Симбикорт у больных со стероидо-зависимой бронхиальной астмой: возможность снижения дозы системных стероидов
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2005-0-4-71-79
Аннотация
Цель исследования — изучение возможности снижения дозы системных глюкокортикостероидов (сГКС) на фоне приема Симбикорта у больных со стероидо-зависимой бронхиальной астмой (БА).
Методы. В исследование были включены 16 больных со стероидо-зависимой БА (5 мужчин и 11 женщин, средний возраст — 53 ± 8 лет, средняя доза сГКС — 10,9 ± 5,2 мг / сут., средний срок приема сГКС — 9,3 ± 4,1 лет, ОФВ1 — 59,3 ± 15,1 %). В течение 12 нед. Больные получали Симбикорт в дозе 4,5 / 160 мкг 2 ингаляции 2 раза / сут., каждые 2 нед. проводилось ступенчатое уменьшение дозы сГКС.
Результаты. На фоне Симбикорта уменьшение дозы или полная отмена сГКС было достигнуто у 14 (87,5 %) больных, доза сГКС снизилась до 3,3 ± 6,8 мг / сут. (р < 0,001). Средний прирост данных показателей ОФВ1 и ФЖЕЛ к концу 12 нед. терапии составил 18,6 и 8,9 % соответственно. Выраженность дневных и ночных симптомов уменьшилась в среднем на 1 балл (р < 0,001). Число ингаляций β2-агонистов уменьшилось от 3,4 ± 1,7 до 1,5 ± 1,3 раз / сут. (р < 0,001). Отмечено значительное клинически значимое улучшение общего качества жизни у больных БА (опросник AQLQ): прирост во всех доменах около 2,0 баллов (р < 0,001). Уровень NOex значительно уменьшился: исходно — 18,6 ± 11,4 ppb, через 12 нед. — 7,9 ± 2,8 ppb (р = 0,001). К концу исследования наблюдалось значительное уменьшение выраженности "стероидных" осложнений.
Выводы. У больных со стероидо-зависимой БА терапия Симбикортом приводит к полной отмене или значительному снижению дозы сГКС, что сопровождается улучшением показателей ФВД, дневных и ночных симптомов, качества жизни, снижением потребности в β2-агонистах и уменьшению выраженности "стероидных" осложнений.
Об авторах
С. Н. Авдеев
ФГУ НИИ пульмонологии Росздрава
Россия
Москва
Россия
Москва
З. С. Эттеева
ФГУ НИИ пульмонологии Росздрава
Россия
Москва
Россия
Москва
Н. А. Вознесенский
ФГУ НИИ пульмонологии Росздрава
Россия
Москва
Россия
Москва
Н. Н. Мещерякова
ФГУ НИИ пульмонологии Росздрава
Россия
Москва
Россия
Москва
А. Г. Чучалин
ФГУ НИИ пульмонологии Росздрава
Россия
Москва
Россия
Москва
Список литературы
1. Global strategy for asthma management and prevention NHLBI / WHO Workshop Report: NIH Publication No 02-3659. The 2002 report updated in 2004 is available on www.ginasthma.com.
2. Barnes P.J., Pedersen S., Busse W.W. Efficacy and safety of inhaled cortico-steroids. New developments. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 157: S1–S53.
3. NAEPP (National Asthma Education and Prevention Program) Expert Panel. NAEPP expert panel report: Guidelines for the diagnosis and management of asthma — update on selected topics 2002. Bethesda, Md.: National Institutes of Health, July 2002a. NIH Publication №. 025075.
4. British Thoracic Society and Scottish Intercollegiate Guidelines Network Guidelines on Asthma. Thorax 2003; 58 (suppl. I): i1-i94.
5. Lemiere C., Bai T., Balter M. et al, on behalf of the Canadian Adult Consensus Group of the Canadian Thoracic Society. Adult asthma consensus guidelines update 2003. Can. Respir. J. 2004; 11(Suppl. A): 9A–18A.
6. Leone F.T., Grana J.R., McDermott P., et al. Pharmaceutically-based severity stratification of an asthmatic population. Respir. Med. 1999; 93: 788–793.
7. Wenzel S. Severe asthma in adults. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 172: 149–160.
8. Niven A.S., Argyros G. Alternate treatments in asthma. Chest 2003; 123:1254–1265.
9. Davies H., Olson L., Gibson P. Methotrexate as a steroid sparing agent for asthma in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2000; Issue 2: CD000391.
10. Evans D.J., Cullian P., Geddes D.M. Cyclosporin as an oral corticosteroid sparing agent in stable asthma. Cochrane Database Syst. Rev. 2001; Issue 2: CD002993.
11. Evans D.J., Cullian P., Geddes D.M. Gold as an oral corticosteroid sparing agent in stable asthma. Cochrane Database Syst. Rev. 2001; Issue 2: CD002985.
12. Landwehr L.P., Jeppson J.D., Katlan M.G., et al. Benefits of high-dose i.v. immunoglobulin in patients with severe steroid-dependent asthma. Chest 1998; 114: 1349-1356.
13. Dewey A., Dean T., Bara A. et al. Colchicine as an oral corticosteroid sparing agent for asthma. Cochrane Database of Syst. Rev. 2003, Issue 3: CD003273.
14. Dewey A., Bara A., Dean T., Walters H. Dapsone as an oral corticosteroid sparing agent for asthma. Cochrane Database Syst. Rev. 2002; Issue 4: CD003268.
15. Noonan M., Chervinsky P., Busse W.W, et al. Fluticasone propionate reduces oral prednisone use while it improves asthma control and quality of life. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 152: 1467–1473.
16. Nelson H.S., Bernstein I.L., Fink J. et al. Oral glucocorticosteroid-sparing effect of budesonide administered by Turbuhaler: a double-blind, placebo-controlled study in adults with moderate-to-severe chronic asthma. Pulmicort Turbuhaler Study Group. Chest 1998; 113: 1264–1271.
17. Nelson H.S., Busse W.W., deBoisblanc B.P. et al. Fluticasone propionate powder: oral corticosteroid-sparing effect and improved lung function and quality of life in patients with severe chronic asthma. J. Allergy Clin. Immunol. 1999; 103: 267–275.
18. Fish J.E., Karpel J.P., Craig T.J. et al. Inhaled mometasone furoate reduces oral prednisone requirements while improving respiratory function and health-related quality of life in patients with severe persistent asthma. J. Allergy Clin. Immunol. 2000; 106: 852–860.
19. Pauwels R.A., Lofdahl C.G., Postma D.S. et al. Effect of inhaled formoterol and budesonide on exacerbations of asthma. N. Engl. J. Med. 1997; 337: 1405–1411.
20. Shrewsbury S., Pyke S., Britton M. Meta-analysis of increased dose of inhaled steroid or addiction of salmeterol in symptomatic asthma (MIASMA). Br. Med. J. 2000; 320: 1368–1373.
21. Barnes P.J. Scientific rationale for inhaled combination therapy with long-acting β2-agonists and corticosteroids. Eur. Respir. J. 2002; 19: 182–191.
22. Borg G. Psychophysical bases of perceived exertion. Med. Sci. Sports Exerc. 1982; 14: 377–381.
23. Quanjer P.H., Tammeling G.J., Cotes J.E. et al. Lung volumes and forced ventilatory flows. Eur. Respir. J.1993; 6 (suppl. 16): 5–40.
24. American Thoracic Society. Recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide in adults and children. Am J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 160: 2104–2117.
25. Авдеев С.Н., Анаев Э.Х., Чучалин А.Г. Применение метода индуцированной мокроты для оценки интенсивности воспаления дыхательных путей. Пульмонология 1998; 2: 81–87.
26. Juniper E.F., Guyatt G.H., Epstein R.S. et al. Evaluation of impairment of health-related quality of life in asthma: development of a questionnaire for use in clinical trials. Thorax 1992; 47: 76–83.
27. Суточникова О.А., Самсонова М.B., Черняк А.В. и др. Влияние отечественного ингаляционного глюкокортикостероида будесонида на воспаление и гиперреактивность бронхов при длительном лечении бронхиальной астмы. Тер. арх. 1996; 68(3): 48–50.
28. Bateman E.D., Bousquet J., Braunstein G.L. Is overall asthma control being achieved? A hypothesis-generating study. Eur. Respir. J. 2001; 17: 589–595.
29. Jones P.W. Interpretation of health status measurements: from clinical trials to routine practice. Eur. Respir. Rev. 2002; 12: 83, 87–91.
30. Juniper E.F., Guyatt G.H., Ferrie P.J., Griffith L.E. Measuring quality of life in asthma. Am. Rev. Respir. Dis. 1993; 147: 832–838.
31. Алексеева Я.Г., Лещенко И.В., Трофимов В.И., и др. Влияние терапии на качество жизни у взрослых пациентов с бронхиальной астмой. В кн.: Чучалин А.Г.: Качество жизни у больных с бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких. Ред М., Атмосфера; 2004: 129-153.
32. Green R.H., Brightling C.E., McKenna S. et al. Asthma exacerbations and sputum eosinophil counts: a randomised controlled trial. Lancet 2002; 360: 1715–1721.
33. Smith A.D., Cowan J.O., Brassett K.P. et al. Use of exhaled nitric oxide measurements to guide treatment in chronic asthma. N. Engl. J. Med. 2005; 352: 2163–2173.
34. Higgenbottam T.W., Clark R.A., Luksza A.R. et al. The role of nebulised budesonide in permitting a reduction in the dose of oral steroid in persistent severe asthma. Eur. J. Clin. Res. 1994; 5: 1–10.
Рецензия
Для цитирования:
Авдеев С.Н., Эттеева З.С., Вознесенский Н.А., Мещерякова Н.Н., Чучалин А.Г. Симбикорт у больных со стероидо-зависимой бронхиальной астмой: возможность снижения дозы системных стероидов. Пульмонология. 2005;(4):71-79. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2005-0-4-71-79
For citation:
Avdeev S.N., Etteeva Z.S., Voznesensky N.A., Mesheriakova N.N., Chuchalin A.G. Symbicort in steroid-dependent asthma: reduction of oral steroids requirements. PULMONOLOGIYA. 2005;(4):71-79. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2005-0-4-71-79
Просмотров:
317
Послать статью по эл. почте 