Индивидуальный и стандартный режимы химиотерапии у больных с впервые выявленным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, с позиций доказательной медицины в Российской Федерации


https://doi.org/10.18093/0869-0189-2013-0-4-61-67

Полный текст:


Аннотация

Резюме. Впервые проведено рандомизированное клиническое исследование и изучена сравнительная эффективность индивидуального (IIБ – феназид, рифампицин / рифабутин, пиразинамид, этамбутол, амикацин и левофлоксацин) и стандартного (I) режимов химиотерапии (ХТ) в интенсивной фазе лечения в гражданских и пенитенциарных противотуберкулезных учреждениях у 240 больных с впервые выявленным туберкулезом легких, сочетанным с ВИЧ-инфекцией III и IV стадии, и наличием первичной множественной лекарственной устойчивости в 27,5–39,1 % случаев. Впервые обосновано и доказано, что наиболее оптимальным, эффективным и безопасным является индивидуальный (IIБ) режим ХТ с использованием феназида и левофлоксацина, в т. ч. в сочетании с антиретровирусными препаратами, что позволяет в течение 3 мес. интенсивной фазы лечения как у больных с количеством CD4+-лимфоцитов в периферической крови 500–200 кл. / мкл, так и < 200 кл. / мкл добиться прекращения бактериовыделения в 82,5–92,5 % случаев, а закрытия каверн – в 62,5–77,5 % случав. При этом побочные реакции, которые отмечались у 7,5–25 % пациентов, купировались применением патогенетических лекарственных средств без изменения применяемого режима ХТ.


Об авторах

А. В. Мишина
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимов
Россия

ассистент кафедры фтизиопульмонологии 

124473, Москва, ул. Делегатская, 20 / 1. Тел.: (910) 459-18-90.



В. Ю. Мишин
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимов
Россия

д. м. н., профессор, зав. кафедрой фтизиопульмонологии 

124473, Москва, ул. Делегатская, 20 / 1. Тел.: (910) 436-56-88.



В. И. Митрушкина
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимов
Россия

аспирант кафедры фтизиопульмонологии 

124473, Москва, ул. Делегатская, 20 / 1. Тел.: (916) 217-59-31.



И. П. Чернова
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимов
Россия

аспирант кафедры фтизиопульмонологии 

124473, Москва, ул. Делегатская, 20 / 1. Тел.: (910) 766-74-63.



В. С. Боровицкий
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимов; Учреждение ФКУ ЛИУ-12 УФСИН РФ по Кировской области
Россия

аспирант кафедры фтизиопульмонологии, врач-фтизиатр

124473, Москва, ул. Делегатская, 20 / 1. Тел.: (83361) 4-60-39.



Н. Д. Ющук
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимов
Россия

д. м. н., профессор, академик РАМН, зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии 

124473, Москва, ул. Делегатская, 20 / 1. Тел.: (495) 631-24-44.



Список литературы

1. Приказ МЗ РФ № 109 от 21.03.03 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации". М.; 2003.

2. Перельман М.И. (ред.). Фтизиатрия. Национальное руководство. М.; 2007.

3. Богородская Е М., Чернов М.И., Стерликов С.А., Смердин С.В. Модификация стандартных режимов химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом: распространение, причины назначения, исходы. Туб. и бол. легких 2012; 4: 9–18.

4. Сон И.М., Скачкова Е.И., Стерликов С.А. и др. Отраслевые показатели противотуберкулезной работы в 2008–2009 гг.: статистические материалы. М.; 2010.

5. Сон И.М., Нечаева О.Б., Стерлигов С.А. и др. Отраслевые показатели противотуберкулезной работы в 2009–2010 гг.: статистические материалы. М.; 2011.

6. Мишин В.Ю., Кононец А.С., Мякишева Т.В. и др. Сравнительная эффективность IIБ и I режимов химиотерапии у впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких в гражданских и пенитенциарных противотуберкулезных учреждениях. Туб. и бол. Легких 2012; 4: 18–26.

7. Ерохин В.В., Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Гиллер Б.Д. Казеозная пневмония. М.; 2008.

8. Кононец А.С. Эффективность лечения лекарственноустойчивого туберкулеза легких в исправительных учреждениях ФСИН России: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2009.

9. Мишин В.Ю. Медикаментозные осложнения комбинированной химиотерапии туберкулеза легких. М.; 2007.

10. Мишин В.Ю. Туберкулез легких с лекарственной устойчивостью возбудителя. М.; 2009.

11. Алексеева Л.И. Особенности выявления, клинического течения и лечения больных туберкулезом и ВИЧ-инфекцией: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2008.

12. Бабаева И.Ю. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией в новых эпидемиологических условиях: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2007.

13. Бабаева И.Ю., Демихова О.В., Кравченко А.В. Диссемированный туберкулез легких у больных ВИЧ-инфекцией. М.; 2010.

14. Данилова Т.И., Васильева Т.В. Эффективность лечения туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией в Ленинградской области. В кн.: О.П.Фролова (ред.). Актуальные проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Бюллетень № 11. М.–Тверь; 2011; 38–40.

15. Зайцева Е.В. Туберкулез органов дыхания у ВИЧ-инфицированных осужденных больных в пенитенциарных учреждениях: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2009.

16. Кононец А.С., Сидорова С.В. Туберкулез и ВИЧ-инфекция в учреждениях уголовно-исполнительной системы России. В кн.: О.П.Фролова (ред.). Материалы III Всероссийской науч.-практ. конф. "Туберкулез с лекарственной устойчивостью микобактерий у больных ВИЧ-инфекцией". Бюллетень № 7. М.–Тверь; 2009; 52–53.

17. Конончук О.Н., Копылова И.Ф. Оценка эффективности и ранних исходов лечения у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. В кн.: О.П.Фролова (ред.). Материалы III Всероссийской науч.-практ. конф. "Туберкулез с лекарственной устойчивостью микобактерий у больных ВИЧ-инфекцией. Бюллетень № 7. М.–Тверь; 2009; 41–44.

18. Кузьмин О.А. Туберкулез органов дыхания в сочетании с ВИЧ-инфекцией: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2005.

19. Никитина Л.В., Сельцовский П.П., Кочеткова Е. Я. и др. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных: выявление, диспансерное наблюдение, лечение (по данным Москвы). Пробл. туб. 2007; 10: 31–36.

20. Никифорова Ю.А. Особенности течения туберкулеза и эффективность его лечения у больных ВИЧ-инфекцией В кн.: О.П.Фролова (ред.). Материалы III Всероссийской науч.-практ. конф. "Туберкулез с лекарственной устойчивостью микобактерий у больных ВИЧ-инфекцией". Бюллетень № 7. М.–Тверь; 2009; 75–76.

21. Оглоблина Л.И., Репина Э.С., Петрова Т.А. и др. Туберкулез и ВИЧ-инфекция – роковая синергия. В кн.: О.П.Фролова (ред.). Материалы III Всероссийской науч.-практ. конф. "Туберкулез с лекарственной устойчивостью микобактерий у больных ВИЧ-инфекцией". Бюллетень № 11. М.–Тверь; 2011; 15–16.

22. Романцева Н.Э. Повышение эффективности лечения инфильтративного туберкулеза легких, сочетанного с ВИЧ-инфекцией: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2009.

23. Туринцев Б.Б., Шерстнев С.В. Особенности лекарственной устойчивости микобактерий при сочетании туберкулеза и ВИЧ-инфекции. В кн.: О.П.Фролова (ред.). Материалы III Всероссийской науч.-практ. конф. "Туберкулез с лекарственной устойчивостью микобактерий у больных ВИЧ-инфекцией". Бюллетень № 7. М.–Тверь; 2009; 70–71.

24. Фролова О.П., Шинкарева И.Г., Новоселова О.А. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации. В кн.: О.П.Фролова (ред.). Материалы III Всероссийской науч.-практ. конф. "Туберкулез с лекарственной устойчивостью микобактерий у больных ВИЧ-инфекцией. Бюллетень № 11; М.–Тверь.; 2011; 8–12.

25. Щелканова А.И. Особенности клинического течения и эффективности химиотерапии туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2003.

26. Сельцовский П.П., Иртуганова О.А., Слогодская Н.С. и др. Комплексные научные исследования в изучении эффективности феназида. Пробл. туб.; 2001; 8: 29–31.

27. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Григорьев Ю.Г. Эффективность феназида в комбинированной химиотерапии впервые выявленного и рецидивного туберкулеза легких: Информ. письмо. М.: ЦНИИТ РАМН – МГМСУ; 2000.

28. Гладких С.П., Коваленко О.О., Мартынова Л.П. и др. Феназид – новое противотуберкулезное соединение (экспериментальное исследование). В кн.: Сборник трудов II Российского нац. конгресса "Человек и лекарство". М.; 1995; 249.

29. Стародубов В.И., Ступакова И.Н., Самородская И.В. Доказательная медицина и менеджмент в здравоохранении. М.; 2005.

30. Хенеган К., Баденоч Д. Доказательная медицина: Пер. с англ. М.; 2011.

31. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины: Пер. с англ. М.; 1998.

32. Боровицкий В.С., Мишин В.Ю., Мишина А.В. Клинические проявления и характер лекарственной устойчивости у впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией. В кн.: Сборник трудов XX Национального конгресса по болезням органов дыхания. М.; 2010; 369–370.

33. Боровицкий В.С., Мишин В.Ю., Мишина А.В. Эффективность различных режимов химиотерапии впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных больных. Сборник трудов XX Национального конгресса по болезням органов дыхания. М.; 2010; 370.

34. Горовенко Л.И., Митрушкина В.И., Белякова Е.Ф. и др. ВИЧ-инфекция и туберкулез в Московской области. В кн.: О.П. Фролова (ред.). Материалы III Всероссийской науч.-практ. конф. "Туберкулез с лекарственной устойчивостью микобактерий у больных ВИЧ-инфекцией". Бюллетень № 7. М.–Тверь; 2009; 7–9.

35. Мишина А.В., Мишин В.Ю. Химиотерапия впервые выявленного туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных больных. В кн.: Сборник трудов XVIII конгресса "Человек и лекарство". М.; 2011; 277.

36. Мишина А.В., Ющук Н.Д., Мишин В.Ю. Сравнительная эффективность модернизированного IIБ и стандартного I режима химиотерапии впервые выявленного туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных больных с позиций медицины доказательств. Бюл. Вост.-Сиб. НЦСО РАМН 2011; 2: 248–249.

37. Мишина А.В., Чернова И.П., Митрушкина В.И. и др. Эффективность различных режимов химиотерапии впервые выявленных больных туберкулезом легких, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Практ. мед. 2012; 1 (56): 70–73.

38. Митрушкина В.И., Мишин В.Ю. Кожные аллергические реакции у больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией при комбинированной химиотерапии и антиретровирусном лечении. В кн.: Сборник трудов XXII Национального конгресса по болезням органов дыхания. М.; 2012; 277–278.

39. Митрушкина В.И., Мишин В.Ю. Кожная патология у больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией при длительном комбинированном лечении. Сборник трудов XXII Национального конгресса по болезням органов дыхания. М.; 2012; 278.

40. Мишин В.Ю., Дитятков А.Е., Мишина А.В., Романов В.Д. Эффективность феназида при химиотерапии впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких с ВИЧ-инфекцией. Информ. письмо. М.: МГМСУ им. А.И.Евдокимова; 2012.

41. Батыров Ф. А. Лечебно-диагностическая помощь больным туберкулезом с ВИЧ-инфекцией в условиях многопрофильной специализированной больницы: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2005.

42. Фролова О.П., Кравченко А.В., Мартынова А.А., Батыров Ф.А. Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией. Пособие для врачей. М.; 2006.

43. Хоффман К., Рокштро Ю. К. Лечение ВИЧ-инфекции: Пер. с англ. М.; 2012.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Мишина А.В., Мишин В.Ю., Митрушкина В.И., Чернова И.П., Боровицкий В.С., Ющук Н.Д. Индивидуальный и стандартный режимы химиотерапии у больных с впервые выявленным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, с позиций доказательной медицины в Российской Федерации.  Пульмонология. 2013;(4):61-67. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2013-0-4-61-67

For citation: Mishina A.V., Mishin V.Y., Mitrushkina V.I., Chernova I.P., Borovitsky V.S., Yushchuk N.D. Evidence-based individual and standard chemotherapeutic regimens in patients with HIV infection and newly diagnosed tuberculosis. Russian Pulmonology. 2013;(4):61-67. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2013-0-4-61-67

Просмотров: 317

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)