Частота саркопении у пациентов со стабильной хронической обструктивной болезнью легких: сравнение диагностических алгоритмов Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей (редакции 2010 и 2018 гг.)

Саркопения является  одной из частых, но недостаточно  диагностированных коморбидных патологий  у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В 2018 г. Европейской рабочей группой по саркопении у пожилых людей (European Working Group on Sarcopenia in Older People – EWGSOP)  представлен  новый алгоритм диагностики указанного  заболевания. Целью данного исследования явилось сравнение частоты выявления саркопении согласно алгоритмам  новой (2018) и ранее используемой  (2010) редакции  EWGSOP в  одной  и той же выборке  больных  ХОБЛ. Также  проведен  анализ  взаимосвязей между клинико-функциональными показателями ХОБЛ и параметрами саркопении. Материалы и методы. В исследование включены  пациенты  (n = 86: 68 мужчин, 18 женщин; средний возраст – 66,6 ± 8,7 года) со стабильной  ХОБЛ. Диагноз  установлен  в соответствии  с критериями Глобальной  стратегии  диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD, 2019). Обследование на наличие саркопении проводилось по критериям EWGSOP редакции  2010 и 2018 гг. Мышечная масса оценивалась с помощью  двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА). Результаты. Согласно  рекомендациям EWGSOP  (2010), у всех пациентов измерялась  скорость  ходьбы. В случае если данный показатель  составлял > 0,8 м / с (n = 25), дополнительно определялась  сила мышц кисти. В проведении  ДРА для подтверждения саркопении нуждались  72 % больных  общей  выборки.  Саркопения диагностирована у 38 (44,1 %) пациентов общей выборки, у 20 (23,3 %) из них – тяжелая. Согласно  алгоритму EWGSOP (2018), после заполнения опросника «Сила, Помощь  при ходьбе, Подъем со стула, Подъем по лестнице и Падения» (Strength, Assistance with walking, Rising from chair, Climbing stairs and Falls – SARC-F) в дальнейшем исследовании мышечной силы  нуждались  64 пациента.  Применение ДРА потребовалось 51 (59,3 %) больному.  Саркопения подтверждена  у 38 (44,1 %) пациентов, тяжелая  саркопения – у 34 (39,5 %). Отмечено,  что частота саркопении была выше в группах пациентов с выраженными симптомами заболевания, с тяжелой и крайне тяжелой обструкцией дыхательных путей (р = 0,001), а также  у больных  с преимущественно эмфизематозным фенотипом ХОБЛ (р < 0,03).  Заключение. Частота  выявления саркопении в одной и той же выборке больных ХОБЛ не различалась по диагностическим алгоритмам EWGSOP редакций 2010 и 2018 гг. и составила 44,1 %. Однако по сравнению с рекомендациями EWGSOP (2010), при использовании редакции 2018 г. сократилось число исследований, в т. ч. дорогостоящих, выявлено  больше случаев тяжелой саркопении (39,5 % vs 23,3 %). Распространенность саркопении увеличивалась со степенью тяжести течения  ХОБЛ, преобладала  в группах с преимущественно эмфизематозным фенотипом, выраженными клиническими проявлениями, тяжелой и крайне тяжелой обструкцией дыхательных путей. Корреляция с возрастом пациентов отсутствовала. 

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2019 Report. Available at: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf

2. Cruz-Jentoft A.J., Bahat G., Bauer J. et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2018; 48 (1): 16–31. DOI: 10.1093/ageing/afy169.

3. Rosenberg I.H. Sarcopenia: origins and clinical relevance. Clin. Geriatr. Med. 2011; 27 (3): 337–339. DOI: 10.1016/j.cger.2011.03.003.

4. Baumgartner R.N., Koehler K.M., Gallagher D. et al. Epidemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico. Am. J. Epidemiol. 1998; 147 (8): 755–763. DOI: 10.1093/oxfordjournals.aje.a009520.

5. Cruz-Jentoft A.J., Baeyens J.P., Bauer J.M. et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010; 39 (4): 412–423. DOI: 10.1093/ageing/afq034.

6. Maltais F., Decramer M., Casaburi R. et al. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: update on limb muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2014; 189 (9): е15–62. DOI: 10.1164/rccm.201402-0373ST.

7. Costa T.M., Costa F.M., Moreira C.A. et al. Sarcopenia in COPD: relationship with COPD severity and prognosis. J. Bras. Pneumol. 2015; 41 (5): 415–421. DOI: 10.1590/S1806-37132015000000040 (in English, Portuguese).

8. Jones S.E., Maddocks M., Kon S.S.C. et al. Sarcopenia in COPD: prevalence, clinical correlates and response to pulmonary rehabilitation. Thorax. 2015; 70 (3): 213–218. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2014-206440.

9. Buckinx F., Landi F., Cesari M. et al. Pitfalls in the measurement of muscle mass: a need for a reference standard. J. Cachexia Sarcopenia Muscle. 2018; 9 (2): 269–278. DOI: 10.1002/jcsm.12268.

10. Steiner M.C., Barton R.L., Singh S.J., Morgan M.D.L. Bedside methods versus dual energy X-ray absorptiometry for body composition measurement in COPD. Eur. Respir. J. 2002; 19 (4): 626–631. DOI: 10.1183/09031936.02.00279602.

11. Fujimoto K., Inage K., Eguchi Y. et al. Use of bioelectrical impedance analysis for the measurement of appendicular skeletal muscle mass/whole fat mass and its relevance in assessing osteoporosis among patients with low back pain: a comparative analysis using dual X-ray absorptiometry. Asian Spine J. 2018; 12 (5): 839–845. DOI: 10.31616/asj.2018.12.5.839.