Предшествующее назначение антибактериальных препаратов — фактор, способствующий развитию нозокомиальной пневмонии и ухудшающий прогноз
Аннотация
Целью работы было изучение частоты предшествующего нозокомиальной пневмонии (НП) назначения антибактериальных препаратов, в том числе у пациентов с летальным исходом, а также анализ характера этой противомикробной терапии и сопоставление ее со спектром возбудителей заболевания у 70 взрослых больных, госпитализированных в областную клиническую больницу г. Новосибирска с января 1993 года по июнь 1997 года.
В исследованной группе больных развитию НП в 87,1% случаев предшествовало системное назначение антибиотиков, причем у умерших пациентов факт предшествующего применения антибактериальных препаратов регистрировался достоверно чаще (р<0,05). Показано преобладание среди этиологических агентов НП грамотрицательных бактерий (особенно синегнойной палочки и клебсиеллы) и золотистого стафилококка. В тех случаях, когда до развития НП больной уже получал антибиотики, в подавляющем большинстве в анализируемой группе регистрировалось наличие грамотрицательной микрофлоры (прежде всего синегнойной палочки) и ассоциации микроорганизмов. Золотистый стафилококк чаще высевался у пациентов при летальном исходе НП.
Об авторах
Н. П. Домникова
Новосибирский медицинский институт
Россия
Россия
Л. Д. Сидорова
Новосибирский медицинский институт
Россия
Россия
В. Н. Ильина
Новосибирский медицинский институт
Россия
Россия
Список литературы
1. American Thoracic Society: Campbell G.D., Niederman M.S., Broughton W.A. et al. Hospital-acquired pneumonia in adults: diagnosis, assessment of soverity, initial antimicrobial therapy, and preventative strategies. A consunsus statement / / Am. J. Respir. Crit. Care Med.— 1995.— Vol.153.— P.1711 — 1725.
2. Chow J.W., Fine M.J., Shlaes D.M. et al. Enterobacter bacteremia: clinical features and emergence of antibiotic resistance during therapy / / Ann. Intern. Med.— 1991.— Vol.115, № 8.— P.585—590.
3. Craven D.T., Steger K.A., Barber T.W. Preventing nosocomial pneumonia: state of the art and perspectives for the 1990s / / Am. J. Med.— 1991.— Vol.91, № 3.— PtB.— P.44S—53S.
4. Croce M.A., Fabian T.C., Stewart R.M., Pritchard F.E., Minard G., Trent hem L., Kudsk K.A. Empiric monotherapy versus combination therapy of nosocomial pneumonia in trauma patients / / J. Trauma.- 1993.- Vol.35, № 2 . - P.303—311.
5. Fagon J.Y., Chastre J., Hance A.J., Novara A., Gibert C. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort study evaluating attributable mortality and hospital stay / / Am. J. Med.— 1993.— Vol.94, № 3.— P.281—288.
6. Fagon J.Y., Chastre J., Vuagnat A., Trouillet J.L., Novara A., Gibert C. Nosocomial pneumonia and mortality among patients in intensive care units / / J. Am. Med. Assoc.— 1996.— Vol.275, № 11.— P.866—869.
7. Kollef M.H. Ventilator-associated pneumonia: a multivariate analysis / / Ibid.— 1993.— Vol.270, № 16.— P.1965—1970.
8. Kollef M.H., Wragge T., Pasque C. Determinants of multiorgan disfunction in cardiac surgery patients requiring prolonged mechanical ventilation / / Chest.— 1995.— Vol.107, № 5.— P.1395—1401.
9. Lipchik R.J., Kuzo R.S. Nosocomial pneumonia / / Radiol. Clin. North Am.— 1996.— Vol.34, № 1.— P.47—58.
10. Mandell L.A., Marrie T.J., Niederman M.S. and the Canadian Hospital Acquired Pneumonia Consensus Conference Group. Initial antimicrobial treatment of hospital acquiered pneumonia in adults: a conference report / / Can. J. Infect. Dis.— 1993.— Vol.4.— P.317—321.
11. Meyer K.S., Urban C., Eagan J.A., Berger B.J., Rahal J.J. Nosocomial outbreak of Klebsiella infection resistant to late-generation cephalosporins / / Ann. Intern. Med.— 1993.— Vol.l 19, № 5.— P.353—358.
12. Rello J., Ausina V., Ricart М., Castella J., Prats G. Impact of previous antimicrobial therapy on the tiology and outcome of ventilator-associated pneumonia / / Chest.— 1993.— Vol.104, № 16.— P.1230—1235.
13. Rello J., Ausina V., Ricart М., Puzo C., Quintana E., Net A., Prats G. Risk factors for infection by Pseudomonas aeruginosa in patients with ventilator-associated pneumonia / / Intensive Care Med.— 1994.— Vol.20, № 3.— P.193—198.
14. Rello J., Torres A., Ricart М., Valles J., Gonzales J., Artigas A., Rodrigues-Roisin R. Ventilator associated pneumonia by Staphylococcus aureus. Comparision of meticillin-resistant and meticillinsensitive episodes / / Am. J. Respir. Crit. Care Med.— 1994.— Vol. 150.— P. 1545—1549.
15. Weinstin R.A. Epidemiology and control of nosocomial infections in adult intensive care units / / Am. J. Med.— 1991.— Pt 3, Suppl. B.— P.179S—184S.
Рецензия
Для цитирования:
Домникова Н.П., Сидорова Л.Д., Ильина В.Н. Предшествующее назначение антибактериальных препаратов — фактор, способствующий развитию нозокомиальной пневмонии и ухудшающий прогноз. Пульмонология. 1998;(4):23-27.
For citation:
Domnikova N.P., Sidorova L.D., IIjina V.N. Antibiotic pre-administration increases risk of nosocomial pneumonia and fatal outcome. PULMONOLOGIYA. 1998;(4):23-27. (In Russ.)
Просмотров:
5516
Послать статью по эл. почте 