Применение Эреспала у больных хронической обструктивной болезнью легких

Изучена эффективность длительного применения Эреспала (фенспирид, Сервье), по сравнению с базисной терапией Атровентом (ипратропиум бромид), у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В исследование включены больные с наличием клинических и лабораторных признаков обострения ХОБЛ на момент обследования, при этом не включались больные, получавшие терапию глюкокортикостероидами (пероральными или ингаляционными) или имевшие тяжелые сопутствующие заболевания, а также лица с острыми или обострением хронических сопутствующих заболеваний. Пациенты методом рандомизации были разделены на 2 группы: 1-я группа (п = 35), в которой в течение 3 мес. наряду с симпатомиметиками и/или теофиллином проводилось лечение Эреспалом в суточной дозе 160 мг/сут, 2-я группа (л = 32 ), в которой в течение Зм ее, назначался Атровент по 2 ингаляции 3-4 раза в день и по потребности бронхолитики других групп. Эффективность терапии оценивали по визуальным шкалам выраженности кашля, одышки, количества мокроты, а также по эластазо- и трипсиноподобной активности сыворотки крови и мокроты, уровню ФНО - а как в сыворотке крови, так и в мокроте, показателям функции внешнего дыхания, клеточному составу индуцированной мокроты и браш-биоптатов слизистой оболочки бронхов. К моменту окончания лечения в обеих группах выявлено достоверное (р < 0,05) уменьшение кашля и количества мокроты, вместе с тем, только в группе больных, получавших Эреспал, отмечено достоверное (р < 0,05) уменьшение выраженности одышки. Показатели функции внешнего дыхания достоверно (р < 0,05) повысились в обеих группах. Достоверное (р < 0,05) снижение эластазо- и трипсиноподобной активности сыворотки крови и мокроты, а также уровня ФНО-а в сыворотке крови и мокроте имело место только в группе больных, принимавших Эреспал. В этой же группе выявлено достоверное снижение количества нейтрофилов и повышение количества макрофагов в индуцированной мокроте, а также достоверное снижение атрофически измененных реснитчатых эпителиоцитов (ЭКПА) и увеличение эпителиоцитов с признаками пролиферации (ЭКПП ) в браш-биоптатах слизистой оболочки на фоне лечения Эреспалом по сравнению со 2-й группой. Побочные эффекты (тахикардия, сонливость и диспептические расстройства) наблюдались только у 5 человек в группе больных, получавших Эреспал. Ни в одном случае указанные нежелательные эффекты не стали причиной отмены терапии и прошли после снижения дозы и адаптации к препарату. Таким образом, Эреспал является эффективным противовоспалительным средством лечения больных с обострением ХОБЛ. Сохраняющиеся признаки воспаления в бронхиальном дереве в период клинической ремиссии (через 3 мес. терапии) служат основанием для включения Эреспала в базисную терапию больных ХОБЛ в сочетании с бронхолитиками.

1. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути ее развития. Рус. мед. журн. 2000; 8 (7): 1-5.

2. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких. Пульмонология. Избран, вопр. 1000; 2: 1-9.

3. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. и др. Хроничес­ кие обструктивные болезни легких. Федеральная программа. Рус. мед. журн. 2001; 9 (1): 9-32.

4. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.: Бином; СПб.: Невский диалект; 1998.

5. Овчаренко С.И. Противовоспалительная терапия хронического бронхита. Рус. мед. журн. 2001; 9 (5): 201-204.

6. Anto J.M., Vermier P., Sunyer J. Chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. Mon. 2000; 15: 1-22.

7. Кокосов А.Н. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение. СПб; 1999.

8. Lin B.Q., Peto R., Chen Z.M . et al. Emergins tobacco hazards in China. I. Retrospective mortality study of one million deathes. Br. Med. J. 1998; 317: 1411-1422.

9. Murrey C.J., Lopez A.D. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Braden of Disease Study. Lancet 1997; 349: 1498-1504.

10. Синопальников А.И., Фесенко О.В., Маев Э.З. Антибиотики и хронический бронхит. Инфекции и антимикроб, химиотер. 1999; 1 (1): 4-7.

11. Holmes W.F. Traditionale treatment in the community. Eur. Respir. Rev. 2000; 10 (71): 156-160.

12. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Geneve: W HO; 2001.

13. White M.V., Kaliner M.A. Histamine in allergic disease. In: Simons F.E.R., ed. Histamine and H 1-receptor antagonists in allergic disease. New York: Marcel Dekker; 1996. 61-91.

14. Eurarde Y., Kato G., Bodinier M.C. Chapelain В. Fenspiride and inflammation in experimental pharmacology. Eur. Respir. Rev. 1991; 1 (rev.2): 93-100.

15. Pipy B., Evrard Y. Inflammation experimentale et effects du fenspiride sur les cytokine, les metabolites de l'acide arachidonique et la migratin cellulaire. Lettre Pharmacol. 1992; 6 (suppl.7): 13-19.

16. Broillet A., White R., Ventrone R., Glessinger N. Efficasity du fenspiride dans la brondute chronique induite pur le S02 chez le rat et dans la rhinite allergique du cobaye. Rhinology 1988; suppl.4: 77-86.

17. Lima М., Hatrnil М., M artins M. et al. Médiateurs de l'inflammation et antagonisme par le fenspiride de la pleuresie expéri­ mentale chez le rat. Rhinology 1988; suppl.4: 87-95.

18. Quartulli F., Pinelli E. et al. Le fenspiride inhibe les réponses induites par l'histamine dans une lignee cellulaire epitheliale pul­ monaire. Eur. J. Pharmacol. 1998; 34: 297-304.

19. Sozzani P., Cambon C., Frisach M.F. et al. Fenspiride inhibits phosphatidyl inositol hydrolysis in mouse inflammatory macrophages. Eur. Respir. J. 1993; 6 (suppl. 17): 3055-3077.

20. Безлепко А.В. Опыт длительного применения фенспирида (эреспала) при лечении больных хроническим обструктивным бронхитом (сообщение второе). Пульмонология 2002; 3: 76-82.

21. Akount G., Arnaud F., Blarichot F. Effects du (Pneumorel 80) sur la fonction respiratorie et la patients présentant, une bronchopathie chronique obstructive stable. Eur. Respir. Rev. 1991; 1 (suppl.2): 51-65.

22. Leophonte P., Thuch K.S., Voigt J.J. et al. Le fenspiride (pneumorel) danus le traitment des bronchopneumopathies chroniques obstructives. Vie Med. 1986; 67: 1047-1057.

23. Lirsac B., Benezet O., Dansin E. et al. Evaluation and symptomatic treatment of surinfections exacerbations of COPD: preliminary study of antibiotic treatment combined with fenspiride (pnuemoferol 80 mg) versus placebo. Rev. Pneumol. Clin. 2000; 56 (1): 17-24.

24. Оглоблина О.Г., Платонова Jl.В., Пасхина Т.С. Измерение активности трипсино- и элатазоподобных протеиназ полиморфноядерных лейкоцитов и уровня их кислотостабильных ингибиторов в бронхиальном секрете человека: Метод, рекомендации. М.: МГУ; 1984.