Эффективность сочетанного применения флутиказона пропионата и сальметерола при 18-месячной терапии больных стероидозависимой бронхиальной астмой
Аннотация
Изучена эффективность 18-месячного применения флутиказона пропионата (ФП, 1000 мкг/сут.) в сочетании с сальметеролом (100 мкг/сут) у 37 больных стероидозависимой бронхиальной астмой (С ЗБА) в возрасте от 15 до 66 лет и длительностью приема системных гл ю ко ко рти ко стероидов (СГК) от 2 до 20 лет. У 13 больных (1-я гр.) прием СГК носил интермиттирующий (с перерывами не более 1 мес.), у 24 (2-я гр.) — постоянный характер. Оценку эффективности лечения проводили с учетом динамики дневных и ночных симптомов БА, потребности короткодействующих β2-агонистов, показателей ФВД , толерантности к физической нагрузке (велоэргометрия) уровня базального кортизола плазмы крови.
Проведенное исследование показало, что длительный прием ФП и сальметерола обеспечивает стойкое клинико-функциональное улучшение в состоянии больных: уменьшает частоту и выраженность симптомов БА, снижает потребность в короткодействующих β2-агонистах, устраняет вариабельную бронхиальную обструкцию, повышает толерантность к физической нагрузке. Все больные 1-й гр. и 18 из 2-й гр. переведены с СГК на ФП. У 6 больных с неполной отменой СГК их поддерживающая доза снижена в 2—5 раз. Факторами, лимитирующими возможность полной отмены СГК, являются длительность их постоянного приема (более 5 лет) и высокие (>15 мг) поддерживающие дозы.
Увеличение уровня базального кортизола в динамике лечения ФП и сальметеролом, отсутствие аритмогенного эффекта, низкая частота местных осложнений (признаки умеренно выраженного орального кандидоза у 2 и преходящая дисфония у 4 человек) свидетельствуют о безопасности длительного лечения ФП и сальметеролом больных СЗБА.
Об авторах
А. Г. Чучалин
НИИ пульмонологии М3 РФ;
Иркутский государственный институт усовершенствования врачей
Россия
Россия
Москва
Б. А. Черняк
НИИ пульмонологии М3 РФ;
Иркутский государственный институт усовершенствования врачей
Россия
Россия
Москва
О. Б. Медникова
НИИ пульмонологии М3 РФ;
Иркутский государственный институт усовершенствования врачей
Россия
Россия
Москва
М. В. Беда
НИИ пульмонологии М3 РФ;
Иркутский государственный институт усовершенствования врачей
Россия
Россия
Москва
Список литературы
1. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад Национального института Сердце, Легкие, Кровь и Всемирной Организации здравоохранения / / Пульмонология.— 1996.— Приложение.— С.75—95.
2. Овчаренко С.М., Шеянов М.В., Маколкин В.И. Факторы риска и пути предотвращения ранних неблагоприятных исходов бронхиальной астмы / / Тер. Арх.— 1998.— № 3.— С.18—22.
3. Стандартизация тестов исследования легочной функции / / Пульмонология.— 1993.— Приложение.— С.72—74.
4. Суточникова O.A., Черняк A.B., Дмитров Е.В., Чучалин А.Г. Противовоспалительная эффективность отечественного ингаляционного кортикостероида будесонида / / Пульмонология.— 1995.— № 3.— С.46—49.
5. Терещенко Ю.А., Тисленко Л.И., Ванегпик Е.И. Ингаляционный глюкокортикостероид ингакорт при лечении бронхиальной астмы: эффективность длительной терапии / / Тер. арх.— 1998.— № 3.— С.26—29.
6. Физические тесты для оценки функциональной способности сердечно-сосудистой системы / / Хроника ВО З.— 1971.— Т.25.— С.380—389.
7. Чучалин А.Г., Антонов Н.С., Сахарова Г.М. и др. Метод f оптимизации антиастматической терапии. М., 1997.— 56 с.
8. Чучалин А.Г., Соколов А.С., Пашкова Т.Л. и др. Опыт применения пролонгированного Рг-симпатомиметика сальметерола у больных бронхиальной астмой / / Пульмонология.— 1996.— № 2.— С.79—83.
9. Чучалин А.Г., Шмушкович Б.И., Мавраев Д.Э. Кортикозави-- симая форма бронхиальной астмы (вопросы клиники, патогенеза и лечения) / / Тер. арх.— 1984.— № 3.— С .142—150.
10. Шимбах X., Кноппе Г. Гормонотерапия: Пер. с нем.— М., 1988.
11. Шмушкович Б.И., Чеглакова Т.А., Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Механизмы кортикозависимости / / Пульмонология.— 1993.— № 1.— С.35—49.
12. Аli N.J., Capewel S., Ward M.J. Bone turnover during high dose inhaled corticosteroid therapy / / Thorax.— 1991.— Vol.46.— P.160—164.
13. Agertoft L., Pedersen S. Importance of the inhalation device on the effect of budesonide / / Arch. Dis. Child.— 1993.— Vol.69.— P .130—133.
14. Barnes N.C., Marone G., Di Maria G. et al. Сравнение флутиказона пропионата 1 мг/сут и беклометазона дипропионата 2 мг/сут в лечении тяжелой астмы / / Клин. фарм. и тер.— «1996.— № 4.— С.22—27.
15. Brown P., Blundell G., Greening et al. Hypothalamo-pituitaryadrenal axis suppression in asthmatics in halting high dose corticosteroids / / Respir. Med.— 1991.— Vol.85.— P.501—510.
16. Dahl R. Salmeterol and fluticasone propionate in the treatment of asthma symptoms / /. Eur. Respir. Rev.— 1997.— Vol.7, № 49.— P.338—343.
17. Daivd D., Grieco М., Gushman P. Adrenal glucocorticoids after 20 yers / / J. Chronic Dis.— 1970.— Vol.22.— P.637—711.
18. D‘Alonzo G.E. Эффективность ингаляционного сальметерола в лечении астмы / / Клин, фармакол. и терапия.— 1996.— № 4.— С.56—60.
19. Harding S.M. The human pharmacology of fluticasone propionate / / Respir. Med.— 1990,— Vol.84, Suppl.A.— P.25—29.
20. Ind W., Dal Negro, Fletcher C.P. et al. Inhaled salmeterol and fluticasone propionate therapy in moderate adult asthma / / Eur. Respir. J.— 1997.— Vol. 10, Suppl. 25.— ER S Annual Congress, Berlin, September 20— 24, 1997. Abstracts.— P.Is.
21. Johansson S.-A., Andersson K.-E., Brattsand R. et al. Topical and systemic potencies of budesonide and beclomethasone dipropionate in man / / Eur. J. Clin. Pharmacol.— 1982.— Vol.22.— P.523—529.
22. Phillips G.H. Structure — activity relationship of topically active steroids: the selection of fluticasone propionate / / Respir. Med.— 1990.— Vol.84, Suppl.A.— P.19—23.
23. Tarlo S., Broder I. Six-month double-blind, controlled trial of high dose, concentrated beclomethasone dipropionate in the treatment of severe chronic asthma / / Chest.— 1988.— Vol.93.— P.988—1002.
24. Toogood J.H., Crilly R.G., Jones G. et al. Effect of high-dose inhaled budesonide on calcium and phosphate metabolism and the risk of osteoporosis / / Am. Rev. Respir. Dis.— 1988.— Vol. 138.— P.57—61.
25. Wasserman Stephen I., Gross Cary N., Schoenwetter William F. et al. A 12-week dose ranging study of fluticasone propionate powder in the treatment of asthma / / J. Asthma.— 1996.— Vol.33, № 4.— P.265 — 274.
26. Wilding P., Clark М., Thompson J. et al. Effect of long term treatment with salmeterol on asthma control: a double blind, randomised crossover study / / Brit. Med. J.— 1997.— Vol.314.— P.1441 — 1446.
27. Woolcock A.J. The combined use of inhaled salmeterol and inhaled corticosteroids / / Eur. Respir. Rev.— 1997.— Vol.5, № 27.— P.142—145.
Рецензия
Для цитирования:
Чучалин А.Г., Черняк Б.А., Медникова О.Б., Беда М.В. Эффективность сочетанного применения флутиказона пропионата и сальметерола при 18-месячной терапии больных стероидозависимой бронхиальной астмой. Пульмонология. 1998;(3):64-70.
For citation:
Chuchalin A.G., Cherniak B.A., Mednikova O.B., Beda M.V. The efficacy of fluticasone propionate and salmeterol combination during 18-month therapy of steroid-dependent bronchial asthma. PULMONOLOGIYA. 1998;(3):64-70. (In Russ.)
Просмотров:
178
Послать статью по эл. почте 