Значение тропонина Т в оценке кардиопульмональных взаимоотношений у пациентов с коморбидной хронической обструктивной болезнью легких, госпитализированных с острым коронарным синдромом

Определение уровня тропонина Т (ТнТ) в крови у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и коморбидной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) представляется актуальной задачей для оценки кардиоваскулярного прогноза и риска развития респираторных осложнений.

Целью исследования явилось определение значимости уровня ТнТ при анализе кардиопульмональных взаимоотношений у пациентов, госпитализированных c ОКС, и коморбидной ХОБЛ.

Материалы и методы. В зависимости от исходов ОКС пациенты (n = 52: 29 мужчин, 23 женщины) были разделены на 2 группы: 1-я - 30 (57,7 %) больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ); 2-я - 22 (42,3 %) пациента без ОИМ. При госпитализации у 33 (63,5 %) больных выявлено обострение ХОБЛ, у 19 (36,5 %) обострения не отмечено. У всех обследуемых проводились спирометрия, оценка тяжести симптомов ХОБЛ с помощью теста оценки ХОБЛ (COPD Assessment Test - CAT), определялся уровень ТнТ и сатурации кислородом.

Результаты. В 1-й группе обострение ХОБЛ при госпитализации выявлялось чаще, чем во 2-й - у 76,7 % vs 45,5 % больных (p = 0,022). В обеих группах уровни ТнТ у пациентов с обострением ХОБЛ были достоверно выше, чем у лиц без обострения: в 1-й группе - 0,78 ± 0,17 и 0,59 ± 0,14 нг / мл соответственно (p = 0,014), во 2-й - 0,19 ± 0,08 и 0,11 ± 0,04 нг / мл соответственно (p = 0,002). При отсутствии ОИМ (2-я группа) у 8 (80,0 %) пациентов с обострением ХОБЛ и 4 (33,3 %) - без обострения ХОБЛ уровень ТнТ соответствовал значениям при некрозе миокарда (p = 0,029). Также выявлена обратная корреляция между показателями ТнТ и объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (R = 0,376; p = 0,009).

Заключение. Достоверно повышенный уровень ТнТ у пациентов с ОКС ассоциируется с наличием обострения коморбидной ХОБЛ при госпитализации, развитием ОИМ и ухудшением показателей спирометрии. Показано, что у пациентов без развития ОИМ уровень ТнТ в крови при обострении ХОБЛ достоверно выше, чем при стабильном течении болезни.

1. Calverley P.M.A., Anderson J.A., Celli B. et al. Cardiovascular events in patients with COPD: TORCH study results. Thorax. 2010; 65 (8): 719-725. https://doi.org/10.1136/THX.2010.136077.

2. Patel A.R., Kowlessar B.S., Donaldson G.C. et al. Cardiovascular risk, myocardial injury, and exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013; 188 (9): 1091-1099. https://doi.org/10.1164/rccm.201306-1170OC.

3. McAllister D.A., Maclay J.D., Mills N.L. et al. Diagnosis of myocardial infarction following hospitalization for exacerbation of COPD. Eur. Respir. J. 2012; 39 (5): 1097-1103. https://doi.org/10.1183/09031936.00124811.

4. Neukamm A., Einvik G., Hoiseth A.D. et al. The prognostic value of measurement of high-sensitive cardiac troponin T for mortality in a cohort of stable chronic obstructive pulmonary disease patients. BMC Pulm. Med. 2016; 16: 164. https://doi.org/10.1186/s12890-016-0319-9.

5. Soyseth V., Bhatnagar R., Holmedahl N.H. et al. Acute exacerbation of COPD is associated with fourfold elevation of cardiac troponin T. Heart. 2013; 99 (2): 122-126. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2012-302685.

6. Chang C.L., Robinson S.C., Mills G.D. et al. Biochemical markers of cardiac dysfunction predict mortality in acute exacerbations of COPD. Thorax. 2011; 66 (9): 764-768. https://doi.org/10.1136/thx.2010.155333.

7. Andell P., Koul S., Martinsson A. et al. Impact of chronic obstructive pulmonary disease on morbidity and mortality after myocardial infarction. Open Heart. 2014; 1 (1): e000002. https://doi.org/10.1136/openhrt-2013-000002.

8. Agarwal M., Agrawal S., Garg L. et al. Effect of chronic obstructive pulmonary disease on in-hospital mortality and clinical outcomes after ST-segment elevation myocardial infarction. Am. J. Cardiol. 2017; 119 (10): 1555-1559. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2017.02.024.

9. Поликутина О.М., Слепынина Ю.С., Баздырев Е.Д. и др. Исходы инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в Кемеровской области. Российский кардиологический журнал. 2014; (7): 91-97. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2014-7-91-97.

10. Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решений. Пульмонология 2017; 27 (1): 13-20. https://doi.org/10.18093/0869-01892017-27-1-13-20.

11. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Updated 2017. Available at: http://www.goldcopd.org

12. Thygesen K., Alpert J.S., Jaffe A.S. et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 72 (18): 2231-2264. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1038.

13. Hadi H.A.R., Zubaid M., Al Mahmeed W. et al. Prevalence and prognosis of chronic obstructive pulmonary disease among 8,167 middle eastern patients with acute coronary syndrome. Clin. Cardiol. 2010; 33 (4): 228-235. https://doi.org/10.1002/clc.20751.

14. Serban R.C., Hadadi L., Sus I. et al. Impact of chronic obstructive pulmonary disease on in-hospital morbidity and mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated by primary percutaneous coronary intervention. Int. J. Cardiol. 2017; 243: 437-442. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.05.044.

15. Баймаканова Г.Е., Авдеев С.Н. Диагностическая и прогностическая роль повышения биомаркеров повреждения миокарда (тропонина I и белка, связывающего жирные кислоты) при обострении хронической обст-руктивной болезни легких. Пульмонология. 2012; (1): 66-74. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2012-0-1-66-74.

16. Chapman A.R., Lee K.K., McAllister D.A. et al. Association of high-sensitivity cardiac troponin I concentration with cardiac outcomes in patients with suspected acute coronary syndrome. JAMA. 2017; 318 (19): 1913-1924. https://doi.org/10.1001/jama.2017.17488.

17. Orde M.M. Raised troponin levels in COPD: a possible mechanism. Heart. 2013; 99 (12): 894. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2013-303665.

18. Malerba M., Clini E., Malagola M., Avanzi G.C. Platelet activation as a novel mechanism of atherothrombotic risk in chronic obstructive pulmonary disease. Expert Rev. Hematol. 2013; 6 (4): 475-483. https://doi.org/10.1586/17474086.2013.814835.