Паттерн элиминации углекислого газа при кардиопульмональном нагрузочном тестировании у пациентов с низким показателем сердечного выброса

Целью данной работы явилась оценка динамики парциального давления углекислого газа в конечной порции выдоха (PetCO₂) при физической нагрузке (ФН) и ее прогностической значимости при оценке риска неблагоприятного исхода у пациентов с низким показателем сердечного выброса (СВ).

Материал и методы. В проспективном исследовании приняли участие пациенты (n = 53) с выраженной хронической сердечной недостаточностью (ХСН), включенные в лист ожидания трансплантации сердца. Всем больным проведено кардиопульмональное нагрузочное тестирование (КПНТ). В качестве конечной точки наблюдения оценивались летальность или установка системы обхода левого желудочка INCOR по жизненным показаниям в течение 1 года наблюдения.

Результаты. Пациенты с ХСН и низким СВ характеризовались низкими показателями толерантности к ФН и пикового потребления кислорода (10,4 (9,6–11,7) мл / мин / кг). Уровень PetCO₂ в среднем по группе составил 30,4 (28,3–33,0) мм рт. ст., у 32 % пациентов данный показатель снижался или не менялся при выполнении КПНТ по сравнению с таковым в состоянии покоя. Показана значимая взаимосвязь повышения риска неблагоприятного исхода в течение 1 года наблюдения с низким исходным значением PetCO₂ (отношение шансов (ОШ) – 0,22 (0,05–0,87); p = 0,020) и отсутствием его прироста при ФН (ОШ – 0,16 (0,10–0,54); p = 0,009).

Заключение. Значимыми прогностическими факторами неблагоприятного исхода в течение 1 года наблюдения у пациентов с выраженной ХСН и низким СВ являются значение PetCO₂ в покое, а также динамика PetCO₂ при провокации ФН.

1. Datta D., Normandin E., ZuWallack R. Cardiopulmonary exercise testing in the assessment of exertional dyspnea. Ann. Thorac. Med. 2015; 10 (2): 77–86. DOI: 10.4103/1817-1737.151438.

2. Myers J., Arena R., Cahalin L.P. et al. Cardiopulmonary exercise testing in heart failure. Curr. Probl. Cardiol. 2015; 40 (8): 322–372. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2015.01.009.

3. Guazzi M., Arena R., Halle M. et al. 2016 Focused Update: Clinical Recommendations for Cardiopulmonary Exercise Testing Data Assessment in Specific Patient Populations. Circulation. 2016; 133 (24): e694–e711. DOI: 10.1161/cir.0000000000000406.

4. Wasserman K., Hansen J.E., Sue D.Y. et al. Principles of Exercise Testing and Interpretation: Including Pathophysiology and Clinical Applications. 4th Edition. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 2005.

5. Torchio R., Guglielmo M., Giardino R. et al. Exercise ventilatory inefficiency and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing surgery for non-small-cell lung cancer. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 38 (1): 14–20. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.01.032.

6. Arena R. Exercise testing and training in chronic lung disease and pulmonary arterial hypertension. Prog. Cardiovasc. Dis. 2011; 53 (6): 454–463. DOI: 10.1016/j.pcad.2011.02.003.

7. Brunelli A., Belardinelli R., Pompili C. et al. Minute ventilation-to-carbon dioxide output (Ve/VCO2) slope is the strongest predictor of respiratory complications and death after pulmonary resection. Ann. Thorac. Surg. 2012; 93 (6): 1802–1806. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.03.022.

8. Hirashiki A., Adachi S., Nakano Y. et al. Cardiopulmonary exercise testing to evaluate the exercise capacity of patients with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension: An endothelin receptor antagonist improves the peak PetCO2. Life Sciences. 2014; 118 (2): 397–403. DOI: 10.1016/j.lfs.2014.03.009.

9. Hoshimoto-Iwamoto M., Koike A., Nagayama O. et al. Prognostic value of end-tidal CO2 pressure during exercise in patients with left ventricular dysfunction. J. Physiol. Sci. 2008; 59 (1): 49–55. DOI: 10.1007/s12576-008-0004-8.

10. Levett D.Z.H., Jack S., Swart M. et al. Perioperative cardiopulmonary exercise testing (CPET): consensus clinical guidelines on indications, organization, conduct, and physiological interpretation. Br. J. Anaesthesia. 2018; 120 (3): 484–500. DOI: 10.1016/j.bja.2017.10.020.

11. Абросимов В.Н., Бяловский Ю.Ю., Субботин С.В., Пономарева И.Б. Объемная капнография: возможности применения в пульмонологической практике. Пульмонология. 2017; 27 (1): 65–70. DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-65-70.

12. Баздырев Е.Д., Поликутина О.М., Каличенко Н.А. и др. Кардиореспираторные послеоперационные осложнения у пациентов с ишемической болезнью сердца после планового коронарного шунтирования: связь с функцией легких. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017; 21 (2): 85–97. DOI: 10.21688/1681-3472-2017-2-85-97.

13. Казымлы А.В., Березина А.В., Рыжков А.В. и др. Кардиопульмональное тестирование как метод оценки тяжести состояния больных с прекапиллярной легочной гипертензией. Кардиология. 2014; 54 (12): 22–28.

14. Суджаева О.А., Давидович М.И., Суджаева С.Г., Островский Ю.П. Отбор реципиентов для трансплантации сердца с учетом ургентности. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014; 16 (4): 17–26. DOI: 10.15825/1995-1191-2014-4-17-26.

15. Matsumoto A., Itoh H., Eto Y. et al. End-tidal CO2 pressure decreases during exercise in cardiac patients: Association with severity of heart failure and cardiac output reserve. J. Am. Coll. Cardiol. 2000; 36 (1): 242–249. DOI: 10.1016/s0735-1097(00)00702-6.

16. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная недостаточность. 2013; 14 (7 (81)): 379–472.

17. Arena R., Peberdy M.A., Myers J. et al. Prognostic value of resting end-tidal carbon dioxide in patients with heart failure. Int. J. Cardiol. 2006; 109 (3): 351–358. DOI: 10.1016/j.ijcard.2005.06.032.