Preview

 Пульмонология

Расширенный поиск
Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Только для подписчиков

Внебольничная пневмония у лиц c хронической сердечной недостаточностью: особенности клинических проявлений и роль сывороточных биомаркеров в диагностике

https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-4-391-402

Полный текст:

Аннотация

Целью исследования явилось рассмотрение особенностей течения внебольничной пневмонии (ВП) на фоне хронической сердечной недостаточности (ХСН) и оценка в динамике (до и после лечения) сывороточных концентраций биомаркеров воспаления – С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина (ПКТ), интерлейкина (IL)-6, фактора некроза опухоли-α (TNF-α) и мозгового натрийуретического пептида (МНУП) у пациентов с ВП в сочетании с ХСН. Материалы и методы. В проспективное наблюдательное исследование включены госпитализированные взрослые пациенты (n = 70) с доказанной ХСН и предварительным клиническим диагнозом ВП. Окончательная верификация ВП проводилась с помощью мультиспиральной компьютерной томографии легких, на основании результатов которой больные были распределены в 2 группы: 1-я (n = 35) – с доказанной ВП, 2-я (n = 35) – с неподтвержденной ВП (лица с другими инфекциями дыхательных путей – ИДП). При включении в исследование и на визите последующего наблюдения всем пациентам проводилась эхокардиография (ЭхоКГ) для оценки степени кардиальной дисфункции. Дополнительно к рутинным методам диагностики при поступлении (1-й визит), на 10–14-й день (2-й визит) и 28–42-й день (3-й визит) определялись сывороточные концентрации биомаркеров. Для обработки полученных результатов использовались стандартные статистические подходы. Результаты. По большинству демографических, анамнестических, клинических характеристик, а также по результатам лабораторной, инструментальной и рентгенологической диагностики рассматриваемые когорты оказались сопоставимыми. При отсутствии в группах достоверных различий по параметрам ЭхоКГ существенного влияния ВП на течение ХСН не подтверждено. После лечения у подавляющего большинства больных отмечено улучшение или исчезновение всех основных симптомов с благоприятным исходом обоих заболеваний. Кроме того, в обеих группах регистрировалась положительная динамика параметров ЭхоКГ, свидетельствующая об уменьшении кардиальной дисфункции на фоне проводимой терапии. При повизитном определении биомаркеров наиболее значимые различия отмечались при анализе СРБ. Так, его исходный уровень при ВП был существенно выше, чем при других ИДП, а после лечения снижался по результатам 2-го (для обеих групп) и 3-го (для 1-й группы) визитов. Наряду с этим регистрировались значимые межгрупповые различия по данному показателю как на 1-м, так и на 2-м визите. При оценке других биомаркеров (ПКТ, IL-6, МНУП) их сывороточные концентрации были, как правило, достоверно выше лишь на 1-м визите по сравнению с 2-м. Динамика уровня TNF-α оказалась статистически не значимой для всех категорий сравнения. Заключение. Развитие ВП при ХСН не оказывает существенного влияния на степень ее декомпенсации. Биомаркеры воспаления (СРБ, ПКТ, IL-6) могут использоваться для дифференциальной диагностики ВП и других ИДП при ХСН дополнительно к рутинному алгоритму, при этом наиболее перспективным из них является СРБ. На фоне стандартного лечения ВП и ХСН в стационаре отмечается достоверное снижение уровня клинически значимых биомаркеров (СРБ, ПКТ, IL-6, МНУП), что, вероятно, может учитываться при оценке эффективности терапии и прогноза.

Об авторах

А. А. Бобылев
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Межрегиональная ассоциация общественных объединений «Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии»
Россия

Бобылев Андрей Анатольевич – кандидат медицинских наук, научный сотрудник Научно-исследовательского центра Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, координатор проектов Межрегиональной ассоциации общественных объединений «Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии»

214019, Смоленск, ул. Крупской, 28, 

214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

 



С. А. Рачина
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования Российской Федерации
Россия

Рачина Светлана Александровна – доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики имени академика В.С.Моисеева

117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6


С. Н. Авдеев
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства
Россия

Авдеев Сергей Николаевич – доктор медицинских наук, член-корр. Российской академии наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, руководитель клинического отдела Федерального государственного бюджетного учреждения «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства

 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2, 

115682, Москва, Ореховый бульвар, 28



Р. С. Козлов
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Межрегиональная ассоциация общественных объединений «Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии»
Россия

Козлов Роман Сергеевич – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Российской академии наук, ректор Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, директор Межрегиональной ассоциации общественных объединений «Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии», главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по направлению «Клиническая микробиология и антимикробная резистентность»

214019, Смоленск, ул. Крупской, 28, 

214019, Смоленск, ул. Крупской, 28

 



Список литературы

1. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (Пособие для врачей). Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2010; 12 (3): 186–225. Доступно на:http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/cmac.2010.t12.n3.p186.pdf

2. Lee Y.J., Lee J, Park Y.S. et al. Predictors of cardiogenic and non-cardiogenic causes in cases with bilateral chest infiltrates. Tuberc. Respir. Dis. (Seoul). 2013; 74 (1): 15–22. DOI: 10.4046/trd.2013.74.1.15.

3. Brown J.S. Biomarkers and community-acquired pneumonia. Thorax. 2009; 64 (7): 556–558. DOI: 10.1136/thx.2008.110254.

4. Kim J.H., Seo J.W., Mok J.H. et al. Usefulness of plasma procalcitonin to predict severity in elderly patients with community-acquired pneumonia. Tuberc. Respir. Dis. (Seoul). 2013; 74 (5): 207–214. DOI: 10.4046/trd.2013.74.5.207.

5. Mueller T., Leitner I., Egger M. et al. Association of the biomarkers soluble ST2, galectin-3 and growth-differentiation factor-15 with heart failure and other non-cardiac diseases. Clin. Chim. Acta. 2015; 445: 155–160. DOI: 10.1016/j.cca.2015.03.033.

6. Calbo E., Alsina M., Rodríguez-Carballeira M. et al. The impact of time on the systemic inflammatory response in pneumococcal pneumonia. Eur. Respir. J. 2010; 35 (3): 614–618. DOI: 10.1183/09031936.00052709.

7. Köktürk N., Kanbay A., Bukan N. et al. The value of serum procalcitonin in differential diagnosis of pulmonary embolism and community-acquired pneumonia. Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2011; 17 (5): 519–525. DOI: 10.1177/1076029610375425.

8. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал сердечная недостаточность. 2013; 14 (7): 379–472.

9. Wang Y., Zhou Y., Meng L. et al. Inflammatory mediators in Chinese patients with congestive heart failure. J. Clin. Pharmacol. 2009; 49 (5): 591–599. DOI: 10.1177/0091270009333265.

10. Parab R, Vasudevan A., Brensilver J. et al. Utility of brain natriuritic peptide as a diagnostic tool for congestive heart failure in the elderly. Crit. Pathw. Cardiol. 2005; 4 (3): 140–144. DOI: 10.1097/01.hpc.0000174912.89563.ba.

11. Базаева Е.В., Мясников Р.П., Метельская В.А., Бойцов С.А. Диагностическая значимость биологических маркеров при хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Журнал сердечная недостаточность. 2015; 16 (1): 43–51.

12. Moon J., Kang S.M., Cho I.J. et al. Clinical and echocardiographic findings of newly diagnosed acute decompensated heart failure in elderly patients. Yonsei Med. J. 2011; 52 (1): 33–38. DOI: 10.3349/ymj.2011.52.1.33.

13. Kafkas N., Venetsanou K., Patsilinakos S. et al. Procalcitonin in acute myocardial infarction. Acute Card. Care. 2008; 10 (1): 30–36. DOI: 10.1080/17482940701534800.

14. Stanciu A.E., Vatasescu R.G., Stanciu M.M. et al. Cardiac resynchronization therapy in patients with chronic heart failure is associated with anti-inflammatory and anti-remodeling effects. Clin. Biochem. 2013; 46 (3): 230–234. DOI: 10.1016/j.clinbiochem.2012.11.002.

15. Peschel T., Schönauer M., Thiele H. et al. Invasive assessment of bacterial endotoxin and inflammatory cytokines in patients with acute heart failure. Eur. J. Heart Fail. 2003; 5 (5): 609–614. DOI: 10.1016/S1388-9842(03)00104-1.

16. Maruyama T., Gabazza E.C., Morser J. et al. Community-acquired pneumonia and nursing home-acquired pneumonia in the very elderly patients. Respir. Med. 2010; 104 (4): 584–592. DOI: 10.1016/j.rmed.2009.12.008.

17. Matsubara J., Sugiyama S., Nozaki T. et al. Pentraxin 3 is a new inflammatory marker correlated with left ventricular diastolic dysfunction and heart failure with normal ejection fraction. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 57 (7): 861–869. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.10.018.

18. Yin W.H., Chen J.W., Jen H.L. et al. Independent prognostic value of elevated high-sensitivity C-reactive protein in chronic heart failure. Am. Heart. J. 2004; 147 (5): 931–938. DOI: 10.1016/j.ahj.2003.11.021.

19. Horie M., Suzuki M., Noguchi S. et al. Diagnostic and prognostic value of procalcitonin in community-acquired pneumonia. Am. J. Med. Sci. 2012; 343 (1): 30–35. DOI: 10.1097/MAJ.0b013e31821d33ef.

20. Maisel A., Neath S.X., Landsberg J. et al. Use of procalcitonin for the diagnosis of pneumonia in patients presenting with a chief complaint of dyspnoea: results from the BACH (Biomarkers in Acute Heart Failure) trial. Eur. J. Heart Fail. 2012; 14 (3): 278–286. DOI: 10.1093/eurjhf/hfr177.

21. Miller W.L., Hartman K.A., Hodge D.O. et al. Response of novel biomarkers to BNP infusion in patients with decompensated heart failure: a multimarker paradigm. J. Cardiovasc. Transl. Res. 2009; 2 (4): 526–535. DOI: 10.1007/s12265-009-9121-x.

22. Endeman H., Meijvis S.C.А., Rijkers G.T. et al. Systemic cytokine response in patients with community-acquired pneumonia. Eur. Respir. J. 2011; 37 (6): 1431–1438. DOI: 10.1183/09031936.00074410.

23. Kinugawa T., Kato M., Yamamoto K. et al. Proinflammatory cytokine activation is linked to apoptotic mediator, soluble Fas level in patients with chronic heart failure. Int. Heart J. 2012; 53 (3): 182–186. DOI: 10.1536/ihj.53.182.

24. Sato Y., Takatsu Y., Kataoka K. et al. Serial circulating concentrations of C-reactive protein, interleukin (IL)-4, and IL-6 in patients with acute left heart decompensation. Clin. Cardiol. 1999; 22 (12): 811–813.

25. Bacci M.R., Leme R.C.Р., Zing N.P.С. et al. IL-6 and TNF-α serum levels are associated with early death in community-acquired pneumonia patients. Braz. J. Med. Biol. Res. 2015; 48 (5): 427–432. DOI: 10.1590/1414-431X20144402.

26. Puren A.J., Feldman C., Savage N. et al. Patterns of cytokine expression in community-acquired pneumonia. Chest. 1995; 107 (5): 1342–1349. DOI: 10.1378/chest.107.5.1342.

27. Fink A.M., Gonzalez R.C., Lisowski T. et al. Fatigue, inflammation, and projected mortality in heart failure. J. Card. Fail. 2012; 18 (9): 711–716. DOI: 10.1016/j.cardfail.2012.07.003.

28. Dunlay S.M., Weston S.A., Redfield M.M. et al. Tumor necrosis factor-α and mortality in heart failure: a community study. Circulation. 2008; 118 (6): 625–631. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.759191.

29. An J.D., Zhang Y.P., Zhou J.H. [Levels of serum brain natriuretic peptide in children with congestive heart failure or with severe pneumonia]. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi = Chinese journal of contemporary pediatrics. 2006; 8 (3): 201–204 (in Chinese).

30. Porapakkham P., Porapakkham P., Zimmet H. B-type natriuretic peptide-guided heart failure therapy: A meta-analysis. Arch. Intern. Med. 2010; 170 (6): 507–514. DOI: 10.1001/archinternmed.2010.35.


Для цитирования:


Бобылев А.А., Рачина С.А., Авдеев С.Н., Козлов Р.С. Внебольничная пневмония у лиц c хронической сердечной недостаточностью: особенности клинических проявлений и роль сывороточных биомаркеров в диагностике.  Пульмонология. 2019;29(4):391-402. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-4-391-402

For citation:


Bobylev A.A., Rachina S.A., Avdeev S.N., Kozlov R.S. Community-acquired pneumonia in patients with chronic heart failure: clinical manifestation and a diagnostic role of biomarkers. Russian Pulmonology. 2019;29(4):391-402. (In Russ.) https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-4-391-402

Просмотров: 110


ISSN 0869-0189 (Print)
ISSN 2541-9617 (Online)