Паттерн элиминации углекислого газа при кардиопульмональном нагрузочном тестировании у пациентов с низким показателем сердечного выброса
Аннотация
Целью данной работы явилась оценка динамики парциального давления углекислого газа в конечной порции выдоха (PetCO2) при физической нагрузке (ФН) и ее прогностической значимости при оценке риска неблагоприятного исхода у пациентов с низким показателем сердечного выброса (СВ).
Материал и методы. В проспективном исследовании приняли участие пациенты (n = 53) с выраженной хронической сердечной недостаточностью (ХСН), включенные в лист ожидания трансплантации сердца. Всем больным проведено кардиопульмональное нагрузочное тестирование (КПНТ). В качестве конечной точки наблюдения оценивались летальность или установка системы обхода левого желудочка INCOR по жизненным показаниям в течение 1 года наблюдения.
Результаты. Пациенты с ХСН и низким СВ характеризовались низкими показателями толерантности к ФН и пикового потребления кислорода (10,4 (9,6–11,7) мл / мин / кг). Уровень PetCO2 в среднем по группе составил 30,4 (28,3–33,0) мм рт. ст., у 32 % пациентов данный показатель снижался или не менялся при выполнении КПНТ по сравнению с таковым в состоянии покоя. Показана значимая взаимосвязь повышения риска неблагоприятного исхода в течение 1 года наблюдения с низким исходным значением PetCO2 (отношение шансов (ОШ) – 0,22 (0,05–0,87); p = 0,020) и отсутствием его прироста при ФН (ОШ – 0,16 (0,10–0,54); p = 0,009).
Заключение. Значимыми прогностическими факторами неблагоприятного исхода в течение 1 года наблюдения у пациентов с выраженной ХСН и низким СВ являются значение PetCO2 в покое, а также динамика PetCO2 при провокации ФН.
Об авторах
О. В. Каменская
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н.Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Каменская Оксана Васильевна – д. м. н., ведущий научный сотрудник группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии
630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
тел.: (383) 347-60-66
И. Ю. Логинова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н.Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Логинова Ирина Юрьевна – к. б. н., старший научный сотрудник группы клинической физиологии Центра анестезиологии и реаниматологии
630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
тел.: (383) 347-60-66А. М. Чернявский
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н.Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Чернявский Александр Михайлович – д. м. н., профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации, руководитель Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий
630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
тел.: (383) 347-60-40
Д. В. Доронин
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н.Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Доронин Дмитрий Владиславович – к. м. н., врач-кардиолог кардиохирургического отделения аорты и коронарных артерий
630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
тел.: (383) 347-60-66
В. В. Ломиворотов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н.Мешалкина» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Ломиворотов Владимир Владимирович – д. м. н., член-корр. Российской академии наук, руководитель Центра анестезиологии и реаниматологии
630055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
тел.: (383) 347-60-66
Список литературы
1. Datta D., Normandin E., ZuWallack R. Cardiopulmonary exercise testing in the assessment of exertional dyspnea. Ann. Thorac. Med. 2015; 10 (2): 77–86. DOI: 10.4103/1817-1737.151438.
2. Myers J., Arena R., Cahalin L.P. et al. Cardiopulmonary exercise testing in heart failure. Curr. Probl. Cardiol. 2015; 40 (8): 322–372. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2015.01.009.
3. Guazzi M., Arena R., Halle M. et al. 2016 Focused Update: Clinical Recommendations for Cardiopulmonary Exercise Testing Data Assessment in Specific Patient Populations. Circulation. 2016; 133 (24): e694–e711. DOI: 10.1161/cir.0000000000000406.
4. Wasserman K., Hansen J.E., Sue D.Y. et al. Principles of Exercise Testing and Interpretation: Including Pathophysiology and Clinical Applications. 4th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2005.
5. Torchio R., Guglielmo M., Giardino R. et al. Exercise ventilatory inefficiency and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing surgery for non-small-cell lung cancer. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 38 (1): 14–20. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.01.032.
6. Arena R. Exercise testing and training in chronic lung disease and pulmonary arterial hypertension. Prog. Cardiovasc. Dis. 2011; 53 (6): 454–463. DOI: 10.1016/j.pcad.2011.02.003.
7. Brunelli A., Belardinelli R., Pompili C. et al. Minute ventilation-to-carbon dioxide output (Ve/VCO2) slope is the strongest predictor of respiratory complications and death after pulmonary resection. Ann. Thorac. Surg. 2012; 93 (6): 1802–1806. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.03.022.
8. Hirashiki A., Adachi S., Nakano Y. et al. Cardiopulmonary exercise testing to evaluate the exercise capacity of patients with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension: An endothelin receptor antagonist improves the peak PetCO2. Life Sciences. 2014; 118 (2): 397–403. DOI: 10.1016/j.lfs.2014.03.009.
9. Hoshimoto-Iwamoto M., Koike A., Nagayama O. et al. Prognostic value of end-tidal CO2 pressure during exercise in patients with left ventricular dysfunction. J. Physiol. Sci. 2008; 59 (1): 49–55. DOI: 10.1007/s12576-008-0004-8.
10. Levett D.Z.H., Jack S., Swart M. et al. Perioperative cardiopulmonary exercise testing (CPET): consensus clinical guidelines on indications, organization, conduct, and physiological interpretation. Br. J. Anaesthesia. 2018; 120 (3): 484–500. DOI: 10.1016/j.bja.2017.10.020.
11. Абросимов В.Н., Бяловский Ю.Ю., Субботин С.В., Пономарева И.Б. Объемная капнография: возможности применения в пульмонологической практике. Пульмонология. 2017; 27 (1): 65–70. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-65-70.
12. Баздырев Е.Д., Поликутина О.М., Каличенко Н.А. и др. Кардиореспираторные послеоперационные осложнения у пациентов с ишемической болезнью сердца после планового коронарного шунтирования: связь с функцией легких. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017; 21 (2): 85–97. DOI: 10.21688/1681-3472-2017-2-85-97.
13. Казымлы А.В., Березина А.В., Рыжков А.В. и др. Кардиопульмональное тестирование как метод оценки тяжести состояния больных с прекапиллярной легочной гипертензией. Кардиология. 2014; 54 (12): 22–28.
14. Суджаева О.А., Давидович М.И., Суджаева С.Г., Островский Ю.П. Отбор реципиентов для трансплантации сердца с учетом ургентности. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014; 16 (4): 17–26. DOI: 10.15825/1995-1191-2014-4-17-26.
15. Matsumoto A., Itoh H., Eto Y. et al. End-tidal CO2 pressure decreases during exercise in cardiac patients: Association with severity of heart failure and cardiac output reserve. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36 (1): 242–249. DOI: 10.1016/s0735-1097(00)00702-6.
16. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная недостаточность. 2013; 14 (7 (81)): 379–472.
17. Arena R., Peberdy M.A., Myers J. et al. Prognostic value of resting end-tidal carbon dioxide in patients with heart failure. Int. J. Cardiol. 2006; 109 (3): 351–358. DOI: 10.1016/j.ijcard.2005.06.032.
Для цитирования:
Каменская О.В., Логинова И.Ю., Чернявский А.М., Доронин Д.В., Ломиворотов В.В. Паттерн элиминации углекислого газа при кардиопульмональном нагрузочном тестировании у пациентов с низким показателем сердечного выброса. Пульмонология. 2019;29(6):647-653. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-6-647-653
For citation:
Kamenskaya O.V., Loginova I.Yu., Chernyavskiy A.M., Doronin D.V., Lomivorotov V.V. Carbon dioxide elimination pattern at cardiopulmonary exercise testing in patients with low ejection fraction value. PULMONOLOGIYA. 2019;29(6):647-653. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-6-647-653
Просмотров: 271
Послать статью по эл. почте 