Антиокислительная терапия хронической обструктивной болезни легких в условиях Крайнего Севера

Целью работы было изучение состояния антиокислительной защиты организма на различных стадиях хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и патогенетическое обоснование применения витаминов С и Е в комплексной терапии больных в условиях Крайнего Севера. Под наблюдением находились 92 больных ХОБЛ в возрасте от 20 до 50 лет (42 мужчины и 50 женщин). Контрольную группу составили 58 практически здоровых лиц в возрасте от 20 до 45 лет. Общую антиоксидантную активность (АОА) крови определяли по методу Г.И.Клебанова и др. Содержание супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы в мембранах эритроцитов выявляли хемилюминесцентными методами. Интенсивность перекисного окисления липидов (ПОЛ) оценивалась по содержанию в крови малонового диальдегида (МДА). Также исследовали биохимические показатели функции печени и почек, белкового, липидного и углеводного обмена. У больных с обострением ХОБЛ 2-й стадии повышение интенсивности ПОЛ (2,97 ± 0,12 нмоль/мл по сравнению с 1,86 ± 0,09 нмоль/мл в фазе ремиссии и 1,36 ± 0,06 нмоль/мл у здоровых) сочеталось с повышением АОА крови на 40 %. У больных с ХОБЛ 3-й стадии более выраженное увеличение интенсивности ПОЛ (2,04 ± 0,08 нмоль/мл в фазе ремиссии и 3,44 ± 0,15 нмоль/мл при обострении; p < 0,05) сочеталось с меньшим нарастанием общей АОА крови. На ранних стадиях ХОБЛ при обострении отмечено повышение уровня антиоксидантных ферментов (2,44 ± 0,06 мкг/г Hb для СОД и 8,30 ± 0,15 мкг/г Hb для каталазы по сравнению с 1,56 ± 0,02 и 7,36 ± 0,10 мкг/г Hb у здоровых). На поздних стадиях ХОБЛ уровень СОД нарастает в меньшей степени, а содержание каталазы даже понижается. У среднетяжелых больных в период ремиссии концентрация свободного оксипролина в крови составила 1,76 ± 0,48 мкг/мл, у тяжелых больных – 2,80 ± 0,50 мкг/мл (р < 0,05 по сравнению со здоровыми). Среднее содержание α1 -антитрипсина при 2-й стадии ХОБЛ в фазе ремиссии составило 284 ± 47 мкг/мл, при 3-й стадии – 245 ± 18 мкг/мл, при обострении – 240 ± 20 и 223 ± 15 мкг/мл соответственно. Включение витаминов С и Е в дозах 25 и 5 мг на кг массы тела соответственно в комплексную терапию обострения ХОБЛ приводило к укорочению периода обострения, улучшению клинического состояния и вентиляционной функции легких, активации АОА, снижению интенсивности ПОЛ. Таким образом, ХОБЛ сопровождается значительной активацией свободнорадикальных процессов, степень которой зависит от стадии и фазы заболевания. Полученные результаты позволяют рекомендовать включение витаминов-антиоксидантов в программу лечения больных ХОБЛ.

1. Макаров В.М. Эпидемиология хронических обструктивных болезней органов дыхания в условиях Республики Саха. Томск; 1995.

2. Васильев Е.П., Безродных А.А. Эпидемиология и клиника хронических бронхитов в условиях Севера. В кн.: 3й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. СПб.; 1992.

3. Чучалин А.Г., Лещенко И.В., Овчаренко С.И. Определение, классификация и диагностика ХОБЛ. В кн.: Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Атмосфера; 2003. 7–21.

4. Клебанов Г.И., Теселкин Ю.О., Бабенкова И.В. и др. Антиоксидантная активность сыворотки крови. Вестн. РАМН 1999; 2: 15–22.

5. Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология. (Роль свободнорадикальных процессов). Екатеринбург: МНЦ; 2001.

6. Величковский Б.Т., Павловская Н.А., Пиктушанская И.Н., Горблянский Ю.Ю. Методы определения влияния фиброгенной пыли на организм в эксперименте и клинике. М.: РГМУ; 2003.

7. Гольденберг Ю.М., Кокосов А.Н., Мищенко В.П., Редчиц И.В. Свободно-радикальное окисление в генезе болезней органов дыхания. Пульмонология 1991; 4: 50–55.

8. Новоженов В.Г., Белоногов М.А., Теселкин Ю.О. и др. Хронический обструктивный бронхит: некоторые аспекты патогенеза и особенности клинического течения. Тер. арх. 1996; 3: 58–62.

9. Ваst A. Oxidants and antioxidants in the lung. In: van C.L.A. Hervaarden. et al., eds. COPD: diagnosis and treatment. Amsterdam: Excerpta Medica; 1996. 33–39.

10. Кения М.В., Лукаш А.И., Гуськов Е.П. Роль низкомолекулярных антиоксидантов при окислительном стрессе. Успехи соврем. биол. 1993; 113 (4): 456–470.

11. Миронова Г.Е., Васильев Е.П., Величковский Б.Т. Хронический обструктивный бронхит в условиях Крайнего Севера. (Значение антиоксидантного статуса и антиоксидантной терапии). Красноярск: ЯНЦ РАМН; 2003.

12. Niki E., Noguchi N., Tsuchihashi G., Gotoh N. Interaction among vitamin C, vitamin E and β-carotene. Am. J. Clin. Nutr. 1995; 62: 1381–1385.

13. Chan A.C. Partners in defense vitamin E and vitamin C. Can. J. Physiol. Pharmacol. 1993; 71 (9): 725–731.

14. Esterbauer H., Dieber)Rotheneder M., Striegl G., Waey G. Role of vitamin E in preventing the oxidation of low density lipoprotein. Am. J. Clin. Nutr. 1991; 53: 314S–321S.

15. Афонина Г.Б., Бордонос В.Г. Роль свободно-радикального окисления мембранных липидов в развитии иммунной недостаточности и ее коррекция α-токоферолом. Иммунология 1990; 5: 33–35.