Двусторонняя этапная анатомическая резекция легких при бронхоэктазах и инфицированном поликистозе, осложненном кровотечением: жизнеспособность при сохранении 3 гипертрофированных сегментов

Двусторонние резекции легких выполняются при различной патологии  – эмфиземе легких, паразитарных заболеваниях, метастатическом поражении, а также при бронхоэктатической болезни.  В клинической практике  чаще проводятся  последовательные или этапные вмешательства. Хирургическое  лечение  бронхоэктазов (БЭ)  в настоящее  время проводится  только при осложнениях локализованных форм и, как правило,  заключается  в резекции пораженной части легкого. Число таких пациентов невелико  – около 5 %. Учитывая хроническое течение бронхоэктатической болезни и определенные успехи консервативного лечения,  показания к резекционным операциям могут возникать  в разные  периоды  жизни  пациента.  Иногда  интервал  между операциями может достигать несколько десятилетий. Целью работы явилась  демонстрация редкого клинического случая этапной  резекции легких по поводу бронхоэктатической болезни у пациентки, у которой с интервалом  в 52 года в общей сложности  были удалены 4 доли легких. Результаты. Описаны анамнез развития заболевания, показания к проведению этапных оперативных  вмешательств и основные  показатели  состояния организма  после перенесенных операций.  Заключение. Проиллюстрированы место и роль хирургических методов в лечении пациентов с БЭ, а также компенсаторные возможности легочной ткани в случае проведения этапных резекционных вмешательств.

1. Ciccone A.M., Meyers B.F., Guthrie T.J. et al. Long-term outcome of bilateral lung volume reduction in 250 consecutive patients with emphysema. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 125 (3): 513-525. https://doi.org/10.1067/mtc.2003.147.

2. Dhaliwal R.S., Kalkat M.S. One-stage surgical procedure for bilateral lung and liver hydatid cysts. Ann. Thorac. Surg. 1997; 64 (2): 338-341. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(97)00475-X.

3. Pih G.Y., Kim D.K., Park K.M., Chang H.M. Bilateral lung metastasectomy in carcinoma of the ampulla of Vater. Thorac. Cancer. 2017; 8 (2): 124-127. https://doi.org/10.1111/1759-7714.12418.

4. Feldman H.A., Zhou N., Antonoff M.B. et al. Simultaneous versus staged resections for bilateral pulmonary metastases. J. Surg Oncol. 2021; 123 (7): 1633-1639. https://doi.org/10.1002/jso.26392.

5. Negi T., Suda T., Tochii S., Hoshikawa Y. Subxiphoid uniportal bilateral lung wedge resection. Eur. J. Cardiothorac Surg. 2020; 58 (Suppl. 1): i100-102. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa169.

6. Abu Akar F.E., Zheng H., Ali G., Zhao X. Bilateral uniportal video-assisted thoracoscopic lung resections. Int. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2017; 25 (6): 1012-1013. https://doi.org/10.1093/icvts/ivx181.

7. Selman A., Merhej H., Nakagiri T. et al. Surgical treatment of non-cystic fibrosis bronchiectasis in Central Europe. J. Thorac. Dis. 2021; 13 (10): 5843-5850. https://doi.org/10.21037/jtd-21-879.

8. Polverino E., Goeminne P.C., McDonnell M.J. et al. European Respiratory Society guidelines for the management of adult bronchiectasis. Eur. Respir. J. 2017; 50 (3): 1700629. https://doi.org/10.1183/13993003.00629-2017.

9. Hiramatsu M., Shiraishi Y. Surgical management of non-cystic fibrosis bronchiectasis. J. Thorac. Dis. 2018; 10 (Suppl. 28): S3436-3445. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.08.128.

10. Balkanli K., Genç O., Dakak M. et al. Surgical management of bronchiectasis: analysis and short-term results in 238 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 24 (5): 699-702. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(03)00497-4.

11. Колесников И.С. Руководство по легочной хирургии. Л.: Медицина; 1969.

12. Hilberg O., Hyldgaard C., Løkke A. et al. [Individualised treatment of patients with bronchoectasis]. Ugeskr. Laeger. 2018; 180 (49): V02180104 (in Danish).

13. Laros C.D., Van den Bosch J.M., Westermann C.J. et al. Resection of more than 10 lung segments: a 30-year survey of 30 bronchiectatic patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988; 95 (1): 119-123. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(19)35395-4.

14. Visser S.K., Bye P., Morgan L. Management of bronchiectasis in adults. Med. J. Aust. 2018; 209 (4): 177-183. https://doi.org/10.5694/mja17.01195.

15. Ocakcioglu I. Uniportal thoracoscopic treatment in bronchiectasis patients: preliminary experience. Wideochir. Inne Tech. Maloinwazyjne. 2019; 14 (2): 304-310. https://doi.org/10.5114/wiitm.2018.78971.

16. Перельман М.И. Легочное кровотечение. Consilium Medicum. 2006; 8 (3): 88-92. Доступно на: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/92135

17. Чучалин А.Г. Бронхоэктазы. Терапевтический архив. 2017; 89 (3): 4-17. https://doi.org/10.17116/terarkh20178934-17.

18. Toufektzian L., Patris V., Potaris K., Konstantinou M. Is it safe and worthwhile to perform pulmonary resection after contralateral pneumonectomy? Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2015; 20 (2): 265-269. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu385.

19. Grodzki T., Alchimowicz J., Kozak A. et al. Additional pulmonary resections after pneumonectomy: actual long-term survival and functional results. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 34 (3): 493-498. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2008.05.023.

20. Hiramatsu M., Shiraishi Y., Nakajima Y. et al. Risk factors that affect the surgical outcome in the management of focal bronchiectasis in a developed country. Ann. Thorac. Surg. 2012; 93 (1): 245-250. https://doi.org/10.1016/j.athorac-sur.2011.08.077.

21. Mariani A.W., Vallilo C.C., de Albuquerque A.L.P. et al. Preoperative evaluation for lung resection in patients with bronchiectasis: should we rely on standard lung function evaluation? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2021; 59 (6): 1272-1278. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezaa454.