в сочетании с применением НЗТ для отказа от ТК по сравнению с таковым у продолжающих курить.

1. Gilman S.L., Xun Z., eds. Smoke: A Global History of Smoking. London: Reaktion Books; 2004. DOI: 10.1017/S002572730000990X.

2. Всемирная организация здравоохранения. Воздействие табака на здоровье. 2020. Доступно на: https://www.euro.who.mt/ru/health-topics/disease-prevention/tobacco/data-and-statistics/effects-of-tobacco-on-health [Дата обращения 06.02.22].

3. Thun M.J., Carter B.D., Feskanich D. et al. 50-year trends in smoking - related mortality in the United States. N. Engl. J. Med. 2013; 368 (4): 351-364. DOI: 10.1056/NEJMsa1211127.

4. Волкова Е.В., Уткин Ю.А., Адмаева С.В., Амплеев Ф.Л. Клинические и гендерные особенности табачной зависимости у наркологов. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2016; 11 (2): 54-57. DOI: 10.17116/jnevro201611611254-57.

5. Bai X., Stitzel J.A., Bai A. et al. Nicotine impairs macrophage control of mycobacterium tuberculosis. Am. J. Respir. Cell Mol. Biol. 2017; 57 (3): 324-333. DOI: 10.1165/rcmb.2016-0270OC.

6. World Health Organization. Global tuberculosis report 2018. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/274453

7. World Health Organization. WHO report on the global tobacco epidemic, 2017: monitoring tobacco use and prevention policies. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789241512824

8. Kruijshaar M.E., Lipman M., Essink-Bot M.L. et al. Health status of UK patients with active tuberculosis. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2010; 14 (3): 296-302.

9. Чумоватов Н.В., Антонов Н.С., Сахарова Г.М. и др. Количественная оценка связи табакокурения и туберкулеза легких. Профилактическая медицина. 2022; 25. (1): 48-53. DOI: 10.17116/profmed20222501148.

10. Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Никотинзаместительная терапия: современные подходы и многообразие выбора. Часть 1. Наркология. 2017; 16 (9): 70-86. Доступно на: http://www.narkotiki.ru/objects/narcology02/2017_09_spec1.pdf

11. Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Никотинзаместительная терапия: современные подходы и многообразие выбора. Часть 2 . Наркология. 2017; 16 (10): 33-43. Доступно на: http://www.narkotiki.ru/50_2327.htm

12. Приказ Минздрава России от 21.03.03 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». Приложение № 2: Инструкция по применению клинической классификации туберкулеза. Доступно на: https://roszdravnadzor.gov.ru/documents/40804

13. Федеральный закон от 23.03.13 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции». Доступно на: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_142515/