Фенотип старческой астении у больных хронической обструктивной болезнью легких: распространенность и связь с тяжестью заболевания

В гериатрической популяции пациентов с некоторыми хроническими заболеваниями при старческой астении отмечается высокий риск падений, инвалидизации, госпитализации и смерти. Целью исследования явилась оценка распространенности фенотипа старческой астении у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Методы. В исследование были включены пациенты (n = 70) со стабильной ХОБЛ, у которых регистрировались возраст, информация о сопутствующих заболеваниях, оценка по шкалам FRAIL (Fatigue, Resistance, Ambulation, Illness, and Loss of weight (усталость, устойчивость, ходьба, болезнь и потеря массы тела)) и mMRC (The Modified Medical Research Council Dyspnea Scale – модифицированная шкала одышки Совета медицинских исследований), а также индекс BODE. Кроме того, у каждого пациента проводился 6-минутный шаговый (6-МШТ) и оценивалась функция легких. Результаты. У 37,3 % обследованных выявлена старческая астения, состояние еще 43,1 % классифицировано как близкое к старческой астении. Значимой связи старческой астении с возрастом у обследованных пациентов не обнаружено (р = 0,7). Связь между старческой астенией и сопутствующими заболеваниями являлась значимой (p = 0,009). У пациентов со старческой астенией отмечен достоверно более высокий индекс BODE (p < 0,001). Показано также, что старческая астения была значимо связана с показателями объема форсированного выдоха за 1-ю секунду, остаточного объема легких / общей емкости легких и стадией ХОБЛ согласно классификации GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – Глобальная инициатива по диагностике и лечению ХОБЛ) (p = 0,001; p = 0,003; p = 0,003 соответственно). Также выраженность старческой астении была в значимой степени связана с результатом 6-МШТ и разницей по шкале Борга, при этом самый низкий результат 6-МШТ и самая высокая разница по шкале Борга обнаружены у пациентов со старческой астенией (p = 0,008; p = 0,001 соответственно). Заключение. У пациентов с ХОБЛ часто наблюдается ослабленное состояние, что связано со степенью тяжести болезни и функциональными нарушениями. При обследовании пациентов с ХОБЛ в клинической практике необходимо включать оценку степени старческой астении.

1. Guarascio A.J., Ray S.M., Finch C.K., Self T.H. The clinical and economic burden of chronic obstructive pulmonary disease in the USA. Clinicoecon. Outcomes Res. 2013; 5: 235–245. DOI: 10.2147/ceor.s34321.

2. Han M.K., Agusti A., Calverley P.M. et al. Chronic obstructive pulmonary disease phenotypes: the future of COPD. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 182 (5): 598–604. DOI: 10.1164/rccm.200912-1843cc.

3. Fried L.P., Tangen C.M., Walston J. et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2001; 56 (3): M146–156. DOI: 10.1093/gerona/56.3.m146.

4. Vaz Fragoso C.A., Enright P.L., McAvay G. et al. Frailty and respiratory impairment in older persons. Am. J. Med. 2012; 125 (1): 79–86. DOI: 10.1016/j.amjmed.2011.06.024.

5. Maddocks M., Kon S.S.C., Canavan J.L. et al. Physical frailty and pulmonary rehabilitation in COPD: a prospective cohort study. Thorax. 2016; 71 (11): 988–995. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2016-208460.

6. Singh D., Agusti A., Anzueto A. et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease: the GOLD Science Committee Report 2019. Eur. Respir. J. 2019; 53 (5): 1900164. DOI: 10.1183/13993003.00164-2019.

7. ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: Guidelines for the six-minute walk test. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166 (1): 111–117. DOI: 10.1164/ajrccm.166.1.at1102.

8. Alsina-Restoy X., Blanco I., Torralba Y., Palomo M. Modified desaturation distance ratio (mDDR) predicts prognosis in patients with pulmonary arterial hypertension. Eur. Respir. J. 2017; 50: PA2390. DOI: 10.1183/1393003.congress-2017.PA2390.

9. Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V. et al. Standardisation of spirometry. Eur. Respir. J. 2005; 26 (2): 319–333. DOI: 10.1183/09031936.05.00034805.

10. Morley J.E., Malmstrom T.K., Miller D.K. A simple frailty questionnaire (FRAIL) predicts outcomes in middle aged African Americans. J. Nutr. Health Aging. 2012; 16 (7): 601–608. DOI: 10.1007/s12603-012-0084-2.

11. Celli B.R., Cote C.G., Marin J.M. et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2004; 350 (10): 1005–1012. DOI: 10.1056/nejmoa021322.

12. Kennedy C.C., Novotny P.J., LeBrasseur N.K. et al. Frailty and clinical outcomes in chronic obstructive pulmonary disease. Ann. Am. Thorac. Soc. 2019; 16 (2): 217–224. DOI: 10.1513/annalsats.201803-175oc.

13. Lahousse L., Ziere G., Verlinden V.J. et al. Risk of frailty in elderly with COPD: a population-based study. J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2016; 71 (5): 689–695. DOI: 10.1093/gerona/glv154.

14. Park S.K., Richardson C.R., Holleman R.G., Larson J.L. Frailty in people with COPD, using the National health and Nutrition evaluation survey dataset (2003–2006). Heart Lung. 2013; 42 (3): 163–170. DOI: 10.1016/j.hrtlng.2012.07.004.

15. Andreassen H., Vestbo J. Chronic obstructive pulmonary disease as a systemic disease: an epidemiological perspective. Eur. Respir. J. 2003; 46: 2s–4s. DOI: 10.1183/09031936.03.00000203.

16. Kamischke A., Kemper D.E., Castel M.A. et al. Testosterone levels in men with chronic obstructive pulmonary disease with or without glucocorticoid therapy. Eur. Respir. J. 1998; 11 (1): 41–45. DOI: 10.1183/09031936.98.11010041.

17. Mittal N., Raj R., Islam E.A., Nugent K. The frequency of frailty in ambulatory patients with chronic lung diseases. J. Prim. Care Community Health. 2016; 7 (1): 10–15. DOI: 10.1177/2150131915603202.

18. MacNee W. Is chronic obstructive pulmonary disease an accelerated aging disease? Ann. Am. Thorac Soc. 2016; 13 (Suppl. 5): S429–437. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201602-124AW.