Годичное наблюдение за больными, перенесшими острое повреждение легких / острый респираторный дистресс синдром, вызванный вирусом гриппа А / H1N1


https://doi.org/10.18093/0869-0189-2011-0-4-58-66

Полный текст:


Аннотация

Резюме. Задачей исследования было изучение долгосрочных последствий у больных, переживших острое повреждение легких / острый респираторный дистресс-синдром (ОПЛ / ОРДС), вызванный вирусом гриппа A / H1N1, а также анализ влияния длительной терапии N-ацетилцистеином – NAC (Флуимуцил, Zambon Group, Италия) на динамику клинических и функциональных изменений у данных пациентов.

Исследование длительностью 12 мес. имело проспективный, открытый дизайн. В него были включены 22 больных, перенесших ОПЛ / ОРДС, вызванный вирусом гриппа A / H1N1. Через 3, 6 и 12 мес. после выписки пациентам проводились измерение функции внешнего дыхания (ФВД), газовый анализ артериальной крови, 6-минутный шаговый тест (6-МШТ) и компьютерная томография (КТ) грудной клетки.

В течение 1-го года у больных наблюдалось улучшение всех параметров ФВД: прирост ФЖЕЛ, ОЕЛ, DLCO к 12-му мес. – на 28,7; 17,5 и 31,4 % соответственно (для всех p < 0,05). Через 1 год после выписки DLCO < 80 % сохранялось у 23 % больных. Средняя дистанция в 6-МШТ за 12 мес. возросла от 454 Ѓ} 37 до 568 Ѓ} 47 м (р = 0,002). За время наблюдения отмечена значительная положительная динамика КТ-изменений легких, к 12-му мес. исследования у 41 % больных КТ-картина легких была практически нормальной. Терапия NAC (n = 11) привела к более быстрому улучшению DLCO через 3 мес. (76,3 Ѓ} 11,8 % vs 63,0 Ѓ} 10,6 % у пациентов контрольной группы; р = 0,012) и дистанции в 6-МШТ через 3 мес. (533 Ѓ} 42 м vs 490 Ѓ} 46 м; р = 0,033).

Таким образом, у пациентов, выживших после ОПЛ / ОРДС, вызванного вирусом гриппа A / H1N1, в течение 1-го года наблюдается значительная положительная динамика показателей ФВД, газообмена, КТ легких и физической выносливости, однако у ряда больных даже через 1 год после выписки сохраняются изменения ФВД (преимущественно DLCO) и КТ легких. Терапия NAC приводит к более быстрому улучшению DLCO и приросту дистанции в нагрузочном тесте.


Об авторах

С. Н. Авдеев
ФГУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России
Россия

д. м. н., проф., руководитель клинического отдела 

105077, Москва, ул. 11-я Парковая, 32, корп. 4. Тел. / факс: (495) 465-52-64.



Н. А. Карчевская
ФГУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России
Россия

научный сотрудник лаборатории интенсивной терапии и дыхательной недостаточности

105077, Москва, ул. 11-я Парковая, 32, корп. 4. Тел. / факс: (495) 465-74-15.



Г. Е. Баймаканова
ФГУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России
Россия

к. м. н., старший научный сотрудник лаборатории интенсивной терапии и дыхательной недостаточности

105077, Москва, ул. 11-я Парковая, 32, корп. 4. Тел. / факс: (495) 465-74-15.



А. В. Черняк
ФГУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России
Россия

к. м. н., зав. лабораторией функциональных и ультразвуковых методов исследования

105077, Москва, ул. 11-я Парковая, 32, корп. 4. Тел. / факс: (495) 465-53-84.



Список литературы

1. Чучалин А.Г. Тяжелые формы гриппа: диагностические и лечебные алгоритмы. Пульмонология 2009; 5: 5–7.

2. Ющук Н.Д., Малышев Н.А., Авдеев С.Н. и др. Исходы тяжелого течения пандемического гриппа A / H1N1 / 2009. Тер. арх. 2010; 11: 15–18.

3. World Health Organization. Clinical management of human infection with pandemic (H1N1) 2009: revised guidance. http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/clinical-management-h1n1.pdf

4. World Health Organization. Human infection with pandemic A (H1N1) 2009 influenza virus: clinical observations in hospitalized patients, Americas, July 2009 update. Wkly Epidemiol. Rec. 2009; 84: 305–308.

5. Авдеев С.Н. Пневмония и острый респираторный дистрес-синдром, вызванные вирусом гриппа А / H1N1. Пульмонология 2010; прил.: "Грипп А / H1N1: уроки пандемии": 32–46.

6. Perez-Padilla R., de la Rosa)Zamboni D., Ponce de Leon S. et al. Pneumonia and respiratory failure from swine-origin influenza A (H1N1) in Mexico. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 680–689.

7. Jain S., Kamimoto L., Bramley A.M. et al. Hospitalized patients with 2009 H1N1 influenza in the United States, April-June 2009. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 1935–1944.

8. Denholm J.T., Gordon C.L., Johnson P.D. et al. Hospitalised adult patients with pandemic (H1N1) 2009 influenza in Melbourne, Australia. Med. J. Aust. 2010; 192: 84–86.

9. Ware L.B., Matthay M.A. Acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2000; 342: 1334–1349.

10. Herridge M.S., Cheung A.M., Tansey C.M. et al. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2003; 348: 683–693.

11. Orme J., Romney J.S., Hopkins R.O. et al. Pulmonary function and health-related quality of life in survivors of acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 167: 690–694.

12. Tansey C.M., Louie M., Loeb M. et al. One-year outcomes and health care utilization in survivors of severe acute respiratory syndrome. Arch. Intern. Med. 2007; 167: 1312–1320.

13. Hui D.S., Joynt G.M., Wong K.T. et al. Impact of severe acute respiratory syndrome (SARS) on pulmonary function, functional capacity and quality of life in a Hong Kong cohort of survivors. Thorax 2005; 60: 401–409.

14. Hui D.S., Wong K.T., Antonio G.E. et al. Long-term sequelae of SARS: physical, neuropsychiatric, and quality-of-life assessment. Hong Kong Med. J. 2009; 15 (Suppl. 8): S21–S23.

15. Bernard G.R., Artigas A., Brigham K.L. et al. The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149: 818–824.

16. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P., Zimmerman J.E. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit. Care Med. 1985; 13: 818–829.

17. Marhsall J.C., Cook D.J., Christou N.V. et al. Multiple Organ Dysfunction Score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit. Care Med. 1995; 23: 1638–1652.

18. Quanjer P.H., Tammeling G.J., Cotes J.E. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report working party. Standardization of lung function tests. European Community for steel and coal. Official statement of the European Respiratory Society. Eur. Respir. J. 1993; 6: 5–40.

19. Cotes J.E., Chinn D.J., Quanjer P.H. Standardization of the measurement of transfer factor (Diffusing Capacity). Report working party, Standardization of lung function tests, European community for steel and coal. Official statement of the European Respiratory Society. Eur. Respir. J. 1993; 6: 41–52.

20. Mahler D., Weinberg D., Wells C., Feinstein A. The measurement of dyspnea: contents, interobserver agreement and physiologic correlates of two new clinical indexes. Chest 1984; 85: 751–758.

21. Borg G.A. Psychophysical basis of perceived exertion. Med. Sci. Sports Exerc. 1982; 14: 377–381.

22. Enright P.L., Sherrill D.L. Reference equations for the sixminute walk in healthy adults. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158: 1384–1387.

23. Davidson T.A., Caldwell E.S., Curtis J.R. et al. Reduced quality of life in survivors of acute respiratory distress syndrome compared with critically ill control patients. J.A.M.A. 1999; 281: 354–360.

24. Booth C.M., Matukas L.M., Tomlinson G.A. et al. Clinical features and short-term outcomes of 144 patients with SARS in the greater Toronto area. J.A.M.A. 2003; 289: 2801–2809.

25. Lee N., Hui D., Wu A. et al. A major outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N. Engl. J. Med. 2003; 348: 1986–1994.

26. Hui D.S., Wong K.T., Ko F.W. et al. The 1-year impact of severe acute respiratory syndrome on pulmonary function, exercise capacity, and quality of life in a cohort of survivors. Chest 2005; 128: 2247–2261.

27. Ong K.C., Ng A.W., Lee L.S. et al. Pulmonary function and exercise capacity in survivors of severe acute respiratory syndrome. Eur. Respir. J. 2004; 24: 436–342.

28. Tsai L.K., Hsieh S.T., Chao C.C. et al. Neuromuscular disorders in severe acute respiratory syndrome. Arch. Neurol. 2004; 61: 1669–1673.

29. Herridge M.S., Tansey C.M., Matte A. et al. Functional disability 5 years after acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2011; 364: 1293–1304.

30. Chang Y.-C., Yu C.-J., Chang S.-C. et al. Pulmonary sequelae in convalescent patients after severe acute respiratory syndrome: Evaluation with thin-section CT. Radiology 2005; 236: 1067–1075.

31. Naranjo T.W., Lopera D.E., Diaz)Granados L.R. et al. Combined itraconazole-pentoxifylline treatment promptly reduces lung fibrosis induced by chronic pulmonary paracoccidioidomycosis in mice. Pulm. Pharmacol. Ther. 2011; 24: 81–91.

32. Dixon B., Schultz M.J., Smith R. et al. Nebulized heparin is associated with fewer days of mechanical ventilation in critically ill patients: a randomized controlled trial. Crit. Care 2010, 14: R180.

33. Schraufstatter I.U., Revak S.D., Cochrane C.G. Proteases and oxidants in experimental pulmonary inflammatory injury. J. Clin. Invest. 1984; 73: 1175–1184.

34. Bunnell E., Pacht E.R. Oxidized glutathione is increased in the alveolar fluid of patients with the adult respiratory distress syndrome. Am. Rev. Respir. Dis. 1993; 148: 1174–1178.

35. Rahman I., MacNee W. Oxidative stress and regulation of glutathione in lung inflammation. Eur. Respir. J. 2000; 16: 534–554.

36. MacNee W., Rahman I. Oxidants / antioxidants in idiopathic pulmonary fibrosis. Thorax 1995; 50 (Suppl. 1): S53–S58.

37. Cantin A.M., Hubbard R.C., Crystal R.G. Glutathione deficiency in the epithelial lining fluid of the lower respiratory tract in idiopathic pulmonary fibrosis. Am. Rev. Respir. Dis. 1989; 139: 370–372.

38. Liu R.)M., Liu Y., Forman H.J. et al. Glutathione regulates transforming growth factor-b-stimulated collagen production of fibroblasts. Am. J. Physiol. Lung Cell. Mol. Physiol. 2004; 286: L121–L128.

39. Авдеев С.Н., Батын С.З., Мержоева З.М., Чучалин А.Г. Высокие дозы N-ацетилцистеина при остром респираторном дистресс-синдроме. Вестн. анестезиол. и реаниматол. 2010; 5: 3–11.

40. Behr J., Maier K., Degenkolb B. et al. Antioxidative and clinical effects of high-dose N-acetylcysteine in fibrosing alveolitis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156: 1897–1901.

41. Demedts M., Behr J., Buhl R. et al. High-dose acetylcysteine in idiopathic pulmonary fibrosis. N. Engl. J. Med. 2005; 353: 2229–2242.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Авдеев С.Н., Карчевская Н.А., Баймаканова Г.Е., Черняк А.В. Годичное наблюдение за больными, перенесшими острое повреждение легких / острый респираторный дистресс синдром, вызванный вирусом гриппа А / H1N1.  Пульмонология. 2011;(4):58-66. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2011-0-4-58-66

For citation: Avdeev S.N., Karchevskaya N.A., Baimakanova G.E., Cherniak A.V. A one-year follow-up study of patients survived after ALI / ARDS caused by influenza A / H1N1. Russian Pulmonology. 2011;(4):58-66. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2011-0-4-58-66

Просмотров: 241

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)