Особенности течения и частота ремиссии атопической бронхиальной астмы у взрослых пациентов в Челябинске

Данные о ремиссии бронхиальной астмы (БА) у взрослых в мире ограничены, а в Российской Федерации не представлены. В отечественной литературе отсутствует информация о частоте, временных критериях и факторах, способствующих наступлению этого периода заболевания.

Целью исследования явилось определение особенностей течения и частоты ремиссии у взрослых пациентов с атопической БА (АБА) в Челябинске.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт пациентов (n = 313; возраст – 18–70 лет) с АБА. Наблюдение проводилось в 1992–2018 гг. Медиана продолжительности наблюдения составила 8 [5; 15] лет. Второй этап включал телефонное анкетирование и проведение теста по контролю над БА (Asthma Control Test – АСТ) 181 (58 %) больного. Клиническая ремиссия БА продолжительностью ≥ 1 года определялась при отсутствии симптомов без применения ингаляционных глюкокортикостероидов и короткодействующих β2-агонистов.

Результаты. Медиана возраста начала АБА у мужчин составила 14,5 [8; 22] года, у женщин – 28 [24; 36] лет (р < 0,001). Установлена 5-летняя разница между возрастом начала симптомов БА (22 года) и возрастом постановки диагноза (27 лет). Выявлено, что степень тяжести БА зависит от пола – у мужчин чаще отмечается легкое течение по сравнению с женщинами (р = 0,008). Сочетание аллергического ринита с БА отмечено в 78 % случаев. Доля лиц с пыльцевой аллергией составила 72 %. В развитии сезонной аллергии основными значимыми причинами (51 %) стали аллергены пыльцы деревьев. Различные варианты сочетания реакции к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам (полисенсибилизация) выявлены у 80 % пациентов. Клиническая ремиссия у взрослых лиц с АБА определена в 22,7 % случаев, зависимость от пола пациента и возраста начала симптомов заболевания не выявлена. Медиана возраста в группе ремиссии была на 7 лет меньше и составила 33 [28; 39,5] года vs 40 [29; 51] лет (р = 0,015). Определены факторы, ассоциированные с ремиссией, – нормальное значение индекса массы тела (23 [21; 24] кг / м2 vs 25 [22; 29] кг / м2 ; р = 0,007), проведение элиминационных мероприятий (р < 0,001) и аллерген-специфической иммунотерапии (р < 0,001).

Заключение. Прогноз вероятности ремиссии БА и знание условий, при которых она развивается, значительно дополнит представление о БА, повысит не только уверенность врачей в успехе терапии, но и приверженность пациентов предложенному лечению. 

1. Chuchalin A.G., Khaltaev N., Antonov N. et al. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2014; 9: 963-974. https://doi.org/10.2147/COPD.S67283.

2. Чучалин А.Г., ред. Национальная программа «Бро нхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 4-е изд. М.: Первая Образцовая типография; 2012.

3. Upham J.W., James A.L. Remission of asthma: The next therapeutic frontier? Pharmacol. Ther. 2011; 130 (1): 38-45. https://doi.org/10.1016/j.pharmthera.2011.01.002.

4. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2016. Available at: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2016/04/GINAAppendix-2016-final.pdf [Accessed: September 19, 2018].

5. Pesce G., Locatelli F., Cerveri I. et al. Seventy years of asthma in Italy: age, period and cohort effects on incidence and remission of self-reported asthma from 1940 to 2010. PLoS One. 2015; 10 (10): e0138570. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0138570.

6. Tiomisto L.E., Ilmarinen P., Kankaanranta H. Prognosis of new-onset asthma diagnosed in adult age. Respir. Med. 2015; 109 (8): 944-954. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2015.05.001.

7. Sozener Z.Ç., Aydın Ö., Mungan D., Mısırlıgil Z. Prognosis of adult asthma: a 7-year follow-up study. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2015; 114 (5): 370-373. https://doi.org/10.1016/j.anai.2015.02.010.

8. Sears M.R. Predicting asthma outcomes. J. Allergy Clin. Immunol. 2015; 136 (4): 829-836. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2015.04.048.

9. Javed A., Yoo K.H., Agarwal K. et al. Characteristics of children with asthma who achieved remission of asthma. J. Asthma. 2013; 50 (5): 472-479. https://doi.org/10.3109/02770903.2013.787625.

10. Емельянов А.В., Горячкина Л.А., Астафьева Н.Г. и др. Аллергический ринит и бронхиальная астма в реальной клинической практике: результаты Российского многоцентрового исследования. Российский аллергологический журнал. 2012; (1): 29-36.

11. Pichler W.J., ed. Drug Hypersensitivity. Basel: Karger; 2007.