Нарушения внутрисердечной гемодинамики у больных саркоидозом

В связи с частой встречаемостью сердечно-легочной недостаточности и легочной гипертензии и их негативным влиянием на прогноз у больных саркоидозом органов дыхания (СОД) поиск факторов, связанных с нарушениями центральной гемодинамики у больных данной категории весьма актуален. Целью данного исследования явилось изучение нарушений внутрисердечной гемодинамики и поиск факторов, связанных с ее изменениями у больных СОД. Материалы и методы. В исследовании приняли участие пациенты (n = 42) с саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов и легких хронического течения. В рамках обследования у больных проводились компьютерная томография органов грудной клетки, эхокардиография, бодиплетизмография, спирометрия, определение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DL_CO), оценка уровней газов крови и С-реактивного белка (СРБ), 6-минутный шаговый тест (6-МШТ). Результаты. По данным обследования у 26,2 % пациентов выявлено хроническое легочное сердце (ХЛС) и его диастолическая дисфункция; систолическая функция правого желудочка (ПЖ) была снижена у 14,3 % больных; у 23,8 % пациентов установлена диастолическая дисфункция левого желудочка; у 19 % пациентов отмечено повышение среднего давления в легочной артерии (ДЛА_ср.). Показано, что базальный диаметр ПЖ взаимосвязан с бронхиальным сопротивлением на вдохе (Rin) (R = 0,480; p = 0,02), внутригрудным объемом (ВГО) (R = –0,670; p = 0,001), DL_CO (R = 0,438; p = 0,013) и легочным фиброзом (ЛФ). Показатель систолической функции ПЖ (ТАPSE) коррелировал с таковыми DL_CO (R = 0,518; p = 0,006), общей емкости легких (R = 0,639; p = 0,001) и ЛФ. Повышение ДЛА_ср. взаимосвязано с площадью диссеминации в легких (R = 0,716; p = 0,018), парциальным давлением кислорода в крови (R = 0,486; p = 0,017) и уровнем СРБ. Дистанция, пройденная при выполнении 6-МШТ, взаимосвязана с Rin, базальным диаметром ПЖ, показателями диастолической функции ПЖ (E / А трикуспидального клапана) (R = 0,486; p = 0,01) и ВГО (R = 0,494; p = 0,006). Заключение. Наличие ХЛС у больных СОД связано с DL_CO, Rin и ЛФ. Площадь диссеминации в легких, гипоксемия и повышение СРБ ассоциированы с повышением ДЛА_ср. Различия факторов, связанных с наличием ХЛС и повышением ДЛА_ср. обусловливает интерес к дальнейшему поиску фенотипов саркоидоза со свойственными им нарушениями центральной гемодинамики.

1. Patel N., Kalra R., Doshi R. et al. Hospitalization rates, prevalence of cardiovascular manifestations, and outcomes associated with sarcoidosis in the United States. J. Am. Heart Assoc. 2018; 7 (2): pii: e007844. DOI: 10.1161/JAHA.117.007844.

2. Kirkil G., Lower E., Baughman R. Predictors of mortality in pulmonary sarcoidosis. Chest. 2018; 153 (1): 105–113. DOI: 10.1016/j.chest.2017.07.008.

3. Мацулевич Т.В., Эргешов А.Э. Актуальные вопросы диагностики и лечения саркоидоза. Сборник трудов ЦНИИТ МЗ СССР. М.; 1989. Т. 51.

4. Российское респираторное общество. Клинические рекомендации. Саркоидоз. 2016. Доступно на: http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/

5. Aydin Kaderli A., Gullulu S., Coskun F. et al. Impaired left ventricular systolic and diastolic functions in patients with early grade pulmonary sarcoidosis. Eur. Heard J. Cardiovasc. Imaging. 2010; 11 (10): 809–813. DOI: 10.1093/ejechocard/jeq070.

6. Kaya M., Simsek Z., Sarli B., Buyukoglan H. Myocardial performance index for detection of subclinical abnormalities in patients with sarcoidosis. J. Thorac. Dis. 2014; 6 (5): 429–437. DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.03.19.

7. Patel M.B., Mor-Avi V., Murtagh G. et al. Right heart involvement in patients with sarcoidosis. Echocardiography. 2016; 33 (5): 734–741. DOI: 10.1111/echo.13163.

8. Joyce E., Kamperidis V., Ninaber M.K. et al. Prevalence and correlates of early right ventricular dysfunction in sarcoidosis and its association with outcome. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016; 29 (9): 871–878. DOI: 10.1016/j.echo.2016.06.001.

9. Ipek E., Demirelli S., Ermis E. et al. Assessment of right ventricular systolic and diastolic parameters in pulmonary sarcoidosis. J. Investig. Med. 2016; 64 (3): 759–763. DOI: 10.1136/jim-2015-000027.

10. Сильвестров В.П., Суворов Ю.А., Семин С.Н., Марциновский В.Ю. Хроническое легочное сердце: механизмы формирования и прогрессирования. Терапевтический архив. 1991; 63 (3): 103.

11. Чазова И.Е. Современные подходы к лечению хронического легочного сердца. Русский медицинский журнал. 2000; (2): 83–86.

12. Valeyre D., Bernaudin J.F., Jeny F. et al. Pulmonary sarcoidosis. Clin. Chest. Med. 2015; 36 (4): 631–641. DOI: 10.1016/j.ccm.2015.08.006.

13. Kazerooni E.A., Martinez F.J., Flint A. et al. Thin-section CT obtained at 10-mm increments versus limited three-level thin-section CT for idiopathic pulmonary fibrosis: correlation with pathologic scoring. Am. J. Roentgenol. 1997; 169 (4): 977–983. DOI: 10.2214/ajr.169.4.9308447.

14. Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J. et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23 (7): 685–713. DOI: 10.1016/j.echo.2010.05.010.

15. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1–39. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003.

16. Чазова И.Е., Авдеев С.Н., Царева Н.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертонии. Терапевтический архив. 2014; 86 (9): 4–23.

17. Галие Н., Хумберт М., Вачиери Ж. и др. Рекомендации ESC / ERS по лечению и диагностике легочной гипертензии 2015. (Пер. с англ. под ред. Моисеевой О.М.). Российский кардиологический журнал. 2016; (5): 5–64. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-5-5-64.

18. Рыбакова М.К., Митьков В.В., Балдин Д.Г. Эхокардиография от М.К. Рыбаковой. М.: Видар М; 2016.

19. Kolb T.M., Hassoun P.M. Right ventricular dysfunction in chronic lung disease. Cardiol. Clin. 2012; 30 (2): 243–256. DOI: 10.1016/j.ccl.2012.03.005.

20. Joyce E., Ninaber M.K., Katsanos S. et al. Subclinical left ventricular dysfunction by echocardiographic speckle-tracking strain analysis relates to outcome in sarcoidosis. Eur. J. Heart Fail. 2015; 17 (1): 51–62. DOI: 10.1002/ejhf.205.

21. Tigen K., Sunbul M., Karaahmet T. et al. Early detection of bi-ventricular and atrial mechanical dysfunction using two-dimensional speckle tracking echocardiography in patients with sarcoidosis. Lung. 2015; 193 (5): 669–675. DOI: 10.1007/s00408-015-9748-0.

22. Funk G.C., Lang I., Schenk P. et al. Left ventricular diastolic dysfunction in patients with COPD in the presence and absence of elevated pulmonary arterial pressure. Chest. 2008; 133 (6): 1354–1359. DOI: 10.1378/chest.07-2685.

23. Дворецкий Д.П., Ткаченко Б.И. Гемодинамика в легких. М.: Медицина; 1987.

24. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М.: Бином; 2008.

25. Nunes H., Humbert M., Capron F. et al. Pulmonary hypertension associated with sarcoidosis: mechanisms, haemodynamics and prognosis. Thorax. 2006; 61 (1): 68–74. DOI: 10.1136/thx.2005.042838.

26. Визель А.А. Саркоидоз: от гипотезы к практике. Казань: ФЭН; 2004.

27. Fagan K.A., McMurtry I.F., Rodman D.M. Role of endothelin-1 in lung disease. Respir. Res. 2001; 2 (2): 90–101. DOI: 10.1186/rr44.

28. Schermuly R.T., Ghofrani H.A., Wilkins M.R., Grimminger F. Mechanisms of disease: pulmonary arterial hypertension. Nat. Rev. Cardiol. 2011; 8 (8): 443–455. DOI: 10.1038/nrcardio.2011.87.

29. Price L.C., Wort S.J., Perros F. et al. Inflammation in pulmonary arterial hypertension. Chest. 2012; 141 (1): 210–221. DOI: 10.1378/chest.11-0793.

30. Alhamad E.H. The six-minute walk test in patients with pulmonary sarcoidosis. Ann. Thorac. Med. 2009; 4 (2): 60–64. DOI: 10.4103/1817-1737.49414.

31. Kowalska A., Puścińska E., Goljan-Geremek A. et al. [Six-minute walk test in sarcoidosis patients with cardiac involvement]. Pneumonol. Alergol. Pol. 2012; 80 (5): 430–438 (in Polish).

32. Harari S., Caminati A., Cassandro R. et al. Pulmonary hypertension in idiopathic pulmonary fibrosis does not influence six-minute walk distance: results from a retrospective study. Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 2015; 31 (4): 297–305.

33. Smedema J.P., van Geuns R.J., Ector J. et al. Right ventricular involvement and the extent of left ventricular enhancement with magnetic resonance predict adverse outcome in pulmonary sarcoidosis. ESC. Heart Fail. 2018; 5 (1): 157–171. DOI: 10.1002/ehf2.12201.

34. Chen J., Lei J., Scalzetti E. et al. Myocardial contractile patterns predict future cardiac events in sarcoidosis. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2018: 34 (2): 251–262. DOI: 10.1007/s10554-017-1233-9.