pulmoПульмонологияPULMONOLOGIYA0869-01892541-9617Scientific and Practical Journal “PULMONOLOGIYA” LLC10.18093/0869-0189-2022-32-6-906-914pulmo-2355Research ArticleЗАМЕТКИ ИЗ ПРАКТИКИPRACTICAL NOTESДвусторонний паралич диафрагмы: клиническое наблюдениеBilateral diaphragm paralysis: a clinical casehttps://orcid.org/0000-0001-8693-4696УрясьевО. М.UryasevO. M.

Урясьев Олег Михайлович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой государственного бюджетного образовательного учреждения высшего факультетской терапии имени профессора В.Я. Гармаша.

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9

тел.: (4912) 97-18-02

SPIN: 7903-4609, Researcher ID: S-6270-2016

Oleg M. Uryasev - Doctor of Medicine, Professor, Head of the Department of Faculty Therapy named after Professor V.Ya. Garmash, Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation.

Vysokovol'tnaya ul. 9, Ryazan, 9390026

tel.: (4912) 97-18-02

SPIN: 7903-4609, Researcher ID: S-6270-2016

uryasev08@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4539-7932ЖуковаЛ. А.ZhukovaL. A.

Жукова Лидия Анатольевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии имени профессора В.Я. Гармаша.

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9

тел.: (4912) 97-19-37

SPIN: 4034-9430, Researcher ID: AAM-5246-2021

Lidiya A. Zhukova - Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Faculty Therapy named after Professor V.Ya. Garmash, Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation.

Vysokovol'tnaya ul. 9, Ryazan, 9390026

tel.: (4912) 97-19-37

SPIN: 4034-9430, Researcher ID: AAM-5246-2021

lidiyazhukova1949@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4445-4480ГлотовС. И.GlotovS. I.

Глотов Сергей Иванович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии имени профессора В.Я. Гармаша.

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9

тел.: (4912) 97-19-37

SPIN: 7524-9816, Researcher ID: AAI-4243-2021

Sergei I. Glotov - Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Faculty Therapy named after Professor V.Ya. Garmash, Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation.

Vysokovol'tnaya ul. 9, Ryazan, 9390026

tel.: (4912) 97-19-37

SPIN: 7524-9816, Researcher ID: AAI-4243-2021

sergeyglot@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2683-1446АлексееваЕ. А.AlekseyevaE. A.

Алексеева Елена Анатольевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии имени профессора В.Я. Гармаша.

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9

тел.: (4912) 97-19-37

SPIN: 7133-2030

Elena A. Alekseyeva - Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Faculty Therapy named after Professor V.Ya. Garmash, Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation.

Vysokovol'tnaya ul. 9, Ryazan, 9390026

tel.: (4912) 97-19-37

SPIN: 7133-2030

ms.elena.alexa@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0273-4388ПономареваИ. Б.PonomarevaI. B.

Пономарева Ирина Борисовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии имени профессора В.Я. Гармаша.

390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9

тел.: (4912) 97-19-37

SPIN: 3984-1944, Researcher ID: D-6849-2018

Irina B. Ponomareva - Candidate of Medicine, Associate Professor, Department of Faculty Therapy named after Professor V.Ya. Garmash, Ryazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation.

Vysokovol'tnaya ul. 9, Ryazan, 9390026

tel.: (4912) 97-19-37

SPIN: 3984-1944, Researcher ID: D-6849-2018

docib@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5523-7222АлмазоваЕ. В.AlmazovaE. V.

 

Алмазова Елена Викторовна – кандидат медицинских наук, заведующая пульмонологическим отделением Государственного бюджетного учреждения.

390005, Рязань, ул. Семашко, 3

тел.: (4912) 50-64-85

Elena V. Almazova - Candidate of Medicine, Head of the Pulmonary Department, Ryazan Regional Clinical Hospital named after N.A. Semashko.

Semashko ul. 3, Ryazan, 390005

tel.: (4912) 50-64-85

ev_almazova@mail.ruРязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияRyazan State Medical University named after academician I.P. Pavlov of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationКлиническая больница имени Н.А. СемашкоРоссияRyazan Regional Clinical Hospital named after N.A. SemashkoRussian Federation202211122022326906914Copyright © Урясьев О.М., Жукова Л.А., Глотов С.И., Алексеева Е.А., Пономарева И.Б., Алмазова Е.В., 20222022Урясьев О.М., Жукова Л.А., Глотов С.И., Алексеева Е.А., Пономарева И.Б., Алмазова Е.В.Uryasev O.M., Zhukova L.A., Glotov S.I., Alekseyeva E.A., Ponomareva I.B., Almazova E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/2355

Дисфункция диафрагмы является редкой причиной респираторных нарушений с многообразными клиническими проявлениями, что усложняет диагностику и лечение. По данным клинического наблюдения продемонстрирована возможность выявления двустороннего паралича диафрагмы с использованием доступных общеклинических и инструментальных методов диагностики. Среди физикальных данных большую диагностическую значимость имело высокое стояние нижних границ легких с ограничением подвижности и парадоксальное движение диафрагмы при пробе Мюллера. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки показано высокое стояние обоих куполов диафрагмы и наличие субсегментарных ателектазов в базальных отделах легких. Отмечена также выраженная гипоксемия — сатурация кислорода в клино- и ортостазе составила 72 и 96 % соответственно. При исследовании функции внешнего дыхания выявлены значительные нарушения по рестриктивному типу и снижение жизненной емкости легких. При ультразвуковом исследовании диафрагмы выявлены гиперэхогенность, отсутствие утолщения на вдохе и дыхательной подвижности куполов диафрагмы. Посредством электромиографии подтверждена грубая аксонопатия диафрагмального нерва справа и слева. Учитывая стабилизацию состояния при создании постоянного положительного давления в дыхательных путях при применении лечебной физкультуры и массажа грудной клетки с последующим исчезновением признаков двустороннего паралича диафрагмы, логично предположить идиопатический вариант дисфункции диафрагмы. Заключение. Представленный случай демонстрирует сложности диагностики двустороннего паралича диафрагмы. Окончательный диагноз стал возможен с использованием рекомендованных при подозрении на дисфункцию диафрагмы специфических методов исследования. При идиопатическом варианте двустороннего паралича диафрагмы отмечены спонтанная ремиссия и благоприятный прогноз.

Diaphragm dysfunction is a rare cause of respiratory distress with a variety of clinical manifestations that complicate diagnosis and treatment. The given clinical case demonstrates the possibility of detecting bilateral diaphragm paralysis using available general clinical and instrumental diagnostic methods. Among the physical data, high standing of the lower borders of the lungs with limited mobility and paradoxical movement of the diaphragm during the Mueller test have a high diagnostic value. Chest X-ray demonstrates the high standing of both domes of the diaphragm and subsegmental atelectasis in the basal parts of the lungs. Severe hypoxemia developed: oxygen saturation in clino- and orthostasis was 72 and 96%, respectively. The tests of pulmonary function showed significant restrictive impairments, a decrease in the vital capacity of the lungs was also determined. Ultrasound examination of the diaphragm revealed hyperechogenicity, lack of inspiratory thickening, and respiratory mobility of the domes of the diaphragm. Electromyography confirmed gross right and left phrenic nerve axonopathy. An idiopathic variant of diaphragm dysfunction can be assumed based on the patient stabilization during CPAP therapy, physiotherapy exercises, chest massage, followed by the disappearance of signs of bilateral diaphragm paralysis. Conclusion. The presented case demonstrates the difficulties of diagnosing bilateral diaphragm paralysis. The final diagnosis was made through the use of specific research methods recommended for suspected diaphragm dysfunction. The prognosis of the idiopathic variant of bilateral diaphragm paralysis, as in this case, is favorable. Spontaneous remission was observed.

диафрагмадисфункция диафрагмыдвусторонний параличодышкаdiaphragmdiaphragm dysfunctionbilateral paralysisdyspneaReferencesМищук Н.Е. Нарушения функции диафрагмы. Лжи Украши. 2016; (7-8): 48-56. Доступно на: http://lu-journal.com.ua/article/view/205584/205388Mislidiuk N.E. [Violations of the function of the diaphragm]. Liky Ukrainy. 2016; (7—8): 48—56. Available at: http://lu-journal.com.ua/article/view/205584/205388 (in Russian).Бабаян Г.Б., Зорин Р.А., Пшенников А.С., Сучков И. Предикторы неврологического дефицита при гемодинамически значимых стенозах сонных и позвоночных артерий. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019; 7 (4): 533-540. DOI: 10.23888/HMJ201974533-540.Babayan G.B., Zorin R.A., Pshennikov A.S., Suchkov I. [Predictors of neurological deficits in patients with hemodynamically significant stenosis of carotid and vertebral arteries]. Nauka molodykh (Eruditio Juvenium). 2019; 7 (4): 533—540. DOI: 10.23888/HMJ201974533-540 (in Russian).Лапина Т.В., Вишневский А.А. Повреждение диафрагмального нерва и повреждение диафрагмы в практике торакального хирурга. Анналы хирургии. 2007; (5): 11-16. Доступно на: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=9918926Lapina T.V., Vishnevskiy A.A. [Lesion of diaphragmatic nerve and diaphragmatic palsy in thoracic surgery]. Annaly khirurgii. 2007; (5): 11—16. Available at: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=9918926 (in Russian).Горбунков С.Д., Варламов В.В., Гичкин А.Ю. и др. Ультразвуковая оценка состояния диафрагмы у больных, прошедших отбор для хирургической редукции объема легких. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2015; 174 (5): 13-17. DOI: 10.24884/00424625-2015-174-5-13-17.Gorbunkov S.D., Varlamov V.V., Gichkin A.Yu. et al. [Ultrasonic assessment of diaphragm condition of the patients, who passed the selection for lung volume reduction surgery.]. Vestnik khirurgii imeni I.I.Grekova. 2015; 174 (5): 13—17. DOI: 10.24884/0042-4625-2015174-5-13-17 (in Russian).Carron M., Freo U., BaHammam A.S. et al. Complications of non-invasive ventilation techniques: a comprehensive qualitative review of randomized trials. Br. J. Anaesth. 2013; 110 (6): 896—914. DOI: 10.1093/bja/aet070.Carron M., Freo U., BaHammam A.S. et al. Complications of non-invasive ventilation techniques: a comprehensive qualitative review of randomized trials. Br. J. Anaesth. 2013; 110 (6): 896—914. DOI: 10.1093/bja/aet070.McCool D.F., Tzelepis G.E. Reproduced with permission. Dysfunction of the diaphragm. N. Engl. J. Med. 2012; 366 (10): 932—942. DOI: 10.1056/NEJMc1204076.McCool D.F., Tzelepis G.E. Reproduced with permission. Dysfunction of the diaphragm. N. Engl. J. Med. 2012; 366 (10): 932—942. DOI: 10.1056/NEJMc1204076.Ракита Д.Р., Куспаналиева Д.С. Особенности вентиляционных расстройств у больных с заболеваниями внутренних органов. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2011; 19 (4): 82—86. DOI: 10.17816/pavlovj2011482-86.Rakita D.R., Kuspanalieva D.S. [Peculiarities of ventilation disorders in the patients with inner organs pathology]. Rossiyskiy mediko-bio-logicheskiy vestnik imeni akademika I.P.Pavlova. 2011; 19 (4): 82—86. DOI: 10.17816/pavlovj2011482-86 (in Russian).Rochester D.F. Energy expenditure of the diaphragm or “he thinks the diaphragm is the heart”. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164 (12): 2145—2146. DOI: 10.1164/ajrccm.164.12.2109050.Rochester D.F. Energy expenditure of the diaphragm or “he thinks the diaphragm is the heart”. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164 (12): 2145—2146. DOI: 10.1164/ajrccm.164.12.2109050.Мендресова А.Т., Лукашкин М.А., Голухова Е.З. и др. Послеоперационные легочные осложнения у кардиохирургических пациентов. Креативная кардиология. 2010; 4 (1): 5—16. Доступно на: https://cardiology-journal.com/catalog/web/viewer.phpMendresova A.T., Lukashkin M.A., Golukhova Ye.Z. et al. [Postoperative pulmonary complications in cardiac surgery patients]. Kreativnaya kardiologiya. 2010; 4 (1): 5—16. Available at: https://cardiology-journal.com/catalog/web/viewer.php (in Russian).Fayssoil A., Behin A., Ogna A. et al. Diaphragm: pathophysiology and ultrasound imaging in neuromuscular disorders. J. Neuromuscul Dis. 2018; 5 (1): 1—10. DOI: 10.3233/JND-170276.Fayssoil A., Behin A., Ogna A. et al. Diaphragm: pathophysiology and ultrasound imaging in neuromuscular disorders. J. Neuromuscul Dis. 2018; 5 (1): 1—10. DOI: 10.3233/JND-170276.Ferndndez-Vdzquez E., Sdez-Roca G., Valdivia-Salas M.M. [Idiopathic bilateral diaphragm paralysis: Bi-PAP treatment]. Arch. Bronconeumol. 2002; 38 (5): 252. DOI: 10.1016/s0300-2896(02)75207-1 (in Spanish).Ferndndez-Vdzquez E., Sdez-Roca G., Valdivia-Salas M.M. [Idiopathic bilateral diaphragm paralysis: Bi-PAP treatment]. Arch. Bron-coneumol. 2002; 38 (5): 252. DOI: 10.1016/s0300-2896(02)75207-1 (in Spanish).Laghi F., Tobin M.J. Disorders of the respiratory muscles. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 168 (1): 10—48. DOI: 10.1164/rccm.2206020.Laghi F., Tobin M.J. Disorders of the respiratory muscles. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 168 (1): 10—48. DOI: 10.1164/rccm.2206020.Spiesshoefer J., Henke C., Kabitz H.J. et al. Inspiratory muscle dysfunction relates to clinical disease severity in patients with type I myotonic dystrophy. Eur. Respir. J. 2019; 54 (Suppl. 63): PA3930. DOI: 10.1183/13993003.congress-2019.PA3930.Spiesshoefer J., Henke C., Kabitz H.J. et al. Inspiratory muscle dysfunction relates to clinical disease severity in patients with type I myotonic dystrophy. Eur. Respir. J. 2019; 54 (Suppl. 63): PA3930. DOI: 10.1183/13993003.congress-2019.PA3930.Бузунов Р.В. Неинвазивная респираторная поддержка при расстройствах дыхания во сне. М.; 2018. Доступно на: https://buzunov.ru/monografiya-r-v-buzunova-neinvazivnaya-respirator-naya-podderzhka-pri-rasstroystvah-dyihaniya-vo-sne/Buzunov R.V. [Non-invasive respiratory support for sleep-disordered breathing: monograph]. Moscow; 2018. Available at: https://buzunov.ru/monografiya-r-v-buzunova-neinvazivnaya-respiratornaya-podder-zhka-pri-rasstroystvah-dyihaniya-vo-sne/ (in Russian).Министерство здравоохранения Российской Федерации. Применение неинвазивной вентиляции легких: методические рекомендации. М.; 2020. Доступно на: https://euat.ru/upload/event/1587473724.pdfMinistry of Health of Russian Federation [The use of non-invasive ventilation of the lungs: guidelines]. Moscow; 2020. Available at: https://euat.ru/upload/event/1587473724.pdf (in Russian).Solh A.A.El., Aquilina A., Pineda L. et al. Noninvasive ventilation for prevention of post-extubation respiratory failure in obese patients. Eur. Respir. J. 2006: 28 (3): 588—595. DOI: 10.1183/09031936.06.00150705.Solh A.A.El., Aquilina A., Pineda L. et al. Noninvasive ventilation for prevention of post-extubation respiratory failure in obese patients. Eur. Respir. J. 2006: 28 (3): 588—595. DOI: 10.1183/09031936.06.00150705.Windish W., Walterspacher S., Siemon K. et al. Guidelines for non-invasive and invasive mechanical ventilation for treatment of chronic respiratory failure. Pneumologie. 2010; 64 (10): 640—652. DOI: 10.1055/s-0030-1255558.Windish W., Walterspacher S., Siemon K. et al. Guidelines for non-invasive and invasive mechanical ventilation for treatment of chronic respiratory failure. Pneumologie. 2010; 64 (10): 640—652. DOI: 10.1055/s-0030-1255558.Паршин В.Д., Паршин В.В., Мирзоян О.С. и др. Операции на диафрагме в плановой торакальной хирургии. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2013; (8): 7—14. Доступно на: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-piro-gova/2013/8/030023-1207201382?ysclid=l7a6qa5nqm237244673Parshin V.D., Parshin V.V., Mirzoyan O.S. et al. [Operations on the diaphragm in elective thoracic surgery]. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I.Pi-rogova. 2013; (8): 7—14. Available at: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2013/8/030023-1207201382?ys-clid=l7a6qa5nqm237244673 (in Russian).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.