Preview

Пульмонология

Расширенный поиск

Двусторонний паралич диафрагмы (клиническое наблюдение)

Аннотация

Актуальность. Дисфункция диафрагмы является редкой причиной респираторных нарушений с многообразием клинических проявлений, что усложняет диагностику и лечение.

 Цель работы. Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует возможность выявления двустороннего паралича диафрагмы с использованием доступных общеклинических и инструментальных методов диагностики.

Из физикальных данных большую диагностическую значимость имеют высокое

стояние нижних границ легких с ограничением подвижности, парадоксальное движение диафрагмы при пробе Мюллера. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки демонстрирует высокое стояние обоих куполов диафрагмы, наличие субсегментарных ателектазов в базальных отделах легких. Имеет место выраженная гипоксемия: сатурация кислорода в клино- и ортостазе составила  соответственно 72% и  96%. При исследовании функции внешнего дыхания определяются значительные нарушения по рестриктивному типу, снижение жизненной емкости легких. Ультразвуковое исследование диафрагмы выявило гиперэхогенность, отсутствие утолщения на вдохе и дыхательной подвижности куполов диафрагмы. Электромиография подтвердило грубую аксонопатию диафрагмального нерва справа и слева.

Учитывая стабилизацию состояния при проведении CPAP-терапии, лечебной физкультуры, массажа грудной клетки с последующим исчезновением признаков двустороннего паралича диафрагмы логично предположить  идиопатический вариант дисфункции диафрагмы.

Заключение. Представленный случай демонстрирует сложности диагностики двустороннего паралича диафрагмы. Окончательный диагноз стал возможен с использованием рекомендованных при подозрении на дисфункцию диафрагмы специфических методов исследования. При идиопатическом варианте двустороннего паралича диафрагмы, имевшего место в клиническом наблюдении, прогноз благоприятный, отмечена спонтанная ремиссия.

Об авторах

О. М. Урясьев
ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России
Россия

Заведующий кафедрой факультетской терапии имени проф. Гармаша В.Я., д.м.н., профессор,

SPIN: 7903-4609, Researcher ID: S-6270-2016.


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.



Л. А. Жукова
ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России
Россия

Доцент кафедры факультетской терапии имени проф. Гармаша В.Я.

SPIN: 4034-9430, Researcher ID: AAM-5246-2021


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье



С. И. Глотов
ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России
Россия

Доцент кафедры факультетской терапии имени проф. Гармаша В.Я.

SPIN: 7524-9816, Researcher ID: AAI-4243-2021.


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.



Е. А. Алексеева
ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России
Россия

Доцент кафедрыфакультетской терапии имени проф. Гармаша В.Я.

SPIN: 7133-2030


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.



И. Б. Пономарева
ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России
Россия

Доцент кафедры факультетской терапии имени проф. Гармаша В.Я.

SPIN: 3984-1944, Researcher ID: D-6849-2018.


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.



Е. В. Алмазова
ГБУ РО «Клиническая больница им. Н.А. Семашко»
Россия

К.м.н., заведующая пульмонологическим отделением

 


Конфликт интересов:

Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.



Список литературы

1. Литература

2. Мищук Н. Е. Нарушения функции диафрагмы. Лики Украины. 2016; 7-8: 48-56. https://library.odmu.edu.ua/catalog/284117.

3. Бабаян Г.Б., Зорин Р.А., Пшенников А.С. и др. Предикторы неврологического дефицита при гемодинамически значимых стенозах сонных и позвоночных артерий // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019; 7(4):533-540. DOI:10.23888/HMJ201974533-540.

4. Лапина Т.В., Вишневский А.А. Повреждение диафрагмального нерва и повреждение диафрагмы в практике торакального хирурга. Анналы хирургии. 2007; 5: 11-16. eLIBRARY ID: 9918926.

5. Горбунков С.Д., Варламов В.В., Гичкин А.Ю. и др. Ультразвуковая оценка состояния диафрагмы у больных, прошедших отбор для хирургической редукции объема легких. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2015; 174 (5): 13-17. DOI:10.24884/0042-4625-2015-174-5-13-17.

6. Carron M., Freo U., BaHammam A.S. et al. Complications of non-invasive ventilation techniques: a comprehensive qualitative review of randomized trials. Br J Anaesth. 2013; 110:896-914. DOI:10.1093/bja/aet070 .

7. McCool Dennis F. Reproduced with permission. Dysfunction of the Diaphragm. N Engl J Med. 2012; 366: 932-42. DOI:10.1056/NEJMc1204076.

8. Ракита Д.Р., Куспаналиева Д.С. Особенности вентиляционных расстройств у больных с заболеваниями внутренних органов. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2011; (4): 82-86. DOI:10.17816/pavlovj2011482-86.

9. Rochester D.F. Energy expenditure of the diaphragm or "he thinks the diaphragm is the heart". Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164 (12):2145-6. DOI: 10.1164/ajrccm.164.12.2109050.

10. Мендреcова А.Т., Лукашкин М.А., Голухова Е.З. и др. Послеоперационные легочные осложнения у кардиохирургических пациентов. Креативная кардиология. 2010; (1): 5-16. eLIBRARY ID: 15170890.

11. Fayssoil A., Behin A., Ogna A. et al. Diaphragm: Pathophysiology and Ultrasound Imaging in Neuromuscular Disorders. Journal of Neuromuscular Diseases. 2018; 5 (1): 1-10. DOI:10.3233/JND-170276.

12. Fernández-Vázquez E., Sáez-Roca G., Valdivia-Salas M.M. Idiopathic bilateral diaphragm paralysis: Bi-PAP treatment. Arch Bronconeumol. 2002; (38):251-252. DOI:10.1016/s0300-2896(02)75207-1.

13. Laghi F., Tobin M. J. Disorders of the respiratory muscles. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 168: 10-48. DOI:10.1164/rccm.2206020.

14. Spiesshoefer J., Henke C., Kabitz H-J. et al. Inspiratory muscle dysfunction relates to clinical disease severity in patients with type I myotonic dystrophy. European Respiratory Journal. 2019. Sept. DOI:10.1183/13993003. congress-2019. PA3930.

15. Бузунов Р.В. Неинвазивная респираторная поддержка при расстройствах дыхания во сне: монография. Москва, 2018, 312 с. https://buzunov.ru/monografiya-r-v-buzunova-neinvazivnaya-respiratornaya-podderzhka-pri-rasstroystvah-dyihaniya-vo-sne/

16. Применение неинвазивной вентиляции легких: методические рекомендации / МЗ РФ, Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов и реаниматологов. Москва, 2020. 43 c. http://dc1395.bur.sibhost.ru/minzdrav/docs/neinv_ivl.pdf.

17. Solh A.A. El, Aquilina A., Pineda L. et al. Noninvasive ventilation for prevention of post-extubation respiratory failure in obese patients. European Respiratory Journal. 2006: 28 (3): 588–595. DOI: 10.1183/09031936.06.00150705.

18. Windish W., Walterspacher S., Siemon K. et al. Guidelines for non-invasive and invasive mechanical ventilation for treatment of chronic respiratory failure. Pneumologie. 2010; 64:640-52. DOI:10.1055/s-0030-1255558.

19. Паршин В.Д., Паршин В.В., Мирзоян О.С.и др. Операции на диафрагме в плановой торакальной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2013; (8):7-14. eLIBRARY ID: 20192248.


Дополнительные файлы

1. Рис.1 снимок
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (72KB)    
Метаданные
2. Рис. 2 снимок
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (64KB)    
Метаданные
3. Рисунок 3. Кардио-респираторный мониторинг
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (237KB)    
Метаданные
4. Рисунок 4. Кардио-респираторный мониторинг
Тема
Тип Прочее
Посмотреть (243KB)    
Метаданные

Для цитирования:


Урясьев О.М., Жукова Л.А., Глотов С.И., Алексеева Е.А., Пономарева И.Б., Алмазова Е.В. Двусторонний паралич диафрагмы (клиническое наблюдение). Пульмонология. 0;.

For citation:


Uryasev O.M., Zhukova L.A., Glotov S.I., Alekseyeva E.A., Ponomareva I.B., Almazova E.V. Bilateral diaphragm paralysis (clinical observation). PULMONOLOGIYA. 0;. (In Russ.)

Просмотров: 21


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)