Типология расстройств личности и реагирования на заболевание при хронической обструктивной болезни легких

Резюме. Типы реагирования на соматическое заболевание (СЗ), такие как тревога и депрессия, во многом определяют приверженность лечению, течение и прогноз заболевания. Несмотря на большую роль типов реагирования, закрепленную основными документами по менеджменту хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), эта проблема, как и личностные характеристики больных ХОБЛ, способные, в свою очередь, вносить вклад в формирование представлений пациента о болезни, остаются недостаточно изученными. Целью исследования было изучение соотношения типов реагирования и расстройств личности (РЛ) у пациентов с ХОБЛ.

Выборка составила 56 пациентов (средний возраст – 64,6 ± 8,5 года) УКБ № 1 Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. Все больные были обследованы психиатром, психологом и терапевтом. Использовались следующие психометрические шкалы: шкала Beck Depression Inventory (BDI), проективные психологические опросники "Цветовой тест отношений" и "Проективный рисунок человека". Оценивалось качество жизни больных при помощи русскоязычной версии опросника SF-36. Были определены основные типы реагирования на СЗ и РЛ, а также их соотношение у пациентов с ХОБЛ. При аберрантной ипохондрии (гипонозогнозия), выявленной у 51,9 % больных ХОБЛ, наиболее распространенным было диссоциальное РЛ (34,5 %); при невротической ипохондрии (тревога за здоровье) у 32,1 % больных наиболее часто обнаруживалось истерическое РЛ (38,9 %); при депрессии (8,9 %) – гипертимное РЛ (60 %).

Таким образом, личностные черты вносят существенный вклад в формирование типов реагирования на СЗ. Полученные данные могут быть использованы для оптимизации лечебного процесса при проведении реабилитационных мероприятий у больных ХОБЛ.

1. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380: 2095–2128.

2. Global initiative for chronic obstructive lung diseases. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. (Revised 2011). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2011 г.: Пер. с англ. под ред. А.С.Белевского. М.: Российское респираторное общество, 2012.

3. Pilowsky I. Abnormal illness behavior. John Wiley & Sons Ltd, 1997.

4. Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс-информ; 2005.

5. Pilowsky I. Abnormal illness behavior (dysnosognosia). Psychother. and Psychosom. 1986; 46: 248–256.

6. Lazarus R.S., Folkman S. Stress, appraisal, and coping. New York: Springer Publishing Company; 1984.

7. Gudmundsson G., Gislason T., Janson C. et al. Risk factors for rehospitalisation in COPD: role of health status, anxiety and depression. Eur. Respir. J. 2005; 26: 414–419.

8. DiMatteo M.R., Lepper H.S., Croghan T.W. Depression is a risk factor for noncompliance with medical treatment: metaanalysis of the effects of anxiety and depression on patient adherence. Arch. Intern. Med. 2000; 160: 2101–2107.

9. Cafarella P.A., Effing T.W., Usmani Z.+A., Frith P.A. Treatments for anxiety and depression in patients with COPD: a literature review. Respirology 2012; 17: 627–638.

10. Felton B.J., Revenson T.A., Hinrichsen G.A. Stress and coping in the explanation of psychological adjustment among chronically ill adults. Soc. Sci. Med 1984; 18 (10): 889–898.

11. Keltikangas+Jarvinen L. The prevalence and construct validity of type A behavior in patients with duodenal ulcers. Br. J. Med. Psychol. 1987; 60 (2): 163–167.

12. Lindahl B. An illness behavior view on coping with diabetes. Int. J. Behav. Med. 2008; 15 (3): 165–166.

13. Allman E., Berry D., Nassir L. Depression and coping in heart failure patients: a review of the literature. J. Cardiovasc. Nurs. 2009; 24 (2): 106–117.

14. Deimling G.T., Wagner L.J., Bowman K.F. et al. Coping among older-adult, long-term cancer survivors. Psycho-Oncology 2006; 15; 2: 143–159.

15. Jenil+Perrin G. Les paranoiaques. Paris, 1926.

16. Смулевич А.Б., Волель Б.А. Расстройства личности и соматическая болезнь (проблема ипохондрического развития личности). Журн. неврол. и психиатр. 2008; 5: 4–12.

17. Ахмедова О.С. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Изв. Рос. гос. ун. им. А.И.Герцена. "Аспирантские тетради" 2007; 22 (53): 266–270.

18. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: A clinical practice guideline update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society. Ann. Intern. Med. 2011; 155: 179–191.

19. Pena V.S., Miravitlles M., Gabriel R. et al. Geographic variations in prevalence and underdiagnosis of COPD: Results of the IBERPOC Multicentre Epidemiological Study. Chest 2000; 118 (4): 981–989.

20. Jamrozik K., McLaughlin D., McCaul K. et al. Women who smoke like men die like men who smoke: findings from two Australian cohort studies. Tob. Control 2011; 20: 258–265.

21. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии. Белая книга. Рос. мед. журн. 2004; 12 (2): 53–55.

22. Смулевич А.Б. Расстройства личности. М.: МИА; 2007.