Нарушения дыхания во время сна у пациентов с застойной сердечной недостаточностью
Аннотация
Проведено ночное кардиореспираторное мониторирование у 30 больных с застойной сердечной недостаточностью (ЗОН) на фоне ИСБ, артериальной гипертензии и дилатационной кардиомиопатии. Проведено сравнение с показателями кардиореспираторного мониторирования у пациентов с синдромом обструктивного апноэ и гипопноэ сна (СОАГС) без признаков ЗОН.
Нарушения дыхания во время сна выявлены у всех обследованных больных. Преобладал СОАГС средней и тяжелой степени. Установлено, что при ЗОН при сравнении с контрольной группой были достоверно (р<0,05) понижены время вдоха, выдоха, общее время дыхательного цикла и увеличена частота дыхательных движений. У пациентов с ЗОН по мере утяжеления нарушений дыхания во время сна отмечались увеличение минутной вентиляции, дыхательного объема и среднего инспираторного потока, что было обусловлено гипоксической стимуляцией дыхательного центра головного мозга. Кроме того, при тяжелом СОАГС выявлены изменения функциональной остаточной емкости легких и внутриальвеолярного объема в конце выдоха с положительным давлением. Обнаруженные изменения могут вызывать усталость и слабость дыхательной мускулатуры и нарушать внутрисердечную гемодинамику. Высказано предположение о необходимости проведения больным с ЗСН СРАР-терапии во время сна.
Об авторах
И. М. Воронин
НИИ пульмонологии Минздрава РФ; МЦ УДП РФ
Россия
Россия
А. М. Белов
НИИ пульмонологии Минздрава РФ; МЦ УДП РФ
Россия
Россия
А. Г. Чучалин
НИИ пульмонологии Минздрава РФ; МЦ УДП РФ
Россия
Россия
Список литературы
1. Заславская Р.М., Сражат динова Н.М. Суточный ритм функции внешнего дыхания у больных с недостаточностью кровообращения. Клин. мед. 1974; 6: 77-80.
2. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р. Нарушение функции дыхательных мышц при хронических обструктивных заболеваниях легких. Тер. арх. 1988; 8: 126-132.
3. Baertschi A.J., Teague W.G. Alveolar hypoxia is a powerful stimulus for ANF release in conscious lambs. Am. J. Physioi. 1989; 256: 990-998.
4. Brandolese R., Broseghini C., Polese G. et al. Effects of intrinsic PEEP on pulmonary gas exchange in mechanically-ventilated patients. Eur. Respir. J. 1993; 6: 358-363.
5. Conti G., Bufi M., Antonelli M. et al. Pressure support ventilation reverses hyperinflation induced isorhytmic A-V dissociation. Intensive Care Med. 1989; 15: 319-321.
6. Cournand A., Motley H.L., Werkio L., Richards D.W. Physiological studies of the effects of intermittent positive pressure breathing on cardiac output in man. Am. J. Physiol. 1948; 52: 162-174.
7. Dhainaut J.F., Aouate P., Brunet F.P. Circulatory effect of positive end-expiratory pressure in patients with acute lung injury. In: Scharf S. M., Cassidy S. S., eds. Heart-lung interaction in health and disease. New York: Marcel Dekker; 1989. 809-838.
8. F ittin g J.W., Grassino A. Diagnosis of diaphragmatic dysfunction. Clin. Chest Med. 1987; 8: 91-103.
9. Fletcher E.C., Lesske J., Culman J. et al. Sympathetic denervation blocks blood pressure elevation in episodic hypoxia. Hypertension 1992; 20: 612-619.
10. Hedner J., Wilcox I., Laks L. et al. A specific and potent pressor effect of hypoxia in patients with sleep apnea. Am. Rev. Respir. Dis. 1992; 146: 1240-1245.
11. Krieger J., Follenius M., Sforza E., Brandenburger В. Water and electrolyte metabolism in obstructive sleep apnea. In: Horne J. A., ed. Sleep'90. Bochum: Potenagel Press; 1990: 429-434.
12. Leither C., Frass M., Pacher R. et al. Mechanical ventilation with positive end-expiratory pressure decrease release of alphaatrial natriuretic peptide. Crit. Care Med. 1987; 15: 484-488.
13. M ailla rd D., Fineyere F., Drey fuss D. et al. Pressure heart rate responses to alpha-adrenergic stimulation and hormonal regulation in normotensive patients with obstructibe sleep apnea. Am. J. Hypertens. 1997; 10: 24-31.
14. Rossi A., Gottfried S.B., Zocchi L. et al. Measurement of static compliance of the total .respiratory system in patients with acute respiratory failure during mechanical ventilation: the effect of "intrinsic PEEP". Am. Rev. Respir. Dis. 1985; 131: 672-677.
15. Rossi A., Santos S., Roca J. et al. Effects of intrinsic PEEP on ventilation-perfusion mismatching in mechanically ventilated patients with acute on chronic airway obstruction. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149: 1077-1084.
16. Roussos C. Ventilatory muscle fatigue governs breathing frequency. Bull. Eur. Physiopathol. Respir. 1984; 20: 445-451.
17. Schreuder J.J., Jansen J.R.C., Verspille A. Hemodynamics of PEEP applied as a ramp in normo, hyper and hypovolemia. J. Appl. Physiol. 1985; 59: 1178-1184.
18. Somers V.K., Mark A.L. Potentiation of sympathetic nerve responses to hypoxia in borderline hypertensive patients. Hypertension 1988; 11: 608-612.
Рецензия
Для цитирования:
Воронин И.М., Белов А.М., Чучалин А.Г. Нарушения дыхания во время сна у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Пульмонология. 2001;(2):40-44.
For citation:
Voronin I.M., Belov A.M., Chuchalin A.G. Sleep respiratory disorders in congestive heart failure patients. PULMONOLOGIYA. 2001;(2):40-44. (In Russ.)
Просмотров:
178
Послать статью по эл. почте 