Диагностические возможности кардиопульмонального нагрузочного тестирования у пациентов с саркоидозом

У большинства пациентов с саркоидозом органов дыхания (СОД) функциональные методы исследования, выполненные в покое, являются недостаточно информативными. Для оценки функционального статуса больных с СОД и раннего выявления нарушений резервных возможностей кардиореспираторной системы предложен метод кардиопульмонального нагрузочного тестирования (КПНТ). В статье представлен обзор используемых протоколов и основных этапов проведения КПНТ в клинической практике. Описаны физиологические события в процессе аэробно-анаэробного перехода на пике физической нагрузки. Отражены современные взгляды на терминологию и определение аэробно-анаэробных переходов, а также способы определения пороговых значений и их клиническое значение. Продемонстрирована диагностическая ценность параметров КПНТ у пациентов с СОД (максимальное и пиковое потребление кислорода, коэффициент эффективности поглощения кислорода; показатели газообмена и вентиляции – дыхательный эквивалент, дыхательный резерв, альвеолярно-артериальный градиент кислорода; вентиляционно-перфузионное отношение).

1. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р. и др. Саркоидоз. Федеральные клинические рекомендации. М.: Российское респираторное общество; 2016. Доступно на: http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii

2. Cozier Y.C. Assessing the worldwide epidemiology of sarcoidosis: challenges and future directions. Eur. Resp. J. 2016; 48 (6): 1545−1548. DOI: 10.1183/13993003.01819-2016.

3. Morimoto T., Azuma A., Abe S. et al. Epidemiology of sarcoidosis in Japan. Eur. Respir. J. 2008; 31 (2): 372−379. DOI: 10.1183/09031936.00075307.

4. Baughman R.P., Field S., Costabel U. et al. Sarcoidosis in America. Analysis based on health care use. Ann. Am. Thorac. Soc. 2016; 13 (8): 1244−1252. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201511-760OC.

5. Визель А.А., Визель И.Ю., Амиров Н.Б. Эпидемиология саркоидоза в Российской Федерации. Вестник современной клинической медицины. 2017; 5 (10): 66−73. DOI: 10.20969/VSKM.2017.10(5).66-73.

6. Постникова Л.Б., Гудим А.Л., Болдина М.В. и др. Клинические проявления, аспекты диагностики и лечения саркоидоза легких в условиях Нижнего Новгорода. Вестник современной клинической медицины. 2016; 9 (4): 44−51. DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(4).44-51.

7. Баранова О.П., Илькович М.М., Сперанская А.А. Трудности диагностики саркоидоза органов дыхания. Практическая медицина. 2011; 3 (51): 58−62.

8. Визель И.Ю., Визель А.А., Шаймуратов Р.И. и др. Рентгенологические, лабораторные и функциональные параллели при внутригрудном саркоидозе. Терапевтический архив. 2015; 87 (3): 48−52. DOI: 10.17116/terarkh201587348-52.

9. Савушкина О.И., Антипушина Д.Н., Зайцев А.А. Роль комплексного исследования респираторной функции в выявлении вентиляционно-диффузионных нарушений у больных саркоидозом органов дыхания в многопрофильном военном стационаре. Пульмонология. 2015; 25 (1): 82−85. DOI: 10.18093/0869-0189-2015-25-1-82-85.

10. Akkoca Ö., Celik G., Ulger F. et al. Exercise capacity in sarcoidosis. Study of 29 patients. Med. Clin. (Barc.). 2005; 124 (18): 686−689. DOI: 10.1157/13075090.

11. Постникова Л.Б., Костров В.А., Доровской И.А. и др. Возможности кардиопульмонального нагрузочного тестирования в оценке физической работоспособности и функционального состояния дыхательной системы у здоровых лиц. Вестник современной клинической медицины. 2015; 8 (1): 35−42.

12. Кербиков О.Б., Аверьянов А.В., Борская Е.Н. и др. Кардиопульмональное нагрузочное тестирование в клинической практике. Клиническая практика. 2012; (2): 58−70.

13. Ярцев С.С. Основы функциональной диагностики внешнего дыхания. Эргоспирометрия: практическое руководство для врачей. М.: РУДН; 2015.

14. ATS/ACCP statement on cardiopulmonary exercise testing. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 167 (2): 211. DOI: 10.1164/rccm.167.2.211.

15. Иванов С.В., Изачик Ю.А., Иванов С.С. Кардиопульмональное нагрузочное тестирование в оценке сердечно-сосудистой системы. Функциональная диагностика. 2008; (1): 3−10.

16. Тавровская Т.В. Велоэргометрия. СПб: ИНКАРТ; 2007.

17. Кропотов С.П., Кабанов М.В., Мордовин И.С. и др. Нагрузочные протоколы при тестировании физической работоспособности методом спироэргометрии. Биотехносфера. 2014; 3132 (1-2): 12−17.

18. Rassouli F., Thurnheer R. Spiroergometrie – indikation, durchführung und interpretation. Swiss Medical Forum. 2015; 15 (14-15): 315–321. DOI: 10.4414/smf.2015.02227.

19. Baba R. The oxygen uptake efficiency slope and its value in the assessment of cardiorespiratory functional reserve. Congest Heart Fail. 2000; 6 (5): 256−258. DOI: 10.1111/j.1527-5299.2000.80164.x.

20. Westhoff M., Rühle K.H., Greiwing A. et al. Ventilatorische und metabolische (Laktat-) Schwellen. Dtsch. Med. Wochenschrift. 2013; 138 (6): 275−280. DOI: 10.1055/s-0032-1332843.

21. Lopes A.J., Menezes S.L., Dias C.M. et al. Comparison between cardiopulmonary exercise testing parameters and computed tomography findings in patients with thoracic sarcoidosis. Lung. 2011; 189 (5): 425−431. DOI: 10.1007/s00408-011-9316-1.

22. Wallaert B., Talleu C., Wemeau-Stervinou L. et al. Reduction of maximal oxygen uptake in sarcoidosis: relationship with disease severity. Respiration. 2011; 82 (6): 501−508. DOI: 10.1159/000330050.

23. Miller A., Brown L.K., Sloane M.F. et al. Cardiorespiratory responses to incremental exercise in sarcoidosis patients with normal spirometry. Chest. 1995; 107 (2): 323−329. DOI: 10.1378/chest.107.2.323.

24. Alshimemeri A.A., Itani M., Al-Jahdali H. Respiratory patterns throughout incremental exercise in individuals with sarcoidosis. Inn. J. Med. Health Sci. 2013; 3 (4): 149−152.

25. Lopes A.J., Menezes S.L.S., Dias C.M. et al. Cardiopulmonary exercise testing variables as predictors of long-term outcome in thoracic sarcoidosis. Braz. J. Med. Biol. Res. 2012; 45 (3): 256−263. DOI: 10.1590/S0100-879X2012007500018.

26. Błaut-Jurkowska J., Knap K., Kaźnica-Wiatr M. et al. [Exercise capacity in patients with pulmonary sarcoidosis]. Pol. Merkur. Lekarski. 2017; 43 (254): 61−65 (in Polish).

27. Савушкина О.И., Черняк А.В. Диагностика бронхиальной гиперреактивности (бронхоспазма) с помощью теста с физической нагрузкой. Практическая пульмонология. 2016; (1): 50−54.

28. Ammenwerth W., Henrik W., Klemens M.A. et al. Reduced oxygen uptake efficiency slope in patients with cardiac sarcoidosis. PloS One. 2014; 9 (7): e102333. DOI: 10.1371/journal.pone.0102333.

29. Strookappe B., Swigris J., De Vries J. et al. Benefits of physical training in sarcoidosis. Lung. 2015; 193 (5): 701−708. DOI: 10.1007/s00408-015-9784-9.