Preview

Пульмонология

Расширенный поиск

Ступенчатая схема лечения бронхиальной астмы у детей: step up или step down?

Полный текст:

Аннотация

Целью работы явилось проведение сравнительной оценки клинической эффективности различных подходов (step up и step down) к лечению среднетяжелой бронхиальной астмы у детей.
В работу (дизайн — простое слепое рандомизированное исследование в параллельных группах) было включено 50 детей со среднетяжелым течением астмы в возрасте от 6 до 15 лет, которые были разделены на 2 группы. Пациентам 1-й группы в качестве стартовой терапии был назначен флутиказона пропионат в дозе 200 мкг/сутки в течение 12 недель, затем больные переводились на терапию кромогликатом натрия в дозе 20 мг/сут (подход step down). Дети, вошедшие во 2-ю группу, в качестве стартовой терапии получали кромогликат натрия. Через 4 недели проводилась оценка эффективности лечения. В случае если начальный курс терапии был признан успешным, больные продолжали получать этот препарат еще в течение 20 недель (группа 2А). В случае недостаточной эффективности лечения кромогликатом натрия детям назначался флутиказона пропионат в течение 12 недель (подход step up), а затем дети вновь переводились на терапию кромогликатом натрия (группа 2В).
Протокол исследования включал оценку выраженности основных клинических симптомов бронхиальной астмы, показателей функции внешнего дыхания, тяжести постнагрузочного бронхоспазма, уровня метахолининдуцированной бронхиальной гиперреактивности и качества жизни детей.
Показано, что использование подхода step down при проведении базисной противовоспалительной терапии у детей со среднетяжелым течением бронхиальной астмы является наиболее предпочтительным, поскольку обеспечивает достижение более стойкой ремиссии заболевания в короткие сроки, эффективное устранение постнагрузочного бронхоспазма и наиболее значимое снижение уровня бронхиальной гиперреактивности. Все это обуславливает существенное улучшение качества жизни больных. Перевод детей с флутиказона пропионата на кромогликат натрия не приводит к утяжелению течения заболевания, снижению скоростных показателей выдоха и существенному возрастанию уровня бронхиальной гиперреактивности у подавляющего числа больных.

Об авторах

В. И. Петров
Волгоградская медицинская академия
Россия


И. В. Смоленов
Волгоградская медицинская академия
Россия


О. А. Аликова
Волгоградская медицинская академия
Россия


Н. А. Смирнов
Волгоградская медицинская академия
Россия


Ф. И. Абазова
Глаксо Вэллком Экспорт ЛТД, Московское представительство
Россия


Список литературы

1. Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и терапии бронхиальной астмы у детей / / Педиатрия. 1995.— N5. С.73— 77.

2. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад Национального института Сердце, Легкие, Кровь и Всемирной организации здравоохранения// Пульмонология. 1996. Прил.—С.1 — 166.

3. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика: Национальная программа. М.,— 1997.

4. Горячкина Л. А. Тайлед и его место в лечении бронхиальной астмы / / Аптека и больница. 1996. N 1. С. 2024.

5. Колганова Н.А. Интал и его аналоги в лечении бронхиальной астмы / / Бронхиальная астма / Под ред. А.Г.Чучалина. М., 1997.— Т.2.— С.330—340.

6. Стандартизация легочных функциональных тестов. Доклад рабочей группы "Стандартизация тестов легочной функции". Официальный отчет Европейского респираторного общества. М.: Пульмонология, 1993.

7. Чучалин А.Г., Антонов Н.С., Сахарова Г.М. и др. Метод оптимизации антиастматической терапии. М., 1997.

8. Bisgard Н. Use of inhaled corticosteroids in pediatric asthma / / Pediatr.Pulmonol. 1997.— Vol. 7. Suppl. 15.— P.27— 33.

9. Foucard T. Aggressive treatment of childhood asthma with local steroids. Good or bad? / / Allergy.— 1996.— Vol.51, N 6.— P. 367—371.

10. Holgate S.Т., Anderson K.D., Rodgers E.M. Comparison of 'Accolate' (zafirlukast) with sodium cromoglycate in mild to moderate asthmatic patients / / Ibid.— 1995. Vol.50 Suppl.26. P.319—320.

11. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. National Heart, Lung and Blood Institute, National Institute of Health.— Bethesda, 1997.

12. Juniper E.F., Guyatt G.H., Ferrie P.J., Griffith L.E. Measuring quality of life in asthma / / Am.Rev.Respir.Dis. 1993.— Vol. 147.— P.832—838.

13. McConnell W., Howarth P. The airway antiinflammatory effects of fluticasone propionate / / Rev.Contemp. Pharmacother. 1998.— Vol.9.— P.523—532.

14. Pedersen S. Safety aspects of corticosteroids in children / / Eur. Respir. Rev.— 1994.— Vol.4, N 17.— P. 33—43.

15. Price J.F. Inhaled corticosteroids: clinical relevance of safety measures / / Pediatr. Pulmonol. — 1997. — Vol.7. — Suppl. 15. — P.40—45.

16. Russell G. Inhaled corticosteroid therapy in children: An assessment of the potential for side effects / / Thorax. 1994. Vol.49, N 12.— P. 1185— 1188.

17. Williams J. Fluticasone propionate in the treatment of asthma in children: Efficacy and safety / / Rev.Contemp. Pharmacother. 1998.— Vol.9.— P.581—587.


Для цитирования:


Петров В.И., Смоленов И.В., Аликова О.А., Смирнов Н.А., Абазова Ф.И. Ступенчатая схема лечения бронхиальной астмы у детей: step up или step down? Пульмонология. 2000;(2):62-70.

For citation:


Petrov V.I., Smolenov I.V., Alikova O.A., Smirnov N.A., Abazova F.I. Step-by-step management of bronchial asthma children: step up or step down? PULMONOLOGIYA. 2000;(2):62-70. (In Russ.)

Просмотров: 14


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)