Preview

Пульмонология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Анализ взаимосвязи параметров легочной гемодинамики с выраженностью клинических проявлений у больных хронической обструктивной болезнью легких: возможности лекарственной терапии

https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-6-756-763

Полный текст:

Аннотация

Целью работы явилась оценка легочной гемодинамики и наличия систолической и / или диастолической дисфункции (ДД) миокарда правого (ПЖ) и левого (ЛЖ) желудочков у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в зависимости от принадлежности к одной из групп риска (ABCD) согласно классификации Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease — GOLD, 2019) а также определение возможных направлений медикаментозной коррекции.

Материалы и методы. Обследованы больные ХОБЛ (n = 119, 87 мужчин; средний возраст - 62,5 ± 14,8 года) групп риска А (n = 21) и В (n = 98) по GOLD (2019). Помимо общепринятых клинико-инструментальных обследований, проводилось определение аортальной и легочной скорости распространения пульсовой волны (лСРПВ) с применением магнитно-резонансной томографии.

Результаты. У всех больных ХОБЛ выявлены нарушения в виде ДД ПЖ (отношение максимальной скорости раннего диастолического наполнения к максимальной скорости предсердного диастолического наполнения (Е / АПЖ) у пациентов группы риска А составило 0,85 ± 0,03 vs 0,97 ± 0,03 - у пациентов группы риска В;р < 0,05). У 28,6 % больных группы риска В (р < 0,05) определялся рестриктивный тип транстрикуспидального кровотока. Легочная гипертензия у больных ХОБЛ группы риска А составила 24,3 ± 7,6 мм рт. ст., группы риска В - 17,2 ± 6,8 мм рт. ст. У пациентов группы риска В отмечены более высокие значения лСРПВ (3,13 (2,93-3,44) мс-1 vs 1,97 (1,62-2,68) мс-1 у пациентов группы риска A; р = 0,005) и ударного объема ПЖ (33,5 (27,3-37,9) мл у пациентов группы риска В vs 29,1 (24,0-35,7) мл - у пациентов группы риска А; р = 0,005). Установлена сильная корреляция показателей лСРПВ со степенью бронхиальной обструкции, фракции выброса и конечного диастолического объема ПЖ, среднего давления в легочной артерии (ДЛАср.) у больных группы В и умеренной силы корреляция - у пациентов группы риска А.

Заключение. Таким образом, у больных ХОБЛ группы риска А по GOLD (2019) определяются пограничные показатели ДЛАср. с развитием ДД ПЖ и ЛЖ. Прогрессирование гемодинамических нарушений связано с утяжелением клинических проявлений и дыхательных расстройств, более выраженных у пациентов группы риска В, при этом требуется обязательная бронхолитическая медикаментозная коррекция.

Об авторах

Е. Б. Клестер
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Клестер Елена Борисовна — доктор медицинских наук, доцент, старший научный сотрудник.

656038, Алтайский край, Барнаул, пр-т Ленина, 40; тел.: (961) 994-16-60


Конфликт интересов: отсутствие конфликта интересов


Я. Н. Шойхет
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Шойхет Яков Нахманович — доктор медицинских наук, профессор, член-корр. Российской академии наук, заведующий кафедрой факультетской и госпитальной хирургии с курсом дополнительного профессионального образования.

656038, Алтайский край, Барнаул, пр-т Ленина, 40; тел.: (3852) 68-50-23


Конфликт интересов: отсутствие конфликта интересов


А. С. Балицкая
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Балицкая Александра Сергеевна — аспирант кафедры факультетской терапии и профессиональных заболеваний.

656038, Алтайский край, Барнаул, пр-т Ленина, 40; тел.: (960) 963-23-83


Конфликт интересов: отсутствие конфликта интересов


К. Н. Журавлев
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени И.В.Давыдовского» Департамента здравоохранения города Москвы
Россия

Журавлев Кирилл Николаевич — кандидат медицинских наук, заведующий отделением.

109240, Москва, ул. Яузская, 11;тел.: (926) 286-52-04


Конфликт интересов: отсутствие конфликта интересов


В. А. Елыкомов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Елыкомов Валерий Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии и общей врачебной практики с курсом дополнительного профессионального образования.

656038, Алтайский край, Барнаул, пр-т Ленина, 40; тел.: (3852) 68-96-73


Конфликт интересов: отсутствие конфликта интересов


И. В. Бахарева
Министерство здравоохранения Алтайского края
Россия

Бахарева Ирина Владимировна — кандидат медицинских наук, главный терапевт-пульмонолог Алтайского края.

656031, Алтайский край, Барнаул, пр. Красноармейский, 95А; тел.: (3852) 62-65-74


Конфликт интересов: отсутствие конфликта интересов


А. В. Бочарова
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения Краевая клиническая больница
Россия

Бочарова Антонина Владимировна — кандидат медицинских наук, заведующая отделением кардиологии.

656024, Алтайский край, Барнаул, ул. Ляпидевскогого, 1; тел.: (3852) 68-97-51


Конфликт интересов: отсутствие конфликта интересов


В. Г. Яркова
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Яркова Валентина Григорьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтической и факультетской терапии.

625023, Тюменская обл., Тюмень, ул. Одесская, 54; тел.: (922) 473-02-36


Конфликт интересов: отсутствие конфликта интересов


К. В. Клестер
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Клестер Каролина Владимировна — аспирант кафедры терапии и общей врачебной практики с курсом дополнительного профессионального образования.

656038, Алтайский край, Барнаул, пр-т Ленина, 40; тел.: (962) 796-40-52


Конфликт интересов: отсутствие конфликта интересов


Список литературы

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2019 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf [Accessed: May, 2019].

2. World Health Organization. The top 10 causes of death. Updated: May 24, 2018. Available at: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death [Accessed: May, 2019].

3. Gomez-Arroyo J., Santos-Martinez L.E., Aranda A. et al. Differences in right ventricular remodeling secondary topressure overload in patients with pulmonary hypertension. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2014; 189 (5): 603—606. DOI: 10.1164/rccm.201309-1711LE.

4. Tannus-Silva D.G.S., Rabahi M.F. State of the art review of the right ventricle in COPD patients: It is time to look closer. Lung. 2017; 195 (1): 9-17. DOI: 10.1007/s00408-016-9961-5.

5. Washko G.R., Nardelli P., Ash S.Y. et al. Arterial vascular pruning, right ventricular size, and clinical outcomes in chronic obstructive pulmonary disease: A longitudinal observational study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2019; 200 (4): 465-461. DOI: 10.1164/rccm.201811-2063OC.

6. Vonk Noordegraaf A., Chin K.M., Haddad F. et al. Pathophysiology of the right ventricle and of the pulmonary circulation in pulmonary hypertension: an update. Eur. Respir. J.2019; 53 (1): 1801900. DOI: 10.1183/13993003.019002018.

7. Xia Y.J., Sun H.Y., Jiang L., Wang Y.Y. et al. Evaluation of the effects of right ventricularpressure load on left ventricular myocardial mechanics in patients with chronic obstructive pulmonary disease by ultrasound speckle tracking imaging. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2018; 22 (15): 4949-4955. DOI: 10.26355/eurrev_201808_15634.

8. Olschewski H., Behr J., Bremer H. et al. Pulmonary hypertension due to lung diseases: Updated recommendations from the Cologne Consensus Conference 2018. Int. J. Cardiol. 2018; 272 (Suppl.): 63-68. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.08.043.

9. Galife N., Humbert M., Vachiery J.L. et al. Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015. Российский кардиологический журнал. 2016; (5): 5-64. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-5-5-64.

10. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16 (3): 233-271. DOI: 10.1093/ehjci/jev014.

11. Wentland A.L., Grist T.M., Wieben O. Review of MRI-based measurements of pulse wave velocity: a biomarker of arterial stiffness. Cardiovasc. Diagn. Ther. 2014; 4 (2): 193-206. DOI: 10.3978/j.issn.2223-3652.2014.03.04.

12. Weir-McCall J.R., Liu-Shiu-Cheong P.S.K., Struthers A.D. et al. Disconnection of pulmonary and systemic arterial stiffness in COPD. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2018; 13: 1755-1765. DOI: 10.2147/COPD.S160077.

13. Davies J.E., Whinnett Z.I., Francis D.P. Use of simultaneous pressure and velocity measurements to estimate arterial wave speed at a single site in humans. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2006; 290 (2): H878-885. DOI: 10.1152/ajpheart.00751.2005.

14. Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решении. Пульмонология. 2017; 27 (1): 13-20. DOI: 10.18093/08690189-2017-27-1-13-20.

15. Palau-Caballero G., Walmsley J., Van Empel V. et al. Why septal motion is a marker of right ventricular failure in pulmonary arterial hypertension: mechanistic analysis using a computer model. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2017; 312 (4): H691-700. DOI: 10.1152/ajpheart.00596.2016.

16. Haddad F., Guihaire J., Skhiri M. et al. Septal curvature is marker of hemodynamic, anatomical, and electromechanical ventricular interdependence in patients with pulmonary arterial hypertension. Echocardiography. 2014; 31 (6): 699-707. DOI: 10.1111/echo.12468.

17. Weir-McCall J.R., Struthers A.D., Lipworth B.J., Houston J.G. The role of arterial stiffness in COPD. Respir. Med. 2015; 109 (11): 1381-1390. DOI: 10.1016/j.rmed.2015.06.005.

18. Rafikova O., Al Ghouleh I., Rafikov R. Focus on early events: Pathogenesis of pulmonary arterial hypertension development. Antioxid. Redox. Signal. 2019; 31 (13): 933953. DOI: 10.1089/ars.2018.7673.

19. Tuleta I., Farrag T., Busse L. et al. High prevalence of COPD in atherosclerosis patients. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2017; 12: 3047-3053. DOI: 10.2147/COPD.S141988.

20. Stevens G.R., Garcia-Alvarez A., Sahni S. et al. RV dysfunction in pulmonary hypertension is independently related to pulmonary artery stiffness. JACC Cardiovasc. Imaging. 2012; 5 (4): 378-387. DOI: 10.1016/j.jcmg.2011.11.020.

21. Wells J.M., Iyer A.S., Rahaghi F.N. et al. Pulmonary artery enlargement is associated with right ventricular dysfunction and loss of blood volume in small pulmonary vessels in chronic obstructive pulmonary disease. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2015; 8 (4): e002546. DOI: 10.1161/CIRCIMAG-ING.114.002546.

22. Simonneau G., Montani D., Celermajer D.S. et al. Haemodynamic definitions and updated clinical classification of pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. 2019; 53 (1): 1801913. DOI: 10.1183/13993003.01913-2018.

23. Simpson C.E., Damico R.L., Kolb T.M. et al. Ventricular mass as a prognostic imaging biomarker in incident pulmonary arterial hypertension. Eur. Respir. J. 2019; 53 (4): 1802067. DOI: 10.1183/13993003.02067-2018.

24. de Man F.S., Handoko M.L., Vonk-Noordegraaf A. The unknown pathophysiological relevance of right ventricular hypertrophy in pulmonary arterial hypertension. Eur. Respir. J. 2019; 53 (4): 1900255. DOI: 10.1183/13993003.002552019.

25. Weir-McCall J.R., Liu-Shiu-Cheong P.S., Struthers A.D. et al. Pulmonary arterial stiffening in COPD and its implications for right ventricular remodelling. Eur. Radiol. 2018; 28 (8): 3464-3472. DOI: 10.1007/s00330-018-5346-x.

26. Beck E.M., Hatton N.D., Ryan J.J. Novel techniques for advancing our understanding of pulmonary arterial hypertension. Eur. Respir. J.2019; 53 (5): 1900556. DOI: 10.1183/13993003.00556-2019.

27. Cirulis M.M., Ryan J.J.Who's who of pulmonary hypertension: Redefining classification to advance precision care. Circ. Genom. Precis. Med. 2018; 11 (4): e002116. DOI: 10.1161/CIRCGEN.118.002116.

28. Sitbon O., Gomberg-Maitland M., Granton J. et al. Clinical trial design and new therapies for pulmonary arterial hypertension. Eur. Respir. J. 2019; 53 (1). pii: 1801908. DOI: 10.1183/13993003.01908-2018.


Для цитирования:


Клестер Е.Б., Шойхет Я.Н., Балицкая А.С., Журавлев К.Н., Елыкомов В.А., Бахарева И.В., Бочарова А.В., Яркова В.Г., Клестер К.В. Анализ взаимосвязи параметров легочной гемодинамики с выраженностью клинических проявлений у больных хронической обструктивной болезнью легких: возможности лекарственной терапии. Пульмонология. 2020;30(6):756-763. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-6-756-763

For citation:


Klester E.B., Shoykhet Y.N., Balitskaya A.S., Zhuravlev K.N., Elykomov V.A., Bakhareva I.V., Bocharova A.V., Yarkova V.G., Klester K.V. Pulmonary hemodynamics and remodeling of the right heart in patients with COPD depending on the risk group, the direction of drug correction. PULMONOLOGIYA. 2020;30(6):756-763. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-6-756-763

Просмотров: 135


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)