Двусторонний паралич диафрагмы: клиническое наблюдение

Дисфункция диафрагмы является редкой причиной респираторных нарушений с многообразными клиническими проявлениями, что усложняет диагностику и лечение. По данным клинического наблюдения продемонстрирована возможность выявления двустороннего паралича диафрагмы с использованием доступных общеклинических и инструментальных методов диагностики. Среди физикальных данных большую диагностическую значимость имело высокое стояние нижних границ легких с ограничением подвижности и парадоксальное движение диафрагмы при пробе Мюллера. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки показано высокое стояние обоих куполов диафрагмы и наличие субсегментарных ателектазов в базальных отделах легких. Отмечена также выраженная гипоксемия — сатурация кислорода в клино- и ортостазе составила 72 и 96 % соответственно. При исследовании функции внешнего дыхания выявлены значительные нарушения по рестриктивному типу и снижение жизненной емкости легких. При ультразвуковом исследовании диафрагмы выявлены гиперэхогенность, отсутствие утолщения на вдохе и дыхательной подвижности куполов диафрагмы. Посредством электромиографии подтверждена грубая аксонопатия диафрагмального нерва справа и слева. Учитывая стабилизацию состояния при создании постоянного положительного давления в дыхательных путях при применении лечебной физкультуры и массажа грудной клетки с последующим исчезновением признаков двустороннего паралича диафрагмы, логично предположить идиопатический вариант дисфункции диафрагмы. Заключение. Представленный случай демонстрирует сложности диагностики двустороннего паралича диафрагмы. Окончательный диагноз стал возможен с использованием рекомендованных при подозрении на дисфункцию диафрагмы специфических методов исследования. При идиопатическом варианте двустороннего паралича диафрагмы отмечены спонтанная ремиссия и благоприятный прогноз.

1. Мищук Н.Е. Нарушения функции диафрагмы. Лжи Украши. 2016; (7-8): 48-56. Доступно на: http://lu-journal.com.ua/article/view/205584/205388

2. Бабаян Г.Б., Зорин Р.А., Пшенников А.С., Сучков И. Предикторы неврологического дефицита при гемодинамически значимых стенозах сонных и позвоночных артерий. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019; 7 (4): 533-540. DOI: 10.23888/HMJ201974533-540.

3. Лапина Т.В., Вишневский А.А. Повреждение диафрагмального нерва и повреждение диафрагмы в практике торакального хирурга. Анналы хирургии. 2007; (5): 11-16. Доступно на: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=9918926

4. Горбунков С.Д., Варламов В.В., Гичкин А.Ю. и др. Ультразвуковая оценка состояния диафрагмы у больных, прошедших отбор для хирургической редукции объема легких. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2015; 174 (5): 13-17. DOI: 10.24884/00424625-2015-174-5-13-17.

5. Carron M., Freo U., BaHammam A.S. et al. Complications of non-invasive ventilation techniques: a comprehensive qualitative review of randomized trials. Br. J. Anaesth. 2013; 110 (6): 896—914. DOI: 10.1093/bja/aet070.

6. McCool D.F., Tzelepis G.E. Reproduced with permission. Dysfunction of the diaphragm. N. Engl. J. Med. 2012; 366 (10): 932—942. DOI: 10.1056/NEJMc1204076.

7. Ракита Д.Р., Куспаналиева Д.С. Особенности вентиляционных расстройств у больных с заболеваниями внутренних органов. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2011; 19 (4): 82—86. DOI: 10.17816/pavlovj2011482-86.

8. Rochester D.F. Energy expenditure of the diaphragm or “he thinks the diaphragm is the heart”. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164 (12): 2145—2146. DOI: 10.1164/ajrccm.164.12.2109050.

9. Мендресова А.Т., Лукашкин М.А., Голухова Е.З. и др. Послеоперационные легочные осложнения у кардиохирургических пациентов. Креативная кардиология. 2010; 4 (1): 5—16. Доступно на: https://cardiology-journal.com/catalog/web/viewer.php

10. Fayssoil A., Behin A., Ogna A. et al. Diaphragm: pathophysiology and ultrasound imaging in neuromuscular disorders. J. Neuromuscul Dis. 2018; 5 (1): 1—10. DOI: 10.3233/JND-170276.

11. Ferndndez-Vdzquez E., Sdez-Roca G., Valdivia-Salas M.M. [Idiopathic bilateral diaphragm paralysis: Bi-PAP treatment]. Arch. Bronconeumol. 2002; 38 (5): 252. DOI: 10.1016/s0300-2896(02)75207-1 (in Spanish).

12. Laghi F., Tobin M.J. Disorders of the respiratory muscles. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 168 (1): 10—48. DOI: 10.1164/rccm.2206020.

13. Spiesshoefer J., Henke C., Kabitz H.J. et al. Inspiratory muscle dysfunction relates to clinical disease severity in patients with type I myotonic dystrophy. Eur. Respir. J. 2019; 54 (Suppl. 63): PA3930. DOI: 10.1183/13993003.congress-2019.PA3930.

14. Бузунов Р.В. Неинвазивная респираторная поддержка при расстройствах дыхания во сне. М.; 2018. Доступно на: https://buzunov.ru/monografiya-r-v-buzunova-neinvazivnaya-respirator-naya-podderzhka-pri-rasstroystvah-dyihaniya-vo-sne/

15. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Применение неинвазивной вентиляции легких: методические рекомендации. М.; 2020. Доступно на: https://euat.ru/upload/event/1587473724.pdf

16. Solh A.A.El., Aquilina A., Pineda L. et al. Noninvasive ventilation for prevention of post-extubation respiratory failure in obese patients. Eur. Respir. J. 2006: 28 (3): 588—595. DOI: 10.1183/09031936.06.00150705.

17. Windish W., Walterspacher S., Siemon K. et al. Guidelines for non-invasive and invasive mechanical ventilation for treatment of chronic respiratory failure. Pneumologie. 2010; 64 (10): 640—652. DOI: 10.1055/s-0030-1255558.

18. Паршин В.Д., Паршин В.В., Мирзоян О.С. и др. Операции на диафрагме в плановой торакальной хирургии. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2013; (8): 7—14. Доступно на: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-piro-gova/2013/8/030023-1207201382?ysclid=l7a6qa5nqm237244673