Клиническое, инструментальное и фармакологическое сопоставление больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой в условиях реальной клинической практики

Целью данного исследования явилась сравнительная оценка демографических, клинических, функциональных и лабораторных данных, характера терапии у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой (БА), обратившихся за медицинской помощью в лечебные учреждения Казани. Материал и методы. Обследованы пациенты (n = 383) с ХОБЛ (n = 153; возраст – 33 года – 89 лет) и БА (n = 229; возраст – 18–87 лет). Предметом оценки явилось состояние больных, частота обострений, данные спирометрии, лечение и комплаентность в течение последнего года. Результаты. Различия пациентов с ХОБЛ и БА заключались в преобладании мужчин (98,7 % vs 1,3 %; p < 0,001), более старшем возрасте (64,1 ± 0,7 года vs 55,4 ± 0,9 года; p < 0,01) и высоком индексе курения соответственно. У больных ХОБЛ чаще встречались ишемическая болезнь сердца (39,0 % vs 25,3 %; p < 0,010) и хроническая сердечная недостаточность (35,7 % vs 17,5 %; p < 0,001); при БА чаще отмечались риниты (42,4 % vs 3,9 %; p < 0,001), хроническая болезнь почек (13,1 % vs 4,5 %; p < 0,001) и в 5 раз чаще – отягощенный аллергологический анамнез. У 77,3 % больных ХОБЛ утренние нарушения состояния здоровья оказывали влияние на дневную активность (при БА – в 66,8 % случаев; p < 0,05). В целом сниженная активность в течение дня наблюдалась у 55,2 % пациентов с ХОБЛ и 12,7 % больных БА (p < 0,05). Избыточное применение короткодействующих бронхолитических препаратов (КДБП) отмечалось ночью: в 89,6 % случаев – при ХОБЛ и в 70,7 % – при БА (p < 0,001), тогда как по остальным признакам лечение соответствовало клиническим рекомендациям по каждой из нозологий. Установлено, что наиболее удобным устройством доставки препаратов для больных ХОБЛ являлись дозированные аэрозольные, при БА – дозированные порошковые ингаляторы. Комплаентность при БА была достоверно выше, чем при ХОБЛ (57,2 % vs 27,8 % соответственно; p < 0,001). При применении фиксированных комбинаций и монотерапии ингаляционными глюкокортикостероидами / длительно действующими β2-адреномиметиками либо различных средств доставки у больных ХОБЛ и БА уровень комплаентности не различался. Заключение. По результатам исследования показано, что при ХОБЛ и БА наблюдается достаточно признаков, позволяющих различать их на уровне врача первичного звена здравоохранения. Среди выявленных проблем, требующих коррекции, установлены избыточное потребление КДБП и низкая комплаентность пациентов.

1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2018. Available at: http://www.ginasthma.org/gina-reports/

2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: 2019 Report. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf

3. Vos T., Flaxman A.D., Naghavi M., Lozano R. et al. Years lived with isability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012; 380 (9859): 2163–2196. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2.

4. Barrecheguren M., González C., Miravitlles M. What have we learned from observational studies and clinical trials of mild to moderate COPD? Respir. Res. 2018; 19 (1): 177. DOI: 10.1186/s12931-018-0882-0.

5. Похазникова М.А., Лебедев А.К., Андреева Е.А. и др. Распространенность хронической обструктивной болезни легких по данным спирометрического исследования среди жителей Санкт-Петербурга. Вестник современной клинической медицины. 2016; 9 (5): 35–40.

6. Авдеев С.Н., Белевский А.С., Ежов А.В. и др. Терапевтическая тактика и подходы к лечению пациентов с обострениями хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации: итоговые результаты наблюдательного многоцентрового неинтервенционного исследования CLOUD. Пульмонология. 2018; 28 (4): 411–423. DOI: 10.18093/0869-0189-2018-28-4-411-423.

7. Janson C., Johannessen A., Franklin K. et al. Change in the prevalence asthma, rhinitis and respiratory symptom over a 20 year period: associations to year of birth, life style and sleep related symptoms. BMC Pulm. Med. 2018; 18 (1): 152. DOI: 10.1186/s12890-018-0690-9.

8. Partridge M.R., Dal Negro R.W., Olivieri D. Understanding patients with asthma and COPD: insights from a European study. Prim. Care Respir. J. 2011; 20 (3): 315–323. DOI: 10.4104/pcrj.2011.00056.

9. Фофанова Т.В., Агеев Ф.Т., Смирнова М.Д. и др. Отечественный опросник приверженности терапии: апробация и применение в амбулаторной практике. Системные гипертензии. 2014; 11 (2): 13–16.

10. Kamada T., Kaneko M., Tomioka H. Comparison of respiratory system impedance in asthma and COPD: A prospective observational study. Respirology. 2018; 23 (5): 478–484. DOI: 10.1111/resp.13240.

11. Kitaguchi Y., Yasuo M., Hanaoka M. Comparison of pulmonary function in patients with COPD, asthma-COPD overlap syndrome, and asthma with airflow limitation. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2016; 11: 991–997. DOI: 10.2147/COPD.S105988.

12. Partridge M.R., van der Molen T., Myrseth S.E., Busse W. Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy: the INSPIRE study. BMC Pulm. Med. 2006; 6: 13. DOI: 10.1186/1471-2466-6-13.