Предикторы неблагоприятного отдаленного прогноза после чрескожных коронарных вмешательств у больных хронической обструктивной болезнью легких с острым коронарным синдромом

Целью исследования явилось установление независимых предикторов крупных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде после выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с острым коронарным синдромом (ОКС).

Материалы и методы. В проспективное когортное исследование включены больные ОКС (n = 119) с сопутствующей ХОБЛ после выполнения неотложного ЧКВ. В ходе наблюдения длительностью до 36 мес. регистрировалась частота комбинированной конечной точки, включавшей сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда (ИМ), инсульт и повторную реваскуляризацию миокарда (РМ). Предикторы наступления комбинированной конечной точки идентифицировались с помощью регрессии Кокса пошаговым включением переменных в модель.

Результаты. Установлены независимые переменные-предикторы крупных сердечно-сосудистых событий (ССС) - суммарное число стенозов основных ветвей коронарных артерий, лодыжечно-плечевой индекс, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанная по формуле анализа СКФ (ChronicKidneyDiseaseEpidemiologyCollaboration), частые обострения ХОБЛ, функциональная остаточная емкость легких, дистанция, пройденная при выполнении 6-минутного шагового теста.

Заключение. Функциональная остаточная емкость легких как показатель легочной гиперинфляции и частые обострения ХОБЛ входят в число независимых предикторов больших ССС в отдаленном периоде после выполнения ЧКВ у больных ОКС и сопутствующей ХОБЛ.

1. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A. et al. 2018 ESC/ EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019; 40 (2): 87-165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394.

2. Григорьева Н.Ю., Кузнецов А.Н., Шарабрин Е.Г. Место хронической обструктивной болезни легких в развитии сердечно-сосудистого континуума. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2012; 11 (2): 120-122.

3. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких как системное заболевание. Пульмонология. 2007; (2): 104-117. DOI: 10.18093/0869-0189-2007-0-2-104-116.

4. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2019 Report. Available at: https://gold-copd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf [Accessed: April 29, 2019].

5. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2011 Report. Available at: http://www.gold-copd.org/ [Accessed: December 14, 2018].

6. Cheng J.M., Oemrawsingh R.M., Garcia-Garcia H.M. et al. Relation of C-reactive protein to coronary plaque characteristics on grayscale, radiofrequency intravascular ultrasound, and cardiovascular outcome in patients with acute coronary syndrome or stable angina pectoris (from the ATHERORE-MO-IVUS study). Am. J. Cardiol. 2014; 114 (10): 1497-1503. DOI: 10.1016/j.amjcard.2014.08.013.

7. Mohr F.W., Morice M.C., A. P. Kappetein A.P. et al. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet. 2013; 381 (9867): 629-638. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60141-5.

8. Ankle brachial index combined with framingham risk score to predict cardiovascular events and mortality: a meta-analysis. JAMA. 2008; 300 (2):197-208. DOI: 10.1001/jama.300.2.197.

9. Bonaca M.P., Bhatt D.L., Storey R.F. et al. Ticagrelor for prevention of ischemic events after myocardial infarction in patients with peripheral artery disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 67 (23): 2719-2728. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.03.524.

10. Shah M.R., Hasselblad V., Gheorghiade M. et al. Prognostic usefulness of the six-minute walk in patients with advanced congestive heart failure secondary to ischemic or nonischemic cardiomyopathy. Am. J. Cardiol. 2001; 88 (9): 987-993. DOI: 10.1016/s0002-9149(01)01975-0.

11. Swiston J.R., Johnson S.R., Granton J.T. Factors that prognosticate mortality in idiopathic pulmonary arterial hypertension: a systematic review of the literature. Respir. Med. 2010; 104 (11): 1588-1607. DOI: 10.1016/j.rmed.2010.08.003.

12. Pinto-Plata V.M., Cote C., Cabral H. et.al. The 6-min walk distance: change over time and value as a predictor of survival in severe COPD. Eur. Respir. J. 2004; 23 (1): 28-33. DOI: 10.1183/09031936.03.00034603.

13. Beatty A.L., Schiller N.B., Whooley M.A. Six-minute walk test as a prognostic tool in stable coronary heart disease: data from the heart and soul study. Arch. Intern. Med. 2012; 172 (14): 1096-1102. DOI: 10.1001/archinternmed.2012.2198.

14. Hassan A.K., Dimitry S.R., Agban G.W. Can exercise capacity assessed by the 6 minute walk test predict the development of major adverse cardiac events in patients with STEMI after fibrinolysis? PLoS One. 2014; 9 (6): e99035. DOI: 10.1371/journal.pone.0099035.

15. Schiffrin E.L., Lipman M.L., Mann J.F.E. Chronic kidney disease: effects on the cardiovascular system. Circulation. 2007; 116 (1): 85-97. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.678342.

16. Савушкина О.И., Черняк А.В. Теоретические и методические аспекты бодиплетизмографии и ее клиническое применение. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2016; 60: 117-124. DOI: 10.12737/20131.

17. Budweiser S., Harlacher M., Pfeifer M., Jorres R.A. Comorbidities and hyperinflation are independent risk factors of all-cause mortality in very severe COPD. COPD. 2014; 11 (4): 388-400. DOI: 10.3109/15412555.2013.836174.

18. Casanova C., Cote C., de Torres J.P. et al. Inspiratory-to-total lung capacity ratio predicts mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 171 (6): 591-597. DOI: 10.1164/rccm.200407-867OC.

19. Smith B.M., Prince M.R., Hoffman E.A. et al. Impaired left ventricular filling in COPD and emphysema: is it the heart or the lungs? The Multi-Ethnic study of Atherosclerosis COPD study. Chest. 2013; 144 (4): 1143-1151. DOI: 10.1378/chest.13-0183.

20. Vivodtzev I., Tamisier R., Baguet J.P. et al. Arterial stiffness in COPD. Chest. 2014; 145 (4): 861-875. DOI: 10.1378/chest.13-1809.

21. Barr R.G., Mesia-Vela S., Austin J.H.M. et al. Impaired flow-mediated dilation is associated with low pulmonary function and emphysema in ex-smokers: the Emphysema and Cancer Action Project (EMCAP) study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 176 (12): 1200-1207. DOI: 10.1164/rccm.200707-980OC.

22. Maclay J.D., McAllister D.A., Mills N.L. et al. Vascular dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009; 180 (6): 513-520. DOI: 10.1164/rccm.200903-0414OC.

23. Mineo D., Ambrogi V., Cufari M.E. et al. Variations of inflammatory mediators and alpha1-antitrypsin levels after lung volume reduction surgery for emphysema. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 181 (8): 806-814. DOI: 10.1164/rccm.200910-1476OC.

24. King P.T. Inflammation in chronic obstructive pulmonary disease and its role in cardiovascular disease and lung cancer. Clin. Transl. Med. 2015; 4 (1): e26. DOI: 10.1186/s40169-015-0068-z.

25. Suissa S., Dell'Aniello S., Ernst P. Long-term natural history of chronic obstructive pulmonary disease: severe exacerbations and mortality. Thorax. 2012; 67 (11): 957-963. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2011-201518.

26. Libby P., Tabas I., Fredman G., Fisher E.A. Inflammation and its resolution as determinants of acute coronary syndromes. Circ. Res. 2014; 114 (12): 1867-1879. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.114.302699.

27. Roversi S., Roversi P., Spadafora G. et al. Coronary artery disease concomitant with chronic obstructive pulmonary disease. Eur. J. Clin. Invest. 2014; 44 (1): 93-102. DOI: 10.1111/eci.12181.

28. van Diepen J.A., Berb6e J.F.P., Havekes L.M., Rensen P.C.N. Interactions between inflammation and lipid metabolism: relevance for efficacy of anti-inflammatory drugs in the treatment of atherosclerosis. Atherosclerosis. 2013; 228 (2): 306-315. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2013.02.028.

29. Алексеева О.В., Демко И.В., Шнайдер И.А., Петрова М.М. Коморбидность синдрома обструктивного апноэ / гипопноэ сна и хронической обструктивной болезни легких. Забайкальский медицинский вестник. 2016; (2): 107-114.

30. Criner G.J., Connett J.E., Aaron S.D. et al. Simvastatin for the prevention of exacerbations in moderate-to-severe COPD. N. Eng. J. Med. 2014; 370 (23): 2201-2210. DOI: 10.1056/NEJMoa1403086.