Факторы, влияющие на исход неинвазивной вентиляции легких у больных с острой дыхательной недостаточностью на фоне ХОБЛ
Аннотация
Успех неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) у больных с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) на фоне ХОБЛ достигает 70 — 80%. Целью нашего исследования явилось изучение факторов, на основании которых возможен выбор начальной терапии: НВЛ либо интубация трахеи (ИТ) и проведение “традиционной” вентиляции легких. Нами у 38 больных, которым проводилась НВЛ при помощи респиратора BiPAP S/T -D р (Respironics Inc.), ретроспективно были оценены исходные респираторные (газовый анализ артериальной крови, дыхательный паттерн) и нереспираторные показатели (питательный статус, тяжесть состояния, рассчитанная по шкале SAPS), причины ОДН. Терапия НВЛ была успешной у 29 больных (76,3% ) и неуспешной (потребность в ИТ и летальный исход) у 9 больных (23,7% ). Статистически значимые различия между группами были обнаружены в показателях pH: 7,22±0,06 vs 7,28±0,05 (р=0,01), индексе частого поверхностного дыхания RR/Vt: 154±52 vs 107±36 (р=0,004), шкале SAPS: 15,2±2,3 vs 10,8±2,8 баллов (р=0,001), питательном статусе (Body Mass Index - BMI): 18,0±2,7 vs 20,7±2,6 кг/м2 (p < 0,05). В группе “ неуспеха” среди причин ОДН чаще была пневмония (р=0,05). Таким образом, начальный выбор терапии возможен на основании оценки исходных показателей pH, RR/Vt, BMI, SAPS, причины ОДН.
Об авторах
С. Н. Авдеев
НИИ пульмонологии М3 РФ
Россия
Россия
Москва
М. А. Куценко
НИИ пульмонологии М3 РФ
Россия
Россия
Москва
А. В. Третьяков
НИИ пульмонологии М3 РФ
Россия
Россия
Москва
Р. А. Григорьянц
НИИ пульмонологии М3 РФ
Россия
Россия
Москва
А. Г. Чучалин
НИИ пульмонологии М3 РФ
Россия
Россия
Москва
Список литературы
1. Abou-Shala N., Meduri G.U. Noninvasive mechanical ventilation in patients with acute respiratory failure / / Crit. Care Med.— 1996.— Vol.24.— P.705—715.
2. Ambrosino N., Foglio K., Rubini F., Clini E., Nava S., Vitacca M. Noninvasive mechanical ventilation in acute respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease: correlates for success / / Thorax.— 1995.— Vol.50.— P.755—757.
3. Ambrosino N. Noninvasive mechanical ventilation in acute respiratory failure / / Eur. Resp. J .— 1996.— Vol.9.— P .795— 807. 4. A m brosino N . Noninvasive mechanical ventilation in acute on chronic respiratory failure: determ inants of success and failure / / Monaldi Arch. Chest Dis.— 1997.— Vol.52.— P.73—75.
4. Appendini L., Patessio A., Zanaboni S., Carone М., Gakov B., Donner C.F., Rossi A. Physiologic effects of positive end-expiratory pressure and mask pressure support during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / / Am. J. Respir. Crit. Care M ed.— 1994.— V ol.149.— P.1069—1076.
5. Arora N.S., Rochester D.F. Effect of body weight and muscularity on human diaphragm muscle mass, thickness, and area / / J. Appl. Physiol.— 1982.— Vol.52.— P.64—70.
6. Bach J.R., Alba A.S., Mosher R., Delaubier A. Interm ittent positive pressure ventilation via nasal access in the management of respiratory insufficiency / / Chest.— 1987.— Vol.94.— P. 168—170.
7. Benahmou D., Girault C., Faure C., Portier F., Muir J.F. Nasal mask ventilation in acute respiratory failure: experience in elderly patients / / Ibid.— 1992.— Vol.102.— P.912—917.
8. Black L.F., Hyatt R.E. Maximal respiratory pressures: normal values and relationship to age and sex / / Am. Rev. Respir. Dis.— 1969.— Vol.99.— P.696—702.
9. Bott J., Carrol M.P., Conway J.H., Keilty S.E. et al. Randomised controlled trial of nasal ventilation in acute ventilatory failure due to chronic obstructive airways disease / / Lancet.— 1993.— Vol.341.— P.155—1557.
10. Brochard L., Isabey D., Piquet J., Amaro D., Mancebo J., Messa A. et al. Reversal of acute exacerbations of chronic obstructive lung disease by inspiratory assistance with a face mask / / N. Engl. J. M ed.— 1990.— Vol.323.— P.1523—1529.
11. Brochard L., Mancebo J., Wysocki M. et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / / Ibid.— 1995.— Vol.333.— P.817—822.
12. Derenne J.P., Fleury B., Pariente R. Acute respiratory failure of chronic obstructive pulmonary disease / / Am. Rev. Respir. Dis.— 1988.— V ol.138.— P.1006—1033.
13. Ellis R.E., Bye P.T., Bruderer J.W., Sullivan C.E. Treatm ent of respiratory failure during sleep in patients with neuromuscular disease. Positive-pressure ventilation through a nose mask / / Ibid.— 1987.— V ol.135.— P.148—152.
14. Fitting J.W. Definition and assessm ent of malnutrition in chronic respiratory failure / / Monaldi Arch. Chest Dis.— 1993.— Vol.48.— P.517—521.
15. Foglio K., Clini E., Vitacca M. Different modes of noninvasive interm ittent positive pressure ventilation (IPPV) in acute exacerbations of COLD patients / / Ibid.— 1994.— Vol.49.— P.556—557.
16. Frisancho A.R. New norms of upper limb fat and muscle areas for assessm ent of nutritional status / / Am. J. Clin. N utr.— 1981.— Vol.34.— P.2540—2545.
17. Jeffrey A.A., Warren P.M., Flenley D.C. Acute hypercapnic respiratory failure in patients with chronic obstructive lung disease: risk factors and use of guidelines for m anagem ent / / Thorax.— 1992.— Vol.47.— P.34—40.
18. Kirby G.R., Mayer L.S., Pingleton S.K. Nocturnal nasal positive pressure ventilation via nasal mask / / Am. Rev. Respir. Dis.— 1987.— Vol.135.— P.1049—1055.
19. Knaus W.A. Prognosis with mechanical ventilation: the influence of disease, severity of disease, age, and chronic health status on suvival from acute illness / / Ibid.— 1989.— Vol. 140.— P.S8—S13.
20. Krieger B.P., Isber J., Breitenbucher A., Throop G., Ershowsky P. Serial m easurem ents of the rapid-shaliow-breathing index as a predictor of weaning outcom e in elderly medical patients / / Chest.— 1997.— V ol.112.— P.1029—1034.
21. Le Gall J.R., Loirat P., Alperovich A. et al. A simplified acute physiology score for ICU patients / / Crit. Care M ed.— 1984.— Vol. 12.— P.975—977.
22. Meduri G.U., Abou-Shala N., Fox R.S. et al. Noninvasive fase mask mechanical ventilation in patients with acute hypercapnic respiratory failure / / C hest.— 1991.— Vol. 100.— P.445—454.
23. Meduri G.U., Turner R.E., Abou-Shala N., Wunderink R., Tolley E. Noninvasive positive pressure ventilation via face mask. First-line intervention in patients with acute hypercapnic and hypoxemic respiratory failure / / Ibid.— 1996.— Vol. 109.— P.179—193
24. Muir J.-F. Home mechanical ventilation / / Thorax.— 1993.— Vol. 48.— P.1264—1273.
25. Optimal assessm ent and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statem ent of the European Respiratory Society (ERS) / / Eur. Respir. J .— 1995.— Vol.8.— P.1398—1420.
26. Petty T.L. Acute respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease. / / Textbook of Critical Care / Eds. W .C.Shoemaker et al.— Philadelphia: W .B.Saunders, 1989.— P .558—565.
27. Quanjer Ph.H., Tammeling G.J., Cotes J.E., Pedersen O.F., Peslin R., Yernault J.C. Lung volumes and forced ventilatory flows / / Eur. Respir. J.— 1993.— Vol.6, Suppl. 16.— P.5—40.
28. Soo Hoo G.W., Santiago S., Williams A. Nasal mechanical ventilation for hypercapnic respiratory failure in chronic obstructive pulmonary diseases: determ inants of success and failure / / Crit. Care M ed.— 1994.— Vol.22.— P.1253—1261.
29. Stauffer J.L., Olson D.E., Petty T.L. Complications and consequences of endotracheal intubation and tracheotom y / / Am. J. M ed.— 1981.— Vol.70.— P.65—76.
30. Vitacca M., Rubini F., Foglio K., Scalvini S., Nava S., Ambrosino N. Non-invasive modalities of positive pressure ventilation improve the outcome of acute exacerbations in COLD patients / / Intensive Care M ed.— 1993.— Vol. 19.— P.450—455.
31. Vitacca M., Clini E., Porta R., Foglio K., Ambrosino N. Acute exacerbations in patients with COPD: predictors of need for mechanical ventilation / / Eur. Respir. J .— 1996.— Vol.9.— P.1487—1493.
32. Yang K.L., Tobin J. A prospective study of indices predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation / / N. Engl. J. M ed.— 1991.— Vol.324.— P.1445—1450.
33. Wysocki M., Trie L., Wolft M.A. et al. Noninvasive pressure support ventilation in patients with acute respiratory failure: a randomized comparisson with conventional therapy / / Chest.— 1995.— Vol.107.— P.761—768
Рецензия
Для цитирования:
Авдеев С.Н., Куценко М.А., Третьяков А.В., Григорьянц Р.А., Чучалин А.Г. Факторы, влияющие на исход неинвазивной вентиляции легких у больных с острой дыхательной недостаточностью на фоне ХОБЛ. Пульмонология. 1998;(2):30-39.
For citation:
Avdeev S.N., Kutsenko M.A., Tretyakov A.V., Grigoryants R.A., Chuchalin A.G. Factors predicting outcome of noninvasive positive pressure ventilation in COPD patients. PULMONOLOGIYA. 1998;(2):30-39. (In Russ.)
Просмотров: 85
Послать статью по эл. почте 