Preview

Пульмонология

Расширенный поиск

Эффективность комбинированной терапии ингаляционными β2-агонистами и антихолинергическими препаратами при тяжелом обострении хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное контролируемое исследование

https://doi.org/10.18093/0869-0189-2007-0-3-56-65

Полный текст:

Аннотация

Целью исследования явилось сравнение двух схем небулайзерной терапии — комбинацией сальбутамола и ипратропиума и монотерапии сальбутамолом — у больных с тяжелым обострением ХОБЛ. Исследование носило проспективный рандомизированный контролируемый слепой характер. Критериями включения в исследование были: тяжелое обострение ХОБЛ (усиление одышки; ОФВ1 < 1 л или менее 35 %долж. ; SpO2 < 92 %; ЧДД > 24 мин–1); возраст > 45 лет; стаж курения > 10 пачко-лет; отсутствие потребности в инвазивной рес пираторной поддержке. В исследование было включено 50 больных ХОБЛ (M: Ж = 41: 9, средний возраст 68 лет; средний ОФВ1 0,72 л, среднее PaO2 46 мм рт. ст.). Методом рандомизации больные были разделены на 2 группы: 1) небулайзерная терапия комбинацией саль бутамола 2,5 мг и ипратропиума 500 мкг каждые 4 ч в течение 7 дней (n = 26); 2) небулайзерная терапия сальбутамолом 2,5 мг каждые 4 ч в течение 7 дней (n = 24). Все больные также получали пероральные кортикостероиды, антибиотики, кислород и неинвазивную вентиляцию легких (при необходимости). Пациенты обеих групп были сравнимы между собой по демографическим, функциональным и газометрическим показателям. В обеих группах больных наблюдалось значительное улучшение параметров ОФВ1 , ФЖЕЛ и емкости вдоха, но комбинированная терапия, по сравнению с монотерапией сальбутамолом, приводила к более быстрому улучшению ФЖЕЛ (через 1 сут терапии: 1,90 ± 0,51 л vs 1,61 ± 0,50 л, р = 0,048; через 3 с: 2,00 ± 0,51 л vs 1,67 ± 0,49 л, р = 0,024) и улучшению емкости вдо ха (через 1 сут: 1,67 ± 0,39 л vs 1,38 ± 0,37 л, р = 0,010; через 3 сут: 21,77 ± 0,51 л vs 1,44 ± 0,40 л, р = 0,015). Уменьшение одышки (визу альная аналоговая шкала) также было достигнуто более быстро у больных, принимавших сальбутамол и ипратропиум (через 1 сут: 32 ± 13 мм vs 42 ± 15 мм, р = 0,019; через 3 сут: 26 ± 11 мм vs 33 ± 13 мм, р = 0,045). Потребность в назначении дополнительных ингаляций сальбутамола была выше у больных группы монотерапии (5,6 ± 3,5 против 1,3 ± 1,5 ингаляций на одного больного за 7 дней, p < 0,01). Между группами больных не было отмечено различий по таким параметрам, как ЧДД, ЧСС, PaO2 (кроме более значимого прироста PaO2 в 1 й группе через 1 сут терапии, р = 0,019), PaCO2, pH, и другим показателям. Частота развития побочных эффектов оказалась сходной в обеих группах. У больных с тяжелым обострением ХОБЛ небулайзерная терапия сальбутамолом и ипратропиумом более эффективна, чем монотерапия сальбутамолом.

Об авторах

С. Н. Авдеев
ФГУ НИИ пульмонологии Росздрава
Россия
г. Москва


Г. С. Нуралиева
ФГУ НИИ пульмонологии Росздрава
Россия
г. Москва


С. З. Батын
ФГУ НИИ пульмонологии Росздрава
Россия
г. Москва


О. А. Суточникова
ФГУ НИИ пульмонологии Росздрава
Россия
г. Москва


А. Г. Чучалин
ФГУ НИИ пульмонологии Росздрава
Россия
г. Москва


Список литературы

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Last updated 2005. www.goldcopd.org/.

2. Stanford R.H., Shen Y., McLaughlin T. Cost of chronic obstructive pulmonary disease in the emergency department and hospital: an analysis of administrative data from 218 US hospitals. Treat. Respir. Med. 2006; 5: 343–349.

3. Donaldson G.C., Seemungal T.A.R., Bhowmik A., Wedzicha J.A. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2002; 57: 847–852.

4. Seemungal T.A.R., Donaldson G.C., Paul E.A. et al. Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 151: 1418–1422.

5. Miravitlles M., Murio C., Guerrero T. et al. Pharmaco economic evaluation of acute exacerbations of chronic bronchitis and COPD. Chest 2002; 121: 1449–1455.

6. Seneff M.G., Wagner D.P., Wagner R.P. et al. Hospital and 1 year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. J. A. M. A. 1995; 274: 1852–1857.

7. Bach P.B., Brown C., Gelfand S.E., McCrory D.C. Management of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a summary and appraisal of published evidence. Ann. Intern. Med. 2001; 134: 600–620.

8. O'Donnell D.E., Parker C.M. COPD exacerbations: Patho physiology. Thorax 2006; 61: 354–361.

9. Rodriguez1Roisin R. COPD exacerbations: management. Thorax 2006; 61: 535–544.

10. Duffy N., Walker P., Diamante F. et al. Intravenous amino phylline in patients admitted to hospital with non acidotic exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective randomised controlled trial. Thorax 2005; 60: 713–717.

11. Brown CD, McCrory D, White J. Inhaled short acting beta2 agonists versus ipratropium for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2001, Issue 1. Art. No.: CD002984. DOI: 10.1002/14651858.CD002984.

12. Cuvelier A., Muir J.F., pour le groupe multicentrique. Apport de la nebulisation dans les exacerbations des bronchopneu mopathies chroniques obstructives: place des anticholin ergiques. Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1998; 17 (suppl. 2): 48–51.

13. Karpel J.P., Pesin J., Greenberg D., Gentry E. A comparison of the effects of ipratropium bromide and metaproterenol sulfate in acute exacerbations of COPD. Chest 1990; 98: 835–839.

14. Чучалин А.Г. (ред.) Хроническая обструктивная болезнь легких. Практическое руководство для врачей. М.; 2004. 1–64.

15. O'Donnell, Aaron S., Bourbeau J. et al. State of the Art Compendium: Canadian Thoracic Society DE recommen dations for the management of chronic obstructive pul monary disease. Can. Respir. J. 2004; 11 (suppl. B): 7B–59B.

16. Russi E.W., Leuenberger Ph., Brandli O. et al. Management of chronic obstructive pulmonary disease: the Swiss guidelines Official Guidelines of the Swiss Respiratory Society. Swiss. Med. Wkly 2002; 132: 67–78.

17. Bellamy D., Bouchard J., Henrichsen S. et al. International Primary Care Respiratory Group (IPCRG) guidelines: Management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Prim. Care Respir. J. 2006; 15: 48–57.

18. McKenzie D.K., Frith P.A., Burdon J.G.W., Town G.I. The COPDX plan: Australian and New Zealand guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease 2003. Med. J. Aust. 2003; 178 (6, suppl. 17): S1–S40.

19. Laitinen L.A., Koskela K. and expert advisory group. Chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease: Finnish national guidelines for prevention and treatment 1998–2007. Respir. Med. 1999; 93: 297–332.

20. COPD Guideline Working Group of the South African Thoracic Society. Guideline for the management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): 2004 Revision. S. Afr. Med. J. 2004; 94: 559–575.

21. Societe de Pneumologie de Langue Francaise. Recomman dations pour la prise en charge de la BPCO. Prise en charge a l'etat stable. Bronchodilatateurs. Rev. Mal. Respir. 2003; 20: 4S32–4S35.

22. Fernandez A., Munoz J., Calle B. et al. Comparison of one versus two bronchodilators in ventilated COPD patients. Int. Care Med. 1994; 20: 199–202.

23. Shrestha M., O'Brien T., Haddoux R. et al. Decreased dura tion of emergency department treatment of chronic obstructive pulmonary disease exacerbation with the addi tion of ipratropium bromide to b agonist therapy. Ann. Emerg. Med. 1991; 20: 1206–1209.

24. Rebuck A.S., Chapman K.R., Abboud R. et al. Nebulized anticholinergic and sympathomimetic treatment of asthma and chronic obstructive airway disease in the emergency room. Am. J. Med. 1987; 82: 59–64.

25. O'Driscoll B.R., Taylor R.J., Horsley M.G. et al. Nebulized salbutamol with and without ipratropium bromide in acute airflow obstruction. Lancet 1989; 2: 1418–1420.

26. Patrick D.M., Dales R.E., Stark R.M. et al. Severe exacerba tions of COPD and asthma. Chest 1990; 98: 295–297.

27. Moayyedi P., Congleton J., Page R.L. et al. Comparison of nebulized salbutamol and ipratropium bromide with salbu tamol alone in the treatment of chronic obstructive pul monary disease. Thorax 1995; 50: 834–837.

28. Koutsogiannis Z., Kelly A.1M. Does high dose ipratropium bromide added to salbutamol improve pulmonary function for patients with chronic obstructive airways disease in the emergency department? Aust. N. Z. Med. J. 2000; 30: 41–47.

29. McCrory D.C., Brown C.D. Anticholinergic bronchodilators versus beta2 sympathomimetic agents for acute exacerba tions of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2003; Issue 1. Art. No.: CD003900. DOI: 10.1002/14651858.CD003900.

30. Celli B.R., MacNee W., and Committee Members of ATS/ERS Task Force. Standards for the diagnosis and treat ment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur. Respir. J. 2004; 23: 932–946.

31. Quanjer Ph.H., Tammeling G.J., Cotes J.E. et al. Lung vol umes and forced ventilatory flows. Eur. Respir. J. 1993; 6 (suppl. 16): 5–40.

32. Gift A.G. Validation of a vertical visual analogue scale as a measure of clinical dyspnea. Rehab. Nurs. 1989; 14: 313–325.

33. Campbell S. For COPD a combination of ipratropium bro mide and albuterol sulfate is more effective than albuterol base. Arch. Intern. Med. 1999; 159: 156–160.

34. Авдеев С.Н. Роль антихолинергических препаратов при обструктивных заболеваниях легких. Consilium Medicum 2002; 4 (9): 478–485.

35. Demirkan K., Kuhl D., Headley A.S., Self T. Can we justify ipratropium therapy as initial management of acute exacer bations of COPD? Pharmacotherapy 1999; 19: 838–843.

36. Willaert W., Daenen M., Bornans P. et al. What is the opti mal treatment strategy for chronic obstructive pulmonary disease exacerbations? Eur. Respir. J. 2002; 19: 928–935.

37. Guerin C., Chevre A., Dessirier P. et al. Inhaled fenoterol ipratropium bromide in mechanically ventilated patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159: 1036–1042.

38. Parker C.M., Voduc N., Aaron S.D. et al. Physiological changes during symptom recovery from moderate exacerba tions of COPD. Eur. Respir. J. 2005; 26: 420–428.

39. Stevenson N.J., Walker P.P., Costello R.W. et al. Lung mechanics and dyspnea during exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 172: 1510–1516.

40. Nuralieva G., Avdeev S., Chuchalin A. Time course and recovery of respiratory muscles strength in acute exacerba tion of COPD. Eur. Respir. J. 2005; 26 (suppl. 49): abstr. 2341.

41. Karpel J.P. The use of anticholinergic drugs in acute exacer bations of chronic obstructive pulmonary disease. In: Gross N.J., ed. Anticholinergic therapy in obstructive airways dis ease. Franklin Scientic Publications, London, 1993; 145–154.

42. Nair S, Thomas E, Pearson SB, Henry MT. A randomized controlled trial to assess the optimal dose and effect of neb ulized albuterol in acute exacerbations of COPD. Chest 2005; 128: 48–54.

43. Jenkins CR, Chow CM, Fisher BL, Marlin GE. Comparison of ipratropium bromide and salbutamol by aerosolized solu tion. Aust. N. Z. J. Med. 1981; 11: 513–516.

44. Gross N.J., Petty T.L., Friedman M. et al. Dose response to ipratropium as a nebulised solution in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. Rev. Respir. Dis. 1989; 139: 1188–1191.

45. Gross N.J., Bankwala Z. Effects of an anticholinergic bron chodilator on arterial blood gases of hypoxemic patients with chronic obstructive pulmonary disease, comparison with a beta adrenergic agent. Am. Rev. Respir. Dis. 1987; 136: 1091–1094.

46. Centanni S., Santus P., Casanova F. et al. Bronchodilating e.ect of oxitropium bromide in heart disease patients with exacerbations of COPD: double blind, randomized, con trolled study. Respir. Med. 2002; 96: 137–141.


Для цитирования:


Авдеев С.Н., Нуралиева Г.С., Батын С.З., Суточникова О.А., Чучалин А.Г. Эффективность комбинированной терапии ингаляционными β2-агонистами и антихолинергическими препаратами при тяжелом обострении хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное контролируемое исследование. Пульмонология. 2007;(3):56-65. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2007-0-3-56-65

For citation:


Avdeev S.N., Nuralieva G.S., Batyn S.Z., Soutochnikova O.A., Chuchalin A.G. Effects of combined therapy with nebulized β2-agonist and anticholinergics in severe exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. A randomized controlled trial. PULMONOLOGIYA. 2007;(3):56-65. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2007-0-3-56-65

Просмотров: 19


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)