Многолетняя динамика качества жизни, связанного со здоровьем, у больных бронхиальной астмой

В связи с впечатляющими успехами медикаментозной терапии бронхиальной астмы (БА) все большее внимание уделяется определению персональной самооценки физических и социально-психологических особенностей течения болезни. Одним из важнейших критериев эффективности лечения является улучшение качества жизни (КЖ), связанного со здоровьем. Однако долговременная динамика КЖ у больных БА при многолетней базисной терапии остается малоизученной.

Целью исследования явилось изучение особенностей многолетней динамики КЖ, связанного со здоровьем, у больных БА в реальной клинической практике в зависимости от расстройств эмоциональной сферы, степени сотрудничества пациента с врачом и приверженности проводимой терапии (кооперативности) и наличия холодовой гиперреактивности дыхательных путей (ХГДП).

Материалы и методы. Проведено многолетнее (в течение 7,5–10,0 года) динамическое наблюдение больных (n = 32) БА легкой и среднетяжелой степени. КЖ оценивалось с помощью Анкеты оценки качества жизни (SF-36) и вопросника качества жизни больных бронхиальной астмой (Asthma Quality of Life Questionnaire – AQLQ), состояние эмоциональной сферы – посредством Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale – HADS). В основу оценки кооперативности пациентов положена частота состоявшихся плановых визитов к врачу за время наблюдения.

Результаты. По данным многолетнего динамического наблюдения КЖ, оцененного при помощи SF-36, в общей группе продемонстрировано достоверное ухудшение лишь в домене социальной активности (СА). По результатам специфического вопросника AQLQ отмечена достоверная положительная динамика по шкалам «Активность», «Симптомы» и «Общее КЖ». При длительной фармакологической коррекции БА снижались уровни тревоги и депрессии. К концу наблюдения уровень контроля над БА, который определялся с помощью вопросника по контролю над БА (Asthma Control Test – ACT), возрос с 13,2 ± 1,0 до 19,7 ± 1,1 балла (р = 0,00003). В группе больных с высокой кооперативностью в динамике многолетнего наблюдения отмечено снижение тревоги и депрессии при поддержании неизменного общего и специфического КЖ, за исключением домена СА. У больных с низкой кооперативностью выявлено ухудшение специфического КЖ по шкалам «Активность» и «Эмоции», нарастание депрессии и ухудшение контроля над заболеванием. В случае наличия ХГДП ограничивался тренд СА в многолетней динамике общего КЖ, а в специфическом КЖ – ухудшалась субъективная оценка повседневной активности.

Заключение. При длительной базисной терапии у больных БА в реальной клинической практике формируется положительный тренд в изменении КЖ, связанного со здоровьем, несмотря на нарастание тяжести заболевания. В случае низкой кооперативности снижаются показатели специфического КЖ, что, в свою очередь, препятствует контролю над заболеванием, при этом формируются негативный эмоциональный фон и деструктивные формы поведения.

1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2017. Available at: https://u.to/bF29FA

2. Лига М.Б. Качество жизни как основа социальной безопасности. М.: Гардарики; 2006.

3. Овчаренко С.И., Акулова М.Н. Оценка применения комбинированного ингаляционного препарата в терапии больных бронхиальной астмой с учетом длительности заболевания. Терапевтический архив. 2009; 81 (3): 36–39.

4. Juniper E.F., Norman G.R., Cox F.M., Roberts J.N. Comparison of the standard gamble, rating scale, AQLQ and SF-36 for measuring quality of life in asthma. Eur. Respir. J. 2001; 18 (1): 38–44.

5. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., Мещерякова Н.Н. Пути повышения кооперативности больных бронхиальной астмой. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2001; (0): 25–28.

6. Перельман Н.Л. Взаимосвязь качества жизни и кооперативности больных бронхиальной астмой. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2012; (45): 19–23.

7. Lomper K., Chudiak A., Uchmanowicz I. et al. Effects of depression and anxiety on asthma-related quality of life. Pneumonol. Alergol. Pol. 2016; 84 (4): 212–221. DOI: 10.5603/PiAP.2016.0026.

8. Перельман Н.Л. Влияние тревожно-депрессивных состояний на достижение контроля над заболеванием у больных бронхиальной астмой. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2010; (37): 21–24.

9. Bosley C.M., Fosbury J.A., Cochrane G.M. The psychological factors associated with poor compliance with treatment in asthma. Eur. Respir. J. 1995; 8 (6): 899–904.

10. Tohda Y., Iwanaga T., Sano H. et al. Improved quality of life in asthma patients under long-term therapy: Assessed by AHQ-Japan. Int. J. Clin. Pract. 2017; 71 (1): e12898. DOI: 10.1111/ijcp.12898.

11. Овчаренко С.И., Смулевич А.Б., Акулова М.Н. Контроль течения бронхиальной астмы: психосоматические соотношения и расстройства личности. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2009; (1): 22–25.

12. Перельман Н.Л. Качество жизни больных бронхиальной астмой как фактор прогнозирования контроля болезни. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2009; (33): 30–33.

13. Perelman N.L. Seasonal differences of quality of life in asthmatics with cold airway hyperresponsiveness. Eur. Respir. J. 2009; 34 (Suppl. 53): 551s–552s.

14. Ware J.E. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide. Boston: The Health Institute, New England Medical Center; 1997.

15. Juniper E.F., Buist A.S., Cox F.M. et al. Validation of a standardized version of the Asthma Quality of Life Questionnaire. Chest. 1999; 115 (5): 1265–1270. DOI: 10.1378/chest.115.5.1265.

16. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr. Scand. 1983; 67 (6): 361–370. DOI: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x.

17. Приходько А.Г., Перельман Ю.М., Колосов В.П. Гиперреактивность дыхательных путей. Владивосток: Дальнаука; 2011.

18. World Medical Association. Declaration of Helsinki: Ethical principles for medical research involving human subjects. JAMA. 2013; 310 (20): 2191–2194. DOI: 10.1001/jama.2013.281053.

19. Rittmannsberger H., Pachinger T., Keppelmuller P., Wancata J. Medication adherence among psychotic patients before admission to inpatient treatment. Psychiatr. Serv. 2004; 55 (2): 174–179. DOI: 10.1176/appi.ps.55.2.174.

20. Овчаренко С., Дробижев М., Акулова М. и др. Сотрудничество врача с пациентом (кооперативность) и течение заболевания (на модели бронхиальной астмы). Врач. 2006; (12): 56–58.

21. Lavoie K.L., Bacon S.L., Barone S. et al. What is worse for asthma control and quality of life: depressive disorders, anxiety disorders, or both? Chest. 2006; 130 (4): 1039–1047. DOI: 10.1378/chest.130.4.1039.