Влияние физической реабилитации в постковидном периоде на переносимость физической нагрузки: результаты открытого контролируемого исследования

В последние 2 года актуальна тема физической реабилитации больных, перенесших COronaVIrus Disease-19 (COVID-19) с поражением легких. Однако ее проведению в амбулаторных условиях посвящены единичные публикации.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности физической реабилитации в лечении постковидного синдрома у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию с поражением легких.

Материалы и методы. Выполнено нерандомизированное проспективное открытое контролируемое исследование. Пациенты, обратившиеся в клинику по поводу перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, осложненной вирусной пневмонией, направлялись на физическую реабилитацию в амбулаторных условиях под наблюдением медицинского персонала. Анализировались результаты 6-минутного шагового теста (6-МШТ), выраженность одышки по шкале Борга и насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SpO₂ ) до и после нагрузки.

Результаты. Группу реабилитации составили 24 пациента, группу контроля – 6 больных. Исходные и демографические характеристики в обеих группах не имели достоверных различий. За период наблюдения в группе реабилитации достоверно увеличилось расстояние 6-МШТ (р = 0,000018), уменьшилась частота пульса в покое (р = 0,017) и после нагрузки (р = 0,017), улучшилась SpO₂ в покое (р = 0,030) и после нагрузки (р = 0,0021), уменьшилась одышка в конце нагрузки (р = 0,017). В группе контроля ни один из исследуемых показателей статистически достоверно не изменился. В группе реабилитации, по сравнению с контрольной, в конце периода наблюдения среднее расстояние в 6-МШТ увеличилось на 63,2 ± 36,3 м по сравнению с исходным 14,0 ± 28,8 м (р = 0,01), нарастание одышки во время 6-МШТ было менее выраженным (0 (0–1) баллов vs 1 (1–2) балл соответственно; р = 0,033).

Заключение. Физическая реабилитация в амбулаторных условиях под наблюдением медицинского персонала ускоряет восстановление физической толерантности пациентов, перенесших COVID-19 с поражением легких.

1. Singh S. Post-COVID-19 rehabilitation. In: Fabre A., Hurst J.R., Ramjug Sh., eds. COVID-19. Eur. Respir. Monograph. 2021: 197–213. DOI: 10.1183/2312508X.10024520.

2. Chen J., Wu J., Hao S. et al. Long term outcomes in survivors of epidemic Influenza A (H7N9) virus infection. Sci. Rep. 2017; 7 (1): 17275. DOI: 10.1038/s41598-017-17497-6.

3. Авдеев С.Н., Карчевская Н.А., Баймаканова Г.Е., Черняк А.В. Годичное наблюдение за больными, перенесшими острое повреждение легких / острый респираторный дистресс синдром, вызванный вирусом гриппа А / H1N1. Пульмонология. 2011; (4): 58–66. DOI: 10.18093/0869-0189-2011-0-4-58-66.

4. Zhang P., Li J., Liu H. et al. Long-term bone and lung consequences associated with hospital-acquired severe acute respiratory syndrome: a 15-year follow-up from a prospective cohort study. Bone Res. 2020; 8: 8. DOI: 10.1038/s41413-020-0084-5.

5. Curci C., Pisano F., Bonacci E. et al. Early rehabilitation in postacute COVID-19 patients: data from an Italian COVID-19 Rehabilitation Unit and proposal of a treatment protocol. Eur. J. Phys. Rehabil. Med. 2020; 56 (5): 633–641. DOI: 10.23736/S1973-9087.20.06339-X.

6. Büsching G., Zhang Z., Schmid J.P. et al. Effectiveness of pulmonary rehabilitation in severe and critically Ill COVID-19 patients: а controlled study. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2021; 18 (17): 8956. DOI: 10.3390/ijerph18178956.

7. Лядов К.В., Конева Е.С., Полушкин В.Г. И др. Дыхательная реабилитация у больных вирусной пневмонией на фоне новой коронавирусной инфекции. Пульмонология. 2020; 30 (5): 569–576. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-5-569-576.

8. D’Cruz R.F., Waller M.D., Perrin F. et al. Chest radiography is a poor predictor of respiratory symptoms and functional impairment in survivors of severe COVID-19 pneumonia. ERJ Open Res. 2020; 7 (1): 00655-2020. DOI: 10.1183/23120541.00655-2020.

9. Demeco A., Marotta N., Barletta M. et al. Rehabilitation of patients post-COVID-19 infection: a literature review. J. Int. Med. Res. 2020; 48 (8): 300060520948382. DOI: 10.1177/0300060520948382.

10. Herridge M.S., Moss M., Hough C.L. et al. Recovery and outcomes after the acute respiratory distress syndrome (ARDS) in patients and their family caregivers. Intensive Care Med. 2016; 42 (5): 725–738. DOI: 10.1007/s00134-016-4321-8.

11. Zhao H.M., Xie Y.X., Wang C. Recommendations for respiratory rehabilitation in adults with coronavirus disease 2019. Chin. Med. J. (Engl.). 2020; 133 (13): 1595–1602. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000848.

12. Каменская О.В., Логинова И.Ю., Клинкова А.С. и др. Оценка эффективности медицинской реабилитации пациентов, перенесших COVID-19, на основе изучения функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Пульмонология. 2021; 31 (6): 710–717. DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-6-710-717.

13. Holland A.E., Spruit M.A., Troosters T. et al. An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. Eur. Respir. J. 2014; 44 (6): 1428–1446. DOI: 10.1183/09031936.00150314.

14. Singh S.J., Puhan M.A., Andrianopoulos V. et al. An official systematic review of the European Respiratory Society/American Thoracic Society: measurement properties of field walking tests in chronic respiratory disease. Eur. Respir. J. 2014; 44 (6): 1447–1478. DOI: 10.1183/09031936.00150414.

15. Quan H., Li B., Couris C.M. et al. Updating and validating the Charlson comorbidity index and score for risk adjustment in hospital discharge abstracts using data from 6 countries. Am. J. Epidemiol. 2011; 173 (6): 676–682. DOI: 10.1093/aje/kwq433.

16. Liu K., Zhang W., YangY. et al. Respiratory rehabilitation in elderly patients with COVID-19: а randomized controlled study. Complement. Ther. Clin. Pract. 2020; 39: 101166. DOI: 10.1016/j.ctcp.2020.101166.

17. Torres-Castro R., Vasconcello-Castillo L., Alsina-Restoy X. et al. Respiratory function in patients post-infection by COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Pulmonology. 2021; 27 (4): 328–337. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2020.10.013.

18. Rogers-Brown J.S., Wanga V., Okoro C. et al. Outcomes among patients referred to outpatient rehabilitation clinics after COVID-19 diagnosis – united states, January 2020-March 2021. MMWR Morb. Mortal. Wkly Rep. 2021; 70 (27): 967–971. DOI: 10.15585/mmwr.mm7027a2.

19. Abodonya A.M., Abdelbasset W.K., Awad E.A. et al. Inspiratory muscle training for recovered COVID-19 patients after wean ing from mechanical ventilation: а pilot control clinical study. Medicine (Baltimore). 2021; 100 (13): e25339. DOI: 10.1097/MD.0000000000025339.

20. Candemir I., Ergun P., Kaymaz D. et al. Comparison of unsupervisedhome-basedpulmonary rehabilitation versus supervised hospital outpatient pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Expert Rev. Respir. Med. 2019; 13 (12): 1195–1203. DOI: 10.1080/17476348.2019.1675516.

21. Emmelkamp P.M.G. Psychological consequences of COVID-19. Clin. Psychol. Psychother. 2021; 28 (6): 1315–1316. DOI: 10.1002/cpp.2701.

22. Park H.Y., Jung J., Park H.Y. et al. Psychological consequences of survivors of COVID-19 pneumonia 1 month after discharge. J. Korean Med. Sci. 2020; 35 (47): e409. DOI: 10.3346/jkms.2020.35.e409.