Изменения структур полости носа и околоносовых пазух у взрослых больных муковисцидозом по результатам компьютерной томографии

Хронический риносинусит (ХРС) является характерной патологией верхних отделов дыхательных путей у взрослых больных муковисцидозом (МВ), что определяет актуальность его лечения и диагностики. В мире существуют различные точки зрения на основные признаки ХРС на компьютерных томограммах (КТ) околоносовых пазух (ОНП). Для облегчения диагностики ХРС у больных МВ необходимо определить основные критерии оценки КТ-изображений ОНП и признаки ХРС.

Целью исследования явилась оценка основных изменений на КТ ОНП, характерных для взрослых больных МВ, а также повышение эффективности КТ-диагностики ХРС у пациентов данной группы.

Материалы и методы. Изучение КТ-признаков ХРС выполнялось у взрослых (средний возраст - 25,8 ± 5,4 года) пациентов с МВ (n = 97) из различных регионов России, не получавших ранее хирургического лечения ХРС. Изучены результаты КТ-изображений ОНП, выполненных в 2015-2019 гг. Выявлены анатомические особенности и варианты строения ОНП и структур среднего носового хода, оценена распространенность синуситов с вовлечением различных пазух носа.

Результаты. По результатам изучения КТ-изображений ОНП у больных МВ (n = 97) 18-44 лет определены основные признаки ХРС, характерные для взрослых больных МВ -наличие гипоплазии верхнечелюстных пазух (ВЧП), затемнение ВЧП и решетчатых пазух, изменения остеомеатального комплекса -расширение решетчатой воронки, полипозная гипертрофия крючковидного отростка и медиальный пролапс латеральной стенки полости носа.

Заключение. КТ-характеристика ОНП у взрослых больных МВ имеет определенные особенности, включающие агенезию лобных и клиновидных пазух, ВЧП, затемнение решетчатой воронки и ВЧП, изменения структур среднего носового хода. Правильная оценка перечисленных признаков по результатам КТ ОНП поможет в диагностике ХРС и при постановке диагноза муковисцидоз у взрослых пациентов.

1. Thomd, D.C., Tomikowa S.O., Romano F. et al. Mani-festagoes nasossinusais em pacientes com fibrose clstica (FC). I Congresso Brasileiro de Fibrose Clstica Resumos. J. Bras. Pneumol. 2006; 32 (Suppl. 1): 5-6. Available at: https://cdn.publisher.gn1.link/jornaldepneumologia.com.br/pdf/Suple_62_18_13-resumos.pdf (in Portuguese).

2. Hamilos D.L. Nasal and sinus problems in cystic fibrosis patients. In: Bachert C., Bourdin A., Chanez P., eds. The Nose and Sinuses in Respiratory Disorders (ERS Monograph). Sheffield: European Respiratory Society; 2017: 48-66.

3. Kang, S.H., Meotti C.D., Bombardelli K. et al. Sinonasal characteristics and quality of life by SNOT-22 in adult patients with cystic fibrosis. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2016; 274 (4): 1873-1882. DOI: 10.1007/s00405-016-4426-2.

4. Шумкова Г.Л., Амелина Е.Л., Свистушкин В.М. и др. Хронический риносинусит у взрослых больных муко-вицидозом: клинические проявления и подходы к лечению. Пульмонология. 2019; 29 (3): 311-320. DOI: 10.18093/0869-0189-2019-29-3-311-320.

5. Rowe-Jones J.M., Mackay I.S. Endoscopic sinus surgery in the treatment of cystic fibrosis with nasal polyposis. Laryngoscope. 1996; 106 (12, Pt 1): 1540-1544. DOI: 10.1097/00005537-199612000-00019.

6. Tos M., Mogensen C., Thomsen J. Nasal polyps in cystic fibrosis. J. Laryngol. Otol. 1977; 91 (10): 827-835. DOI: 10.1017/S0022215100084449.

7. Berkhout M.C., van Rooden C.J., Rijntjes E. at al. Sinonasal manifestations of cystic fibrosis: a correlation between genotype and phenotype? J. Cyst. Fibros. 2014; 13 (4): 442-448. DOI: 10.1016/j.jcf.2013.10.011.

8. Krzeski A., Kapiszewska-Dzedzej D., Jakubczyk I. Extent of pathological changes in the paranasal sinuses of patients with cystic fibrosis: CT analysis. Am. J. Rhinol. Allergy. 2001; 15 (3): 207-210. DOI: 10.2500/105065801779954175.

9. Nishioka G.J., Cook P.R. Paranasal sinus disease in patients with cystic fibrosis. Otolaryngol. Clin. North Am. 1996; 29 (1): 193-205.

10. Eggesb0 H.B., S0vik S., D0lvik S., Kolmannskog F. CT characterization of inflammatory paranasal sinus disease in cystic fibrosis. Acta Radiologoca. 2002; 43 (1): 21-28 (in English, in Portuguese).

11. Kang S.H., Dalcin P. de T., Piltcher O.B., Migliavacca R. de O. Chronic rhinosinusitis and nasal polyposis in cystic fibrosis: update on diagnosis and treatmen. J. Bras. Pneumol. 2015; 41 (1): 65-76. DOI: 10.1590/S1806-37132015000100009.

12. Kim H.J., Friedman E.M., Sulek M. et al. Paranasal sinus development in chronic sinusitis, cystic fibrosis, and normal comparison population: a computerized tomography correlation study. Am. J. Rhinol. 1997; 11 (4): 275-281. DOI: 10.2500/105065897781446676.

13. Kingdom T.T., Lee K.C., Fitz Simmons S.C., Cropp G.J. Clinical characteristics and genotype analysis of patients with cystic fibrosis and nasal polyposis requiring surgery. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1996; 122 (11): 12091213. DOI: 10.1001/archotol.1996.01890230055011.