Шогенова Людмила Владимировна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнева Департамента здравоохранения города Москвы»
117997, Москва, ул. Островитянова, 1,
105077, Москва, ул. 11-я Парковая, 32
Lyudmila V. Shogenova, Сandidate of Medicine, Associate Professor, Department of Hospital Therapy, Pediatric Faculty, N.I.Pirogov Federal Russian National Research Medical University, Healthcare Ministry of Russia; anesthesiologist-resuscitator, D.D.Pletnev Moscow Teaching Hospita
ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997,
ul. Odinnadtsataya Parkovaya 32, Moscow, 105077
Чучалин Александр Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, академик Российской академии наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии педиатрического факультета Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, председатель правления Российского респираторного общества
117997, Москва, ул. Островитянова, 1
Aleksandr G. Chuchalin, Doctor of Medicine, Professor, Academician of Russian Academy of Sciences, Head of Department of Hospital Internal Medicine, Pediatric Faculty, N.I.Pirogov Federal Russian National Research Medical University, Healthcare Ministry of Russia; Chairman of the Executive Board of Russian Respiratory Society
ul. Ostrovityanova 1, Moscow, 117997
Панин Александр Андреевич – доктор экономических наук, генеральный директор
123001, Москва, Благовещенский пер., 3, стр. 1
Aleksandr A. Panin, Doctor of Economics, General Director
Blagoveshchenskiy per. 3, build. 1, Moscow, 123001
Целью исследования явилась оценка быстрых эффектов термической гелий-кислородной смеси (t-He/O2) в сравнении с эффективным уровнем высокопоточной оксигенотерапии (ВПО) на основные показатели транспорта кислорода, центральной и легочной гемодинами ки у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с гиперкапнической острой дыхательной недостаточнос тью (ОДН).
Материалы и методы. В рандомизированное сравнительное исследование включены пациенты (n = 33: 29 мужчин, 4 женщины) с обострением ХОБЛ и ОДН, поступившие в отделение анестезиологии и реанимации Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнева Департамента здравоохранения города Москвы» в период с марта по май 2017 г. Пациенты были распределены на 2 группы. Больные 1-й группы (n = 18: 15 мужчин, 3 женщины) получали t-Не/О2 (Не – 70 %, О2– 30 % при температуре 70 °С; 2-й (n = 15: 14 мужчин, 1 женщина) – ВПО (фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO2) – 30 %) через маску Вентури для терапии ОДН на фоне базисной терапии основного заболевания, согласно рекомендациям Глобальной инициативы по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD, 2016). Оценка транспорта кислорода, центральной и легочной гемодинамики проводилась через определение показателей насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (SaO2), насыщения гемоглобина венозной крови кислородом (SvO2), парциального напряжения кислорода артериальной крови (РaO2), парциального напряжения углекислоты артериальной крови (РaCO2), парциального напряжения кислорода смешанной венозной крови (РvO2), парциального напряжения углекислоты смешанной венозной крови (РvCO2), среднего давления в легочной артерии (MPAP), сердечного выброса (SV), сердечного индекса (CI), индекса ударного объема (SVI), индекса легочного сосудистого сопротивления (RVRI), индекса ударной работы левого (LVSW) и правого (RVSW) желудочков, системной скорости доставки кислорода (DO2), коэффициента экстракции кислорода (ExO2), фракции шунта (венозного перемешивания) (Qs / Qt)).
Результаты. Кратковременная терапия методом t-Не / О2 пациентов c ХОБЛ с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью по сравнению с ВПО достоверно сопровождалась повышением SaO2 (94,1 (92,8; 97,5), исходно – 86,1 (85,9; 88,1)); РаО2 (78,1 (74,8; 80,1), исходно – 55,2 (52,5; 65,3)); РаО2 (78,1 (74,8; 80,1), исходно – 55,2 (52,5; 65,3)); снижением РаСО2 (57,4 (54,2; 66,4), исходно – 65,4 (58,1; 67,2)); улучшением работы правых и левых отделов сердца – снижением МPAP (28,2 (24,3; 32,8), исходно – 43,3 (40,1; 49,5)); RVRI (285,3 (258,4; 362,7), исходно – 592,1 (498,2; 623,5)); RVSW (16,2 (14,1; 21,4), исходно – 25,8 (21,8; 32)); HR (91,1 (86,4; 98,7), исходно – 115 ((105; 118)); повышением LVSW (58,2 (49,8; 62,4), исходно – 35,5 (28,9; 42,1)); SVI (36,2 (31,8; 42,1), исходно – 31,5 (28,4; 36,2)). Устранение артериальной гипоксемии и положительное влияние на гемодинамику позволило обеспечить адекватный транспорт кислорода к тканям, что выражалось в нормализации значений DO2 (980,4 (858,45; 1208), исходно – 280 (270,34; 387,4)); ExO2 (27,8 (25,6; 34,5), исходно – 32,1 (30,7; 39,8)) и снижении Qs / Qt (28,7 (18,6; 35,4), исходно – 42,8 (39,2; 49,1)).
Заключение. При кратковременной терапии пациентов с ХОБЛ с гиперкапнической острой дыхательной недостаточностью методом t-Не/О2 по сравнению с ВПО улучшается оксигенация крови, гемодинамика. Устранение артериальной гипоксемии и положительное влияние на гемодинамику позволили обеспечить адекватный транспорт кислорода к тканям, что выражалось в нормализации значений транспорта, доставки кислорода и снижении фракции шунта.
The aim of this study is to assessment of the rapid effects of t-He/O2 in comparison with the effective level of high-flow oxygen therapy (HPO) on the main indicators of oxygen transport, central and pulmonary hemodynamics in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with hypercapnic acute respiratory failure.
Methods. A total of 33 (29 male, 4 female) patients were included in a randomized, comparative study with exacerbation of COPD and acute respiratory failure, admitted to the department of anesthesiology and intensive care of D.D.Pletnev City Teaching Hospital, Moscow Healthcare Department, between March and May 2017. Patients were divided into two groups: the 1st group – 18 patients (15 male, 3 female) receiving t-He/O2 (He – 70%, O2 – 30% at a temperature of 70 °C; the 2nd group – 15 patients (14 male, 1 female) receiving high-flow oxygen therapy with FiO2 – 30% through a Venturi mask for the treatment of ODN against the background of basic therapy of the underlying disease, according to the recommendations of GOLD 2016. Assessment of oxygen transport, central and pulmonary hemodynamics was carried out through the definition of indicators: saturation of hemoglobin of arterial blood with oxygen (SaO2), saturation of venous blood hemoglobin with oxygen (SvO2), partial pressure of arterial blood oxygen (РaO2), partial pressure of arterial blood carbon dioxide (РaCO2), partial pressure of mixed venous blood oxygen (РvO2), partial pressure of mixed venous blood carbon dioxide (РvCO2),mean pulmonary artery pressure (MPAP), cardiac output (SV), heart index (CI), pulmonary vascular resistance (RVRI), impact volume index (SVI), pulmonary vascular resistance index (RVRI), left ventricular shock index (LVSW), right ventricular shock index (RVSW), system speed of oxygen delivery (DO2), the coeffiCIent of extraction of oxygen (ExO2), shunt fractions (venous mixing) (Qs / Qt)).
Results. Short-term inhalation with a thermal helium-oxygen mixture in patients with COPD with hypercapnic acute respiratory failure is accompanied by an increase in SaO2 94,1 (92,8; 97,5) initially 86,1 (85,9; 88,1), РаО2 (78,1 (74,8; 80,1) initially 55,2 (52,5; 65,3)), decline РаСО2 (57,4 (54,2; 66.4) initially 65,4 (58,1; 67,2)). Thermal helium-oxygen mixture leads to stabilization of hemodynamics, improving the work of the right and left heart: decline MPAP 28,2 (24,3; 32,8) initially 43,3 (40,1; 49,5), RVRI (285,3 (258,4; 362,7) initially 592,1 (498,2; 623,5)), RVSW (16,2 (14,1; 21,4) initially 25,8 (21,8; 32)), HR 91,1 (86,4; 98,7) initially 115 ((105; 118) to increase LVSW (58,2 (49,8; 62,4) initially 35,5 (28,9; 42,1)), SVI 36,2 (31,8; 42,1) initially 31,5 (28,4; 36,2). Elimination of arterial hypoxemia and a positive effect on hemodynamics ensures adequate oxygen transport to tissues, which is expressed in the normalization of DO2 values DO2 (980,4 (858,45; 1208) initially 280,3 (270,34; 387,4)) и ExO2 (27,8 (25,6; 34,5) initially 32,1 (30,7; 39,8) and decline Qs/Qt. (28,7 (18,6; 35,4) initially 42,8 (39,2; 49,1).
Conclusion. Short-term therapy of patients with COPD with hypercapnic acute respiratory failure using the t-He/O2 method, in comparison with high-flow oxygen therapy, improves blood oxygenation and hemodynamics. Elimination of arterial hypoxemia and a positive effect on hemodynamics made it possible to ensure adequate oxygen transport to tissues, which was expressed in the normalization of transport values, oxygen delivery, and a decrease in the shunt fraction.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.